1 О. Изготовление временных одиночных коронок вмеао мостовидных протезов.

11 . Не умение оценить качество изготовленного моао-

видного протеза.

34. Погрешности в припасовке протеза. 13.Плохо выверены окклюзионные контакты. 14. Погрешности при цементировке.

Осложнения:

35. Вскрытие полости зуба.

36. Травматический ожог пульпы.

37. Расцементировка.

38. Пришеечный кариес.

39. Некроз твердых тканей под коронкой. б. Травматический периодонтит.

40. Гингивит.

41. Пролежни под промежуточной частью мостовидного

протеза.

К осложнениям при пользовании мостовидныМИ протезами, помимо осложнений при применении оДИ' ночных коронок, следует отнести:

Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии 388

ВiJ

42. Развитие травматического гингивита вследствие не выверенных окклюзионных соотношений, воссозда- ваемых на теле протеза;

43. Травму слизистой оболочки под телом мостовидного протеза неправильно созданного по вертикальному размеру, форме тела, характеру и степени прилегания к слизистой оболочке, подведению к ней пластмассо- вой облицовки.

44. Использование некачественных припоев для спайки деталей мостовидных протезов.

В настоящее время запрещено использование в стоматологии кадмий содержащих припоев, из-за ток- сичности и кумулятивного действия кадмия.

Для этих целей выпускаются специальные без- вредные припои, например, золотой припой для штам- пованно-паяных протезов СуперБекам, для высокотем- пературной пайки перед облицовкой керамикой Супер ВП и др.

Необходимо помнить, что участок зубного ряда, видимый при улыбке и разговоре, выполняют по каса- тельному типу, а в области моляров, как правило, только по промывному. Промежуточная часть протеза касатель- ного типа должна быть выполнена так, чтобы пластмасса не была обращена к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Этот участок должен быть выполнен из метал- ла и не перекрывать на большом протяжении вестибу- лярный скат беззубого участка альвеолярного отростка.

Тяжелым осложнением при пользовании мосто- Видными протезами в области боковых зубов является прикусывание слизистой оболочки щеки. Последняя, Попадая между мостовидным протезом и антагониста- ми, травмируется при каждом смыкании зубных рядов.

Причиной прикусывания слизистой оболочки Щеки чаще всего является неправильное моделирование КОРОнок и тела мостовидного протеза, когда щечные бу- ГОРКИ их смыкаются встык с антагонистами. Попаданию СЛИзистой оболочки щеки между зубными рядами спо- Собствует неплотное смыкание мостовидного протеза с аНтагонистами. Для предупреждения этого осложнения

--- -

Лечение заболевании височно-нижнечелюстных суставов,

389 Последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий

IEI

при моделировании коронок и тела мостовидного про- теза в области верхних премоляров и моляров слеДует создавать так называемое горизонтальное перекры-и, Иными словами, щечные бугорки верхних боковых зу~ бов должны незначительно выступать в вестибулярную сторону по отношению к антагонистам; тогда щека отод- вигается от нижних зубов и слизистая оболочка не ущем- ляется между мостовидным протезом и этими зубами.

Наиболее важным, значимым и характерным именно для металлокерамических мостовидных проте- зов (мкмП) является осложнение в виде сколов и обра- зования трещин в керамическом покрытии. В нем могут возникать дефекты в виде пузырей, идущих от поверх- ности металлического каркаса через все слои покрыгия Такие пузыри в отличие от микропустот, возникающих внутри того или иного слоя керамической массы, связа- ны не с ошибками при нанесении, конденсации, рифле- нии, высушивании или спекания керамической массы, а с неправильной подготовкой металлической поверхнос- ти керамического сплава.

Также в мкмп может произойти откалывание покрытия. Причин этого вида осложнений несколько. Наиболее распространенные ошибки:

• неправильная моделировка каркаса мкмп (без учета свойств металлического сплава);

• мкмп большой протяженности;

• слишком тонкая промежуточная часть каркаса (без учета свойств металлического сплава);

• мкмп консольного типа;

• неправильная струйная обработка металлическоЙ поверхности каркаса;

• слишком гладкая поверхность каркаса из неблаго-

родных сплавов;

• загрязнение каркаса;

• ошибки при нанесении грунтового слоя покрытия;

• ошибки при обжиге и охлаждении покрытия;

• чрезмерное число обжигов с целью корригирова- ния формы мкмп;

• невыверенные окклюзионные контакты;

Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии 390

IEI

• электролитическое золочение готового мкмп из неблагородных сплавов.

Ошибкой при моделировании каркасов мкмп, особенно средней и большой протяженности, является отсутствие «оральной гирлянды» - утолщения в прише- ечНОЙ области, придающего жесткость металлическому каркасу.

мкмп большой протяженности (7 - 1 О единиц и более) представляет собой потенциальную опас- ность скола керамического покрытия в связи с тем, что в процессе обжига керамического покрытия на карка- се происходит деформация последнего, особенно при использовании керамических масс с температурой обжига, близкой к температуре размягчения металли- ческого сплава. Для профилактики подобных ослож- нений следует тщательно подбирать металлический сплав и керамическую массу, гарантирующие стабиль- ность формы и размеров мкмп в процессе обжигов.

Естественно, одним из методов профилакти- ки возможных сколов керамического покрытия яв- ляется применение в практике мостовидных проте- ЗОВ, состоящих из 4 - 5 конструктивных единиц. Если же по клиническим показаниям, например с целью шинирования при пародонтите, все же необходимо применить протез большой протяженности, то ис- пользуют составные мостовидные протезы. Части такого протеза, фиксируемые на различно функцио- нально ориентированные группы зубов, соединяют- ся замковыми креплениями. Возможно применение пайки высоко температурным припоем, например, ЗОлотым Супер ВП.

Кроме того, с профилактической целью воз- МОжно телескопическое крепление отдельных частей мкмп Осложнения при использовании мкмп боль- шой протяженности связаны также с ошибками и пог- решностями препарирования зубов, не устраненными СВоевременно на этапе при пасовки металлического каркаса. Правильно припасованный каркас должен без усилий накладываться на препарированные зубы,

-- Лечение заболеваний височно нижнечелюстных суставов, 391 последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий

ВiI

в противном случае напряжения, возникающие в кар_ касе, неминуемо вызовут напряжения, а затем и скоп покрытия.

Припасовка мкмп в клинике является наибоnее важным этапом, так как на нем проверяется качество из- готовления мкмп. Необходимо обратить внимание На характер прилегания мкмп к слизистой оболочке как в пришеечной области опорных коронок, так и на аль- веолярном гребне под телом мостовидного протеза. В последние годы убедительно доказана несостоятыъ ность седловидной формы промежуточной части мос- товидных протезов независимо от материала протеза. Биологическая индифферентность керамики не может служить основанием для ее плотного подведения к сли- зистой оболочке альвеолярного гребня в области тела протеза, так как при этом значительно ухудшаются ус- ловия для гигиенического ухода за протезом, и наруша- ется самоочищение. Такая форма промежуточной части допустима лишь при восстановлении дефектов зубных рядов во фронтальном участке.

К фиксации мкмп можно приступать только в том случае, если протез удовлетворяет всем клиничес- ким требованиям и технически выполнен безупреЧНQ Цемент для фиксации должен быть достаточно текучим, что исключает такие ошибки и осложнения, как:

1. Недостаточная посадка протеза при фиксации, следствием чего являются оголение шеек и развитие пришеечного кариеса, а также косметический дефект и возникновение функциональной перегрузки зубов за счет супраокклюзионного положения протеза.