Местные и системные изменения в челюстно-лицевой области больных.

При появлении дефектов твердых тканей зубов в зависимости от их типа, размеров и локализации возможно возникновение различных изменений.

В первую очередь обращают на себя внимание местные изменения. При локализации дефекта на окклюзионной поверхности возможно нарушение контактов между зубами антагонистами, т.е. разрушенный зуб и его антагонисты выключаются из окклюзии. Это приводит к появлению нефункционирующей группы зубов. Кроме этого, дефекты мезиальной и дистальной поверхностей зубов нарушают непрерывность зубного ряда, препятствуют распределению жевательной нагрузки по всей зубной дуге. Появляется группа зубов, изолированная от других, которая оказывается в состоянии необычного функционального напряжения, или функциональной перегрузки. Отсутствие контактного пункта, кроме этого, вызывает травму, воспаление, гипертрофию или атрофию межзубного сосочка. Генерализованное стирание зубов может привести к снижению межальвеолярной высоты и связанными с этим дисфункциям ВНЧС и жевательных мышц. Появление дефектов коронки нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но и приводит к его перестройке, появлению деформаций зубных рядов. Это проявляется наклоном или корпусным перемещением зубов в область дефекта, а также вертикальным перемещением зубов, у которых отсутствуют или нарушены окклюзионные контакты. Изменения цвета и формы зубов приводят к нарушению эстетики. Стирание и разрушение зубов вызывают снижение жевательной эффективности. Изменения формы зубов влияют на звукообразование и нарушают речь.

Рис. 1. а- нарушение непрерывности зубного ряда; б – медиальное перемещение второго моляра при дефекте дистальной поверхности первого моляра.

Рис.2. Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти. Вертикальное перемещение верхнего первого моляра при разрушении нижнего.

Диагностика

Диагноз отражает суть заболевания, его нозологическую форму, определяет степень морфологических и функциональных нарушений, этиопатогенетические особенности. Учитывая целостность организма, в диагнозе должно быть указание на сопутствующие заболевания.

В ортопедической стоматологии диагноз носит этиопатогнетический характер и состоит из двух частей:

1) морфологический диагноз, в котором отмечают:

а) основное заболевание ( дефекты коронки зуба и зубных рядов) и его осложнения ( деформации зубных рядов, травматическая окклюзия, папиллит, снижающийся прикус);

б) сопутствующие заболевания – стоматологические (гингивит, кариес, пульпит, периодонтит, пародонтит) или общего характера (диабет, хронический гастрит, ИБС)

2)функциональный диагноз (нарушение жевания, речи и эстетики)

Принципы и средства лечения

В зависимости от вида патологии и степени ее выраженности могут применяться различные способы и средства лечения:

• Пломбирование

• Вкладки (inlay, onlay, overlay)

• Виниры (прямой метод, непрямой, комбинированный)

• Полукоронки( трехчетвертные, семь восьмых и т.п.)

• Искусственные коронки

• Штифтовые зубы.

Принципы лечения патологии твердых тканей зубов заключаются в восстановлении формы, функции и эстетики зуба, нормализации окклюзионных взаимоотношений, формы зубного ряда, функции ВНЧС и жевательных мышц

Выбор метода лечения определяется причиной заболевания, клинической картиной и степенью разрушения коронки.

Пломбирование – один из самых распространенных методов. Но для пломб характерны усадка, рассасывание и стирание.

С целью исправления цвета, формы (размера) и положения зубов, особенно передних, применяют адгезивные облицовки ( виниры), которые представляют собой тонкий слой материала, покрывающий вестибулярную поверхность зубов.

Для профилактики повышенного стирания зубов, дефектах оральной и окклюзионной поверхностей могут применяться полукоронки которые представляют собой несъемную конструкцию, покрывающую оральную, контактные и часть окклюзионной поверхности зуба. Вестибулярная поверхность при этом остается открытой. Полукоронка, изготовленная на премоляр, назывется «трехчетвертная», а на моляр –«семь восьмых», Учитывая особенности конструкции и связанные с этим недостатки фиксации, полукоронки могут применяться только при высоких клинических коронках и устойчивости зубов к кариесу

В качестве показателя ( индекса) степени разрушения твердых тканей коронок зубов при 1-П классе по Блеку В.Ю. Миликевич ввел понятие индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба - ИРОПЗ. Этот индекс представляет собой соотношение размеров площади полости или пломбы с окклюзионной поверхностью зуба.

Площадь полости или пломбы определяется наложением координатной сетки с ценой деления 1 мм, нанесенной на прозрачную пластинку из оргстекла, толщиной 1мм.

Если ИРОПЗ от 0,2 до 0,6, показано лечение жевательных зубов литыми вкладками. При полости на окклюзионной поверхности и значении индекса 0,2 на премолярах и 0,2-0,3 на молярах, показано протезирование вкладками , включающими тело и фальц. Если ИРОПЗ 0,3 на премолярах и 0,4-0,5 на молярах, должно быть предусмотрено покрытие скатов бугров. При значении ИРОПЗ 0,3-0,6 на премолярах и 0,6- на молярах, протезирование проводится с перекрытием всех бугров и окклюзионной поверхности.

При смещении полости к язычной или вестибулярной поверхности, необходимо покрытие литой вкладкой области соответствующих бугорков. В конструкцию вкладки следует включать ретенционные микроштифты. При значении индекса свыше 0,6 мм показано протезирование полными коронками. Если ИРОПЗ становится выше 0,8, целесообразно сошлифовывание истонченных стенок зуба и изготовление искусственной культи с последующим протезированием коронкой.