1 О.Деформация модели при прессовке плаамассы.

11.0шибки при проверке конарукции протеза.

1 2. Не умение правильно оценить качеаво протезов при

наложении.

1 3. Плохо проведена беседа с пациентом о правилах поль-

зования протезом, сроках контрольных осмотров.

руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии 398

DiJ

14 Множеавенные коррекции.

осложнения:

1 плохая фиксация и уаойчивоаь протезов.

83. осложнения со аороны ВНЧС при неправильном оп- ределении центрального соотношения и высоты ниж-

него отдела лица.

84. Баланс протеза.

85. Перегрузка пародонта опорных зубов.

86. Микротравмы десневого края и межзубных сосочков.

б. Декубитальные язвы, эрозии.

87. Травматический паппиломатоз.

88. образование «болтающегося» альвеолярного отрос-

тка.

Учитывая многие из вышеизложенных осложне-

ний, в большинстве случаев при лечении частичнОГО от- сутствия зубов следует отдавать предпочтение бюгель- ным протезам. Применение съемного пластинОЧНОГО протеза там, где показано использовать бюгельный, сле- дует считать врачебной ошибкой.

Данные обследования альвеолярногО отростка

(части) и слизистой оболочки, покрывающей его (под- вижность, податливость), должны быть положены в ос- нову при выборе оттискного материала.

В тех случаях, когда слизистая оболочка альвео-

лярного отростка, особенно по центру его, неподвижна, но равномерно податлива, применяют материалы, ока- зывающие давление на слизистую оболочку и вызыва- ющие ее компрессию, - крутой консистенции гипс или альгинатный материал. Этим достигаются сдавлением наиболее податливых участков и выравнивание давле- ния на слизистую оболочку в процессе приема пищи. Од- новременно уменьшается экскурсия пластиночногО про- теза, а это в свою очередь позволяет уменьшить нагрузку

напародонтопорныхзубов.

Оттискные массы вызывают компрессию слизис-

Той оболочки протезного ложа, предел которой прямо Пропорционален степени податливости и обратно про- ПОрционален пластичНОСТИ оттискНОГО материала. При

-- -

Лечение заболевании височно нижнечелюстных суставов,

399 Последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других

патологий

ВiJ

выборе оттискного материала следует помнить, что сдавление наиболее податливых участков не должно превышать половины их физиологических возможнос- тей податливости.

При установлении легкоподвижных в горизон_ тальной плоскости (смещаемых при пальпации) Учас- тков слизистой оболочки протезного ложа, особенно на гребне альвеолярного отростка, можно применять только разгружающие оттиски из жидко-текучих масс (нормальной мягкой консистенции гипс, замешенный по инструкции, альгинатный материал). Такая тактика при снятии оттиска дает возможность избежать деформации мягких тканей (расплющивание, смещение с образова- нием складки).

Целенаправленный выбор оттискного материала позволяет предупредить одно из осложнений, ВОЗМОЖ- ных при пользовании съемными протезами, - травму слизистой оболочки.

декубитальные язвы, эрозии на альвеолярном отростке могут возникать и при неправильной фиксации центральной окклюзии за счет концентрации жеватель- ного давления на малой площади, поэтому, прежде чем проводить коррекцию протеза или его перебазировку, необходимо точно установить причину осложнения. В случаях, когда обнаружено нарушение окклюзионных соотношений, достаточно сточить участок на окклюзи- он ной поверхности зуба.

Декубитальные язвы по переходной складке возникают в случаях удлинения или укорочения края протеза, истончения или чрезмерного его объема. в за- висимости от индивидуальной чувствительности эТИ повреждения сопровождаются резкой болью, но в не- большом числе случаев протекают безболезненно. Без- болезненная хроническая травма слизистой оболочКИ протезного ложа часто приводит к развитию папиЛЛО^М (травматический папилломатоз). Перерождение папИЛ- лом может произойти в результате постоянного меха- нического раздражения, легкой ранимости их, часто- го изъязвления и развития воспалительного процес^са

Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии 400

ВiJ

в строме опухоли. Случаи перерождения папиллом в плоско клеточный рак свидетельствуют о необходимос- ти их иссечения (особенно упорно растущих). С целью предупреждения развития рубцов перед оперативным вмешательством изготавливают съемные протезы. Пос- ле адаптации больных к протезам папилломы или фиб- ромы иссекают хирургическим путем. Через 5 - 6 дней, когда сняты швы, производят частичную перебазировку самотвердеющей (лучше эластичной) пластмассой в об- ласти хирургического лечения. Это препятствует образо- ванию стойких рубцов на слизистой оболочке.

Если врач решает фиксировать протез сразу же после операции, то край его следует изготовить из элас- тичной пластмассы. При папилломатозе после оператив- ного вмешательства в области твердого неба показано изготовление двухслойных дифференцированных бази- сов с эластичной (мягкой) подкладкой.

Как осложнение при вовремя не замеченной вра- чебной или технологической ошибке возникает разли- тое воспаление слизистой оболочки протезного ложа, вызванное балансом протеза. Причинами баланса могут быть изготовление протезов по деформированным от- тискам (усадка альгинатных масс, неправильно сложен- ные куски гипса и т.д.), недостаточная изоляция небного валика, деформация базиса при извлечении протеза из кюветы, его отделке и полировке, недостаточная припа- совка готового съемного протеза. Но основной ошибкой является то, что врач фиксирует в полости рта протез, Который балансирует. Попытка устранить баланс актива- цией кламмеров приносит еще больший вред. Следует Помнить, что если после тщательной при пасовки баланс не устранен, то протез подлежит переделке.

Наиболее сложными для коррекции являются Случаи, когда больные предъявляют жалобы на боль и Жжение под базисом протеза. Это может быть следстви- ем ряда причин, которые врач должен последовательно Выявить, с тем, чтобы провести дифференциальную диа- ГНостику, выяснить причину и выбрать тактику дальней- UJих мероприятий или уменьшить вредное воздействие

--

Лечение заболевании височно нижнечелюаных суставов.