Ортопедия / Методички 5 курс / осенний семестр / Лечение при неправильно сросшихся отломках

8

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Ортопедическое лечение больных при неправильно сросшихся переломах челюстей.

(методические указания для студентов)

Составили к.м.н., доцент И.В. Петрикас; ассистент Д. В. Трапезников.

Тверь 2012

Тема занятия: «Ортопедическое лечение больных при неправильно сросшихся переломах челюстей».

Цель занятия: Разобрать особенности протезирования при неправильно сросшихся переломах.

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав,

ЧЛО – челюстно-лицевая область.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Этапы занятия	Материальное оснащение			Место проведения занятия		Время (в мин.)
	Оборудование, инструменты	Учебные пособия, средства контроля
1.Проверка исходного уровня знаний. 2. Инструктаж преподавателя. 3.Самостоятельная работа студентов: решение учебных задач и курация больных). 4. Разбор ре-зультатов усво-ения учебного материала за-нятия. 5. Задание на следующее за-нятие.	Ноутбук с проектором. Стоматологическая установка, средства индивидуальной защиты, инструменты, боры ----"-----------	Контрольные тесты и вопросы для проверки исходных знаний, видео мате-риалы, таблицы. План содержания занятия. Фантомы, тематические больные, диагностические модели, истории болезни, рентгенограммы Оттиски, модели, истории болезни, рентгенограммы Учебники, лек-ции, методическая разработка, допол-нительная литера-тура.	Врачебный кабинет по-ликлиники. -------"------ -------"------ ---------"--- ------"------		35 15 150 20 5

Новый материал.

Если при повреждении челюстей своевременно была оказана специализированная помощь, правильно проведены первичная обработка раны, репозиция и иммобилизация отломков, то процесс заживления протекает благоприятно. Восстанавливается анатомическая целостность челюсти, правильная окклюзия зубных рядов и функции полости рта.

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти губ, щек, языка.

При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей морфофункциональные нарушения зубочелюстной системы определяются локализацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформации. Изменяется внешний вид пациентов. При неправильно сросших­ся переломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, напряжение мягких тканей приротовой области, асимметрия лица.

Изменение положения отломков челюстей приводит к нарушению ре­чи. Речь пациентов страдает вследствие уменьшении объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней че­люсти в суставных ямках, что ведет к нарушению движения нижней че­люсти, соотношения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.

Основу функциональных изменений составляют окклюзионные нарушения. В зависимости от направления смещения отломков они могут быть в виде открытого или перекрестного прикуса. Открытый прикус в переднем отделе зубных рядов образуется при неправильно сросшихся переломах верхней челюсти. Боковой открытый прикус встречается при вертикальных смещениях отломков нижней челюсти При наклоне от­ломков нижней челюсти или смещении их к средней линии образуется перекрестный прикус.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различают три группы больных. У первой группы окклюзионные контак­ты сохраняются в виде бугоркового смыкания, у второй группы зубы смыкаются только боковыми поверхностями, в третьей группе полно­стью отсутствуют смыкания зубов.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратно­хирургическими. Наиболее целесообразным является хирургическое ле­чение путем открытой (кровавой) репозиции отломков и последующей их иммобилизации. При отказе больных от операции или при наличии про­тивопоказаний к ней применяются другие методы лечения.

В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзион­ных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида лица, про­филактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются применением спе­циальных протезов. Ортопедические и аппаратно-хирургические методы лечения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и со­здания тем самым нормальных окклюзионных контактов.

Следует различать две группы больных 1) пациенты с неправильно сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубны­ми рядами и 2) пациенты с неправильно сросшимися переломами челю­стей и частичной потерей зубов.

Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образованием переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида. Если межальвеолярная высота удерживается только третьи­ми или вторыми коренными ’убами, то можно добиться контакта перед­них зубов щтем сошлифовывания моляров или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтиче- ское устранение открытого прикуса по принципам терапии этой анома­лии. При незначительной щели меж­ду передними зубами можно проте­зировать пластмассовыми или фар­форовыми коронками.

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металлокерамическими или металлопластмассовыми каппами. У мо­лодых пациентов можно получить положительные результаты путем ор тодонтической перестройки положения зубов.

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется ортодонтическим путем или при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов. Искусственные зубы съем­ного протеза пришлифовываются к вестибулярной поверхности естест­венных зубов, и, таким образом, восстанавливается окклюзия. Кроме то­го, для улучшения внешнего вида больных съемные протезы имеют ис­кусственную десну, которая корригирует асимметрию лица.

Протезирование конструкциями с дублирующим рядом зубов имеет свои особенности. В первую очередь, возникают трудности наложения протеза на челюсть в связи с изменением положения и альвеолярных час­тей. Для решения этой задачи модель челюсти изучается в параллелометре и определяется путь введения протеза. Если изучение модели не выяв­ляет приемлемого пути введения протеза, то решается вопрос о подготов­ке отдельных зубов. В тяжелых условиях рекомендуют использовать складные или разборные протезы. Лучшие результаты дает применение цельнолитых дуговых или протезов с литыми базисами.

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии остав­шихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зави­симости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. К трудностям протезиро­вания следует отнести получение оттиска. Не всегда оттиск можно снять стандартной ложкой. Поэтому из воска вначале моделируют ложку в по­лости рта, а затем ее заменяют на пластмассу. Оттиск снимают эластиче­скими оттискными материалами. При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитые мостовидные протезы или мостовидные проте­зы с литой жевательной поверхностью. Изъяны в передних отделах зуб­ных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном направлении.

Перекрестный прикус вследствие неправильно сросшегося перелома устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цель­нолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включа­ют в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометре. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фикса­цию протеза у больных данной группы.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

1. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ МОГУТ БЫТЬ

1. заболевания пародонта, 3) заболевания твердых тканей зубов,

2. заболевания ВНЧС, 4) нарушение окклюзии.

Ответы:1, 2, 4.

2. ОСОБЕННОСТЬЮ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. предварительное ортодонтическое исправление положения отломков,

2. предварительное ортодонтическое исправление положения зубной дуги,

3. изготовление протезов с расположением искусственных зубов по центру альвеолярной части,

4. изготовление протезов с двойным рядом зубов,

5. отказ от протезирования до хирургического исправления отломков.

Ответы: 4.

3. ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ШИНИРОВАНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИМЕНЯЮТ

1. жесткую подбородочную пращу,

2. стандартную шину Збаржа,

3. лигатурное связывание челюстей,

4. шину Ванкевич,

5. одночелюстную алюминиевую шину по Тигерштедту.

Ответы: 3,5.

Список литературы:

1) Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии// Москва 2001. – 660с.

3) Жулев Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая стоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород, НГМА 2004. – 586с.

4) Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.