19

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Нейромускулярный дисфункциональный и окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдромы внчс

(методические указания для студентов)

Составили к.м.н., доцент И.В. Петрикас; ассистент Д.В. Трапезников.

Тверь 2012

Тема занятия: Нейромускулярный дисфункциональный и окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдромы ВНЧС.

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез и освоить методы лечения нейромускулярного и окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдромов ВНЧС

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав.

Исходные знания.

По данным многих исследователей 80% лицевых болей связано с жева­тельными и мимическими мышцами. Поэтому стоматологу необходимо знать топографию мышц лица и их функцию (рис.1). По функции разли­чают мышцы, поднимающие челюсть, и мышцы, ее опускающие.

Рис. 1. Жевательные и мимические мышцы человека:

1 – m. temporalis; 2 – m. masseter; 3 – m. occipitofrontalis (venter frontalis); 4 – m. corrugator supercilii; 5 – m. procerus; 6 – m. orbicularis oculi; 7 – m.zygomaticus major; 8 – m. nasalis; 9 – m. orbicularis oris; 10 – m. levator labii superioris; 11 – m. depressor labii inferioris; 12 – m. mentalis; 13 – m. depressor anguli oris; 14 – m. buccinator.

Жевательная мышца (m. masseter) находится снаружи от ветви ниж­ней челюсти в задней половине щеки. Она хорошо прощупывается при смыкании зубов. Мышца начинается от скуловой кости и прикрепляется на наружной поверхности угла нижней челюсти, где у взрослых имеется жевательная бугристость (tuberositas masseterica). Увеличение тонуса этой мышцы при бруксизме, повышенном стирании зубов усиливает эту бугристость.

Мышца участвует в жевании, поднимая нижнюю челюсть. Если в жева­нии преобладает эта мышца, то оно осуществляется медленно и с большой силой, называясь при этом массетериальным типом жевания.

Височная мышца (m. temporalis) имеет широкое начало от всей поверхности височной ямки и прикрепляется на всем протяжении венеч­ного отростка нижней челюсти. Мышца поднимает нижнюю челюсть и перемещает её вперед-назад. Она развивает меньшее усилие, чем жева­тельная, но выигрывает в скорости и размахе движения. Жевание, когда главенствующую роль имеет височная мышца, называется темпоральным.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается в fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти. Эта мышца развивает наибольшее давление нижних боковых зубов на верхние и участвует в боковых и переднем перемещении нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) нахо­дится в подвисочной ямке, имея горизонтальное направление большинст­ва своих волокон. По традиционным анатомическим представлениям эта мышца начинается двумя головками. Верхняя головка начинается на большом крыле клиновидной кости. Нижняя головка начинается от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoidei и частично от задней поверхности верхней челюсти. Прикрепляется мышца к fovea pterygoidea мыщелкового отростка нижней челюсти, к капсуле сустава и через неё к внутрисуставному диску.

В последнее время появились новые данные о строении этой мышцы. Есть мнение, что латеральная крыловидная мышца состоит из двух мышц, имеющих различную функцию и гистологическое строение. Поэтому следует говорить о наличии двух мышц: верхней и нижней крыловидных латеральных мышц.

Дискутируется вопрос о характере прикрепления этой мышцы. Описы­ваются различные варианты. Некоторые авторы утверждают, что мышца не прикрепляется к мениску.

Функция мышцы заключается в перемещениях нижней челюсти в гори­зонтальной плоскости. В то же время она участвует и в вертикальных дви­жениях. Этой мышце отводится важная роль в патогенезе заболеваний ВНЧС. Дисфункции сустава в большинстве случаев связаны с патологией в латеральной крыловидной мышце (повышение её тонуса, асинхронная работа правой и левой мышц). Пальпация этой мышцы проводится за бугром верхней челюсти. Однако американские анатомы считают, что ширина пальца обеспечивает контакт одновременно с латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Боль при пальпации за бугром свидетельствует чаще всего о болезненном состоянии латеральной крыло­видной мышцы. Вывих нижней челюсти и вывих мениска обусловлены повышением тонуса последней.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть, обеспечивают плавное её движение вниз. К ним относятся челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), двубрюшная (m. digastricus), подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus). Эти мышцы образуют дно полости рта. При беззубой нижней челюсти от их тонуса зависят язычные границы протеза. Повышенный тонус этих мышц не позволяет врачу расширить границы про­теза в подъязычном пространстве. Сниженный тонус не препятствует увеличению границы протеза и толщины его края в этом месте. Контрактура этой группы мышц препятствует пациенту закрывать рот.

Мимическая мускулатура.

Для клинициста-стоматолога представляют интерес следующие мими­ческие мышцы.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) залегает в толще губ, окружая отверстие рта. В эту мышцу со всех сторон по радиусам, особенно у углов рта, вплетаются другие мышцы. При сокращении мышца суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед.

Щечная мышца (m. buccinator) находится в глубине щеки. Начи­нается мышца по линии идущей дугой и проходящей 1) на альвеолярном отростке верхней челюсти у его основания в области больших коренных зубов, 2) от соединительно-тканного шва, соединяющего крыловидный от­росток клиновидной кости с нижней челюстью и 3) от crista buccinatoria последней. Волокна щечной мышцы проходят горизонтально вперед. При сокращении мышцы рот оттягивается в сторону. Эта мышца удерживает пищу на жевательной поверхности зубов при жевании.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, большая скуловая мышца, рез­цовая мышца верхней губы, мышца, поднимающая угол рта (клыковая мышца), мышца смеха, мышца, опускающая угол рта, мышца, опускающая нижнюю губу, резцовая мышца нижней губы, подбородочная мышца оказывают влияние на стабилизацию съемного протеза на беззубой челюс­ти. Определенная форма протеза может вызывать противодействие со стороны этих мимических мышц или, наоборот, они будут способствовать удержанию протеза на челюсти. Методика объемного моделирования протеза призвана придать протезу форму, которая будет находиться в соответствии с действием мимических мышц с одной стороны и языка с другой.

Контроль уровня исходных знаний.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Каковы причины заболеваний ВНЧС?

2. Назовите иимптомы при заболеваниях ВНЧС.

3. Какие заболевания ВНЧС вы знаете?

4. Перечислите основные способы лечения ВНЧС.

5. Каково строение ВНЧС?

6. Является ли пальпация жевательных мышц и мышц шеи клинически важной симптоматикой при заболеваниях ВНЧС?