2. Чрезмерное усилие при фиксации - возникно- вение напряжений в каркасе протеза и в результате этого возможность скола покрытия, в первую очередь в при- шеечной области опорных коронок.

Съемные протезы

Одним из осложнений, характерным для проте- зирования съемными протезами независимо от конс- трукции, является нарушение дикции. Жалобы больНЫХ

Руководаво к практическим занятиям по ортопедической аоматологии 392

ВiI

на дефекты дикции в процессе адаптации к съемным зубным протезам неизбежны и зависят от размеров и -раниц базиса съемного пластиночного протеза, распо- ложения и толщины дуги опирающегося протеза, раз- мера, постановки искусственных зубов, рельефа внут- ренней поверхности базиса протеза верхней челюсти. В каждом конкретном случае следует подробно выяснять претензии больных к дикции, чтобы учитывать их при моделировке базиса и постановке зубов. При произно- шении некоторых звуков в различных европейских язы- ках нарушение дикции может вызывать поперечное (в средней части неба) расположение дуги опирающегося протеза, что особенно важно для переводчиков. В таких случаях желательно проводить предварительный фоне- тический контроль дикции с восковой конструкцией ба- зиса или дуги. В последнее время для этих целей приме- няют светоотверждаемые моделировочные пластмассы. Отсутствие плотного контакта верхних передних зубов с нижними, наклон зубов, наличие диастемы, трем также оказывает значительное влияние на дикцию. Во время лечения больных с повышенными требованиями к фоне- тике необходимо внимательно контролировать произ- ношение губных, зубных и небных фонем. В некоторых случаях требования к дикции, эстетике или устойчивости протеза при жевании приходят между собой в непреодо- лимое противоречие, например при постановке зубов строго по середине гребня значительно уменьшается «место для языка», уменьшается зубная дуга, может за- падать губа и др. В этих случаях следует либо готовить Дополнительные протезы специального назначения: для еды, пения, игры на духовых инструментах и пр., либо Идти на компромисс.

111. Бюгельные протезы

Характерной особенностью бюгельных (цуго- Вых, опирающихся) протезов является распределение Жевательного давления на опорные зубы и слизистую оболочку. При их изготовлении возможны следующие ОШибки и осложнения.

-- б -

Лечение за олевании височно-нижнечепюстных суаавов,

3 9 3 последавий челюано-лицевых травм и некоторых других патологий

DШI

Тактические и технические ошибки:

45. Неправильное расположение экваторной линии ПРи проведении параллелометрии.

46. Ошибки при определении центрального соотношения

челюстей.

47. Погрешноаи при снятии описка.

48. Погрешноаи при литье каркаса бюгельного протеза.

49. Удлиненный, укороченный или иаонченный край

протеза.

50. Повреждение модели.

51. Деформация модели при прессовке плаамассы.

52. Ошибки при проверке конарукции протеза.

53. Не умение правильно оценить качество протезов при припасовке.

1 о. Плохо проведена беседа с пациентом оправилах пользования протезом, сроках контрольных осмот- ров.

11 . Множеавенные коррекции.

Осложнения:

54. Плохая фиксация и устойчивость протезов.

55. Нарушение дикции.

56. Поломка протеза и кламмеров.

57. Баланс протеза из-за погрешноаей при получении от- тисков и техническом изготовлении.

58. Перегрузка пародонта опорных зубов.

59. Гиперемия слизиаой оболочки и эрозии на протез- ном ложе.

60. Множеавенные коррекции.

При лечении больных с частичным отсутствием зубов с помощью съемных зубных протезов могут воз- никнуть осложнения из-за допущенных врачебных оши- бок и технических погрешностей при изготовлении про- тезов, или вследствие побочного действия материала съемных зубных протезов. В этих случаях больные могут предъявлять следующие типичные жалобы: на неудов- летворительность фиксации съемных зубных протезов; нарушение дикции; боль или жжение под протезом; по- ломки деталей протезов; косметические дефекты.

РуКОВОДСТВО к практическим занятиям ПО ортопедической стоматологии 394

DШI

Неудовлетворительная фиксация (устойчи-

вость) съемного зубного протеза может быть следс- твием атипичной формы опорных зубов, неправиль- яого расположения удерживающей части кламмера относительно линии обзора. Опорные зубы при кпам- мерной фиксации должны иметь хорошо выраженный экватор и достаточную высоту коронки, в противном случае необходимо предварительно изготовить на опорные зубы искусственные коронки. Покрывать ко- ронками опорные зубы с атипичной формой необхо- димо в случаях, если они имеют форму треугольника или обратного конуса, восстановлены с вестибуляр- ной стороны пломбами или поражены клиновидным дефектом.

Неудовлетворительная фиксация бюгельного протеза может быть связана с неправильным положени- ем ретенционной части опорно-удерживающего клам- мера относительно экваторной линии, т. е. находится выше нее между экватором и жевательной поверхнос- тью, либо заходить под линию на глубину менее 0,25 мм. Для устранения этого осложнения необходимо тщатель- но определять линию обзора и наносить ее на гипсовые зубы, а также пользоваться калибрами для определения глубины ретенции.

Одним из осложнений при лечении больных С ЧО3 бюгельными протезами является поломка: пе- релом базиса, откол искусственных зубов, перелом кламмера. Перелом базиса съемного зубного протеза чаще всего происходит в результате его чрезмерного ИСТончения. Отсоединение зубов от базиса является Следствием технической ошибки - плохого обезжи- ривания искусственных зубов при паковке. Отлом ре- тенционной части опорно-удерживающего кламмера ВОзможен из-за чрезмерной глубины ретенции - в результате ошибок при параллелометрии или ее пе- ремещения к шейке зуба врачом из косметических Соображений. Чтобы предупредить необходимость ПОДгибания кламмеров, рекомендуем определять ли- нию улыбки, наносить ее на рабочей модели и учи-

---

Лечение заболевании височио-нижнечелюстных суставов,

395 последствий челюстно лицевых травм и некоторых других патологий

ВiJ

тывать при проведении параллелометрии и выБОре конструкции протеза. Такие ошибки встречаются реЖе, если параллелометрию проводит лечащий врач, либо перед моделировкой каркаса после проведенной са- мостоятельно техником параллелометрии выбранная конструкция согласовывается с врачом. Кроме Того, опорно-удерживающие кламмеры из КХС должны мо- делироваться с учетом следующего правила: удержи- вающая (ретенционная) часть плеча кламмера долж- на, как минимум, быть вдвое короче опорной части. В противном случае возможны либо поломки кламме- ров, либо неудовлетворительная фиксация протеза.

Косметические дефекты, выявляемые больными, часто связаны с несовпадением цвета, размера или фор- мы зубов, неестественным цветом искусственной десны, а также с неэстетической постановкой искусственных зу- бов или расположением кламмеров.