Ортопедия / Методички 3 курс / осенний семестр / тема 4

Занятие № 4

Тема занятия: Вкладки. Определение, виды, условия и показания к протезированию. Подготовка полостей 1,2,5 классов по Блэку. Прямой метод протезирования.

Цели занятия: - научиться диагностировать различные виды дефектов коронки зуба и степень разрушения окклюзионной.

- овладеть навыками препарирования полости зуба 1,2,5 класса по Блэку под вкладку;

- научиться прямому методу протезирования дефектов коронки зуба вкладками;

- научиться методам профилактики осложнений при протезировании вкладками.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Дайте определение, что такое вкладка?

2. Показания для протезирования вкладками?

3. Какие материалы используются для изготовления вкладок?

4. Перчислите этапы протезирования вкладками?

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

1. Вкладками называются протезы, при помощи которых восстанавливают анатомическую форму коронки зуба, нару­шенную в результате кариеса или других причин.

2. Восстанов­ление формы зуба вкладкой одновременно с предупреждением дальнейшего развития кариеса позволяет восстановить и функ­цию зуба. Вкладки можно использовать для крепления мосто-видных протезов при протезировании включенных дефектов зубного ряда. При патологической стираемости зубов вкладки на жевательной поверхности зубов и их антагонистов предот­вращают дальнейшее стирание твердых тканей.

3. Материалами для вкладок служат сплавы золота 900-й пробы, платины, сплавы на серебряво-палладиевой основе, фарфор, пластмасса.

4. Протезирование вкладками состоит из следующих этапов: 1) подготовка полости в коронке зуба; 2) моделирование вкладки; 3) изготовление ее; 4) фиксации вкладок.

Краткое изложение материала:

Основные показания к протезированию зубов к вкладкам:

• дефект коронки зуба;

• необходимость восстановления контактного пункта между зубами;

• необходимость одновременного восстановления зубов-антагонистов;

• повышенная стираемость зубов и частые сколы пломбировочного материала в анамнезе;

• использование в качестве опоры мостовидного протеза.

Перед формированием полости необходимо оценить толщину стенок восстанавливаемого зуба по таблицам или на рентгенограмме. Препарирование витального зуба проводится под анестезией.

Принципы подготовки полости под вкладку:

1. полость должна иметь ящикообразную форму с отвесными стенками и плоским дном. Восковая модель должна выходить из полости только в одном направлении;

2. для улучшения ретенции формируются дополнительные полости, углубления и каналы;

3. глубина полости должна быть достаточной для фиксации вкладки. При среднем кариесе необходимо обязательно формировать полость в пределах эмали и дентина;

4. дно полости должно противостоять жевательному давлению и создавать условия в передачи жевательного давления по вертикали;

5. профилактика откола истонченных краев эмали проводится путем создания скоса по краю полости;

Особенности формирования полости 1-го класса по Блэку. При препарировании полостей 1-го класса необходимо бережно относиться к бугоркам и соединяющим их перемычкам. Их сошлифовывание резко ослабляет зуб и может привести к отколу бугорка, стенки или всей коронки. Следует избегать формирования острых углов между стенками и дном полости.

Направление дна имеет большое значение для предупреждения смещения вкладки под влиянием жевательного давления. Необходимо стремиться к приданию дну полости горизонтального положения по отношению к вертикальному давлению и не допускать наклона полости в сторону ослабленной стенки или открытой части полости. Обычно дно полости создается с небольшим наклоном в сторону более прочной стенки.

Форму дна полости рекомендуется выравнивать наложением подкладки из цемента.

Особенности формирования полости 2-го класса по Блэку.

Препарирование начинается с сепарации мезиальной стенки или дистальной поверхности с использованием игловидной алмазной головки. Бор располагается вдоль длинной оси зуба с формированием параллельных стенок. Только при большой глубине допускается небольшая дивергенция. Придесневая стенка должна располагаться на уровне десневого края или немного ниже его для предупреждения развития вторичного кариеса. Фиксация вкладки улучшается за счет каналов для штифтов и шиповидных выступов вкладки. Для обеспечения прочности зуба ширина перемычки, соединяющей основную и дополнительную полости, не должна быть меньше 1/3 ширины жевательной поверхности. Более широкая перемычка может ослабить стенки полости и способствовать их отколу. Для профилактики откола истонченных бугорков жевательной поверхности их можно сошлифовать. В этом случае вкладка становиться накладкой и ее литая жевательная поверхность защищает ослабленные твердые ткани как панцирь.

При подготовке полости 5-го класс

а чаще всего их формируют в виде эллипса или овала, стараясь избегать симметрии. Учитывая зоны безопасности, дно полости делают выпуклым, стенки взаимно параллельными.

В стоматологии используют 3 метода изготовления вкладок: прямой, непрямой и комбинированный.

Этапы изготовления вкладки прямым методом:

• формирование полости;

• моделирование вкладки из воска;

• изготовление вкладки (литье);

• припасовка в полости рта;

• укрепление вкладки в полости рта цементом и полировка.

Технологии изготовления вкладок

• послойное нанесение композита;

• литье (металл, стекло);

• метод прессования (Импресс, Ивокляр);

• метод фрезерования (Cerek 2, Cerek3).

