Ортопедия / Методички 3 курс / осенний семестр / тема 5

Занятие № 5

Тема занятия: Вкладки: (продолжение) подготовка полостей 3 и 4 классов по Блэку. Принципы препарирования при полостях типа МОД. Косвенный метод протезирования, двойной оттиск. Припасовка и фиксация вкладки.

Цели занятия: Освоить навыки препарирования полостей 3 и 4 класса под вкладку.

Освоить последовательность изготовления вкладки непрямым (косвенным) методом. Освоить правила припасовки вкладки.

Вопросы для контроля исходных знаний

1. Перечислите показания к восстановлению зубов вкладками.

Перечислите основные правила препарирования полости зуба по Блэку.

2. Дайте клиническое описание полостей 3 и 4 класса по Блэку.

3. Классификация оттисков. Что такое двойной оттиск?

4. Опишите методику получения двойного оттиска. Перечислите используемые материалы.

Литература:

1. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 4-е издание, переработанное и дополненное – СПб., 1994. – Стр. 103-106.

2. Е.Н.Трезубов, Арутюнов «Стоматология» - стр.142-145

3. Лекционный материал.

Краткое изложение учебного материала

Особенности препарирования полостей 3 и 4 класса по Блэку.

Формирование полости 3-го класса зависит от степени разрушения коронки кариесом или в результате травмы.

Редко полость этого класса располагается только в области контактного пункта с рядом стоящим зубом. Для улучшения ретенционных свойств и предупреждения рецидива кариеса рекомендуется создание дополнительной полости с выведением на небную поверхность в виде ласточкина хвоста. При вовлечении в кариозный процесс обеих контактных поверхностей полость следует формировать в виде широкой борозды, соединяющей обе поверхности и проходящей через слепую ямку.

При формировании полости IV класса учитывают особенности режущего края, если он тонкий, то из-за отсутствия на его конце дентинаон не пригоден для формирования основной полости и фиксирующих площадок. На передних зубах с тонким режущим краем формирование полости и фиксирующих площадок следует проводить только на небной поверхности зуба в средней трети ее. При широком режущем крае (вслучае физиологической или повышенной стираемости) имеется толстый пласт дентина, позволяющий создавать в нем полость или фиксирующую площадку. При одностороннем дефекте затрагивающем один угол зуба формируют полость ящикообразной формы и паз по режущему краю, идущему к противоположному углу. При большом дефекте в конце паза делают канал, куда входит штифт вкладки, улучшающий ее фиксацию. В случае отлома режущего края, его стачивают, создавая скос в оральную сторону, затем просверливают 2 канала, располагающиеся между эмалью и полостью зуба для штифтов вкладки

Последовательность изготовления вкладки непрямым (косвенным) методом:

Непрямой метод показан при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД, а так же дефектах контактных поверхностейрезцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него. При протезировании вкладками рядом расположенных зубов; при восстановлениипередних зубов комбинированными вкладками.

Этапы протезирования непрямым (косвенным) методом

1. препарирование полости;

2. получение двойного оттиска;

3. изготовление вкладки техником;

4. припасовка вкладки в полости рта;

5. фиксация вкладки и полировка.

Получение двойного оттиска проводится по общепринятой методике: сначала снимается ориентировочный оттиск из менее элластичного маерила (силикон, термомасса), затем повтрно снимется оттиск с нанесением в ориентировочный оттиск более пластичного материла (коррегирующие массы).

Возможно получение комбинированного оттиска (с кольцом) – подробнее см. [ 3].

Припасовка и фиксация вкладок:

Если вкладка изготавливалась косвенным методом, то первоначальную припасовку осуществляет техник на модели, что в последствии значительно облегчает дальнейшую припасовку в полости рта. Припасовка в полости рта вкладок изготовленных любым методом, заключается в следующем: 1) проверяется свободно ли вводится вкладка в полость, 2) плотность прилегания краев вкладки к стенкам полости, 3)восстановление контактных пунктов,4) оклюзионные взаимоотношения. Завершают проверку вкладки отделкой шлифовкой полировкой.

Фиксация вкладок проводится с помощью поликарбоксиланого или стеклоиономерного цементов. Вклака и полость дезенфицируются, обезжириваются и высушиваются по общепринятой методике. Цемент замешивается строго по инструкции и вводится в полость , затем вводится вкладка и под давлением удерживается до застывания цемента.

Задачи для контроля результатов усвоения материала.

Задача 1

Пациентка Д, 24 года обратилась с жалобой на нарушение внешнего вида в связи со стираемостью и изменением цвета пломбы на 21-м зубе. Зуб лечился 3 месяца назад по поводу травмы с отколом угла коронки. По словам пациентки, восстановленный угол коронки откалывался и восстанавливался дважды.

Данные обследования. Режущий край 21 зуба и часть контактной поверхности восстановлены композитом. Имеется дефект на режущем крае зуба с выраженной фасеткой стирания. Пломба изменена в цвете. Зубная формула…………………………….

■ Задание 1 Поставьте диагноз.

Ответ:

Дефект коронки 21 зуба, нарушение внешнего вида

■ Задание2 Какие дополнительные методы диагностики вам необходимы для уточнения диагноза и составления плана лечения?

Ответ:

Прицельная рентгенография 21

ЭОД 21-го зуба

■ Задание3

Перечислите факторы, влияющие на выбор метода лечения и вида протеза при дефектах 3 класса?

Ответ:

- величина дефекта коронки зуба;

- состояние гигиены полости рта пациента;

- степень активности кариозного процесса;

- высота клинической коронки зуба;

- состояние пародонта зуба;

- технические возможности зуботехнической лаборатории;

- наличие непереносимости или аллергических реакций на комноненты используемых материалов.

■ Задание 4

Перечислите конструктивные особенности вкладок при полостях 3 класса.

Ответ:

- Необходимость создания дополнительной ретенционной полости на небной поверхности;

- для укрепления угла коронки зуба и улучшения ретенционных свойств конструкции рекомендуется формирование дополнительных пазов для размещения штифта вкладки.

Задание к следующему занятию

Изхучить теоретический материал по теме: Искусственные коронки: определение, виды, условия и показания к протезированию. Препарирование зубов под штампованные коронки. Оттиски, отливка моделей.

Литература

1. А.С. Щербаков, Е.Н.Гаврилов, В.Н.Трезубов, Е.Н.Жулев, «Ортопедическая стоматология», 1994, С.-Петербург, стр.94 – 108.

2. Е.Н.Трезубов, Арутюнов «Стоматология» стр. 234.

3. Е.Н. Жулев «несъемные протезы теория, клиника и лабораторная техника.»1995., Нижний Новгород стр. 148-168.

4. Лекционный материал.