Критерии оценки качества изготовления вкладки:

• точное отображение формы полости восстанавливаемого зуба;

• отсутствие пор и приливов на внутренней поверхности вкладки;

• отсутствие щели между вкладкой и стенками полости зуба;

• плавный переход между поверхностью вкладки и оставшимися твердыми тканям зуба. Качество припасовки вкладки проводится зондом.

• отсутствие преждевременных окклюзионных контактов в различных фазах динамической окклюзии.

Преимущества протезирования вкладками:

• Большой выбор материалов (возможно применение керамики, керамеров, композитов);

• возможность восстановить большую площадь разрушенной окклюзионной поверхности с восстановлением окклюзионных взаимоотношений;

• возможно восстановление нескольких поверхностей одновременно;

• возможность достижения более точного краевого прилегания в условиях недостаточного доступа;

• возможность восстановления изъяна зубного ряда с минимальным препарированием соседних зубов;

• возможность одновременного восстановления зубов – антагонистов с правильными окклюзионными взаимоотношениями.

Задачи для контроля результатов усвоения материала

Задача1.

Пациент М., 23 года. Обратился с жалобами на постоянное застревание пищи между зубами и ноющую боль при жевании. Из анамнеза выяснено, что два месяца назад 16 зуб был лечен по поводу среднего кариеса. Лечение было повторным.

Данные осмотра. Целые зубные ряды. Зубная формула………………………

При осмотре выявлена пломба типа МОД на 16 зубе. При зондировании перехода вестибулярной поверхности в дистальную обнаружен дефект пломбы. Зуб устойчив. Десневой сосочек между 16 и 17 гиперемирован, отечен, кровоточит при зондировании. Дистальная поверхность пломбы 16-го контактирует с интактной мезиальной поверхностью 17-го.

■ Задание 1

Поставьте предварительный диагноз.

■ Задание 2

Назовите возможные причины жалоб пациента.

■ Задание3

Перечислите возможные ошибки предыдущего лечения

■ Задание 4

Какие специальные методы диагностики необходимы вам для постановки диагноза?

■ Задание 5

С какими заболеваниями вы будете проводить дифференциальную диагностику?

■ Задание 6

Перечислите основные преимущества восстановления зуба вкладкой по сравнению с традиционным пломбированием.

■ Задание 7

Перечислите основные задачи предстоящего лечения.

■ Задание 8

Предложите метод лечения. Обоснуйте его выбор.

■ Задание 9

Перечислите этапы непрямого изготовления вкладки.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

Ответ на задание 1:

Хронический локализованный пародонтит в области 16,17 зубов, дефект коронки 16-го зуба, нарушение жевания

Ответ на задание 2:

- механическая травма твердой пищей ( например коркой хлеба или рыбной костью);

- механическая травма зубочисткой или флоссом;

- отсутствие контактного пункта между 16 и 17 зубами;

- контактный пункт очень плотный и плоскостной, что привело к ущемлению десневого сосочка;

- рецидив кариеса с глубоким поддесневым разрушением;

Ответ на задание 3:

- нарушение технологии работы с композитами, отсутствие необходимых инструментов и приспособлений для восстановления контактного пункта между зубами (матриц нужного размера и конфигурации, клиньев, режущих инструментов).

- расширение показаний к применению прямого метода восстановления зуба (пломбирования);

Ответ на задание 4:

- Прицельная рентгенография 16,17-го зубов.

- ЭОД 16го, 17 зубов.

Ответ на задание 5:

- механическая травма пародонта.

- обострение периодонтита;

- обострение хронического генерализованного пародонтита;

- кариес мезиальной поверхности 17-го зуба.

Ответ на задание 6:

- возможность идеального восстановления контактного пункта между зубами;

- возможность одновременного восстановления зубов – антагонистов;

- возможность обеспечения точного прилегания вкладки к тканям зуба в полостях сложной конфигурации;

- возможность восстановления окклюзионной поверхности с воссозданием идеальной окклюзионной схемы.

Ответ на задание 7:

- восстановление контактного пункта между 16 и 17 зубами;

- обеспечение плотного прилегания вкладки в придесневой области с целью предупреждения рецидива кариеса;

- воссоздание правильных окклюзионных взаимоотношений.

Ответ на задание 8:

Замена пломбы на 16 зубе вкладкой. Предпочтение необходимо отдать непрямому методу изготовления, так как это позволит наиболее точно восстановить контактный пункт между зубами и предупредить травму пародонта.

Ответ на задание 9:

- препарирование полости зуба;

- замешивание первого (основного) слоя оттискного материала и получение предварительного оттиска;

- нанесение второго(коррегирующего) слоя материала на предварительный оттиск и получение окончательного отображения зубного ряда для изготовления вкладки;

- получение оттиска альгинатной массой с противаположной челюсти для изготовления вспомогательной модели;

- лабораторный этап изготовления вкладки, припасовка техником на модели;

- припасовка вкладки в полости рта;

- фиксация вкладки на цемент и окончательная полировка.

Задание к следующему занятию

Изхучить теоретический материал по теме: подготовка полостей 3 и 4 классов по Блэку. Принципы препарирования при полостях типа МОД. Косвенный метод протезирования, двойной оттиск. Припасовка и фиксация вкладки.

Литература:

1. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 4-е издание, переработанное и дополненное – СПб., 1994. – Стр. 103-106.

2. Е.Н.Трезубов, Арутюнов «Стоматология» - стр.142-145

3. Лекционный материал.