Ортопедия / Методички 3 курс / осенний семестр / тема 9

Занятие №9

Тема занятия: Проверка литых коронок. Требования к правильно изготовленному каркасу.

Цель занятия: Изучить требования к правильно изготовленной цельнометаллической литой коронке. Разобрать методику припасовки литого каркаса. Освоить клинические принципы определения плотности прилегания каркаса к тканям зуба.

Задачи для контроля результатов усвоения.

1. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДВОЙНОГО (коррегированного) оттиска используете;

1. альгинатные материалы, 4 силиконовые материалы,

2. цинкоксидэвгеноловые массы, 5 тиоколовые материалы,

3. термомассы, 6 гипс.

2. КАКОВО НАЗНАЧЕНИЕ ДВОЙНОГО ОТТИСКА;

1. точно отобразить рельеф шейки зуба,

2. получить четкое отображение деталей поверхности препарированного зуба,

3. расширить десневую бороздку,

4. все перечисленное.

3. ОСНОВОЙ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЯВЛЯЕТСЯ;

1. штампованный колпачок,

2. паяный колпачок,

3. литой колпачок,

4. колпачок из платиновой фольги.

4. ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ СЦЕПЛЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКОЙ ОБЛИЦОВКИ С МЕ-

ТАЛЛИЧЕСКИМ КАРКАСОМ НЕОБХОДИМО

1. подвергнуть каркас пескоструйной обработке,

2. подвергнуть каркас пескоструйной обработке и обезжирить,

3. подвергнуть каркас пескоструйной обработке, обезжирить и создать окис-

ную пленку.

5. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ УСТУПА В ПРИШЕ-

ЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБА

1. сепарационный диск,

2. торпедовидная алмазная головка,

3. твердосплавный торцовый бор,

4. цилиндрический алмазный бор,

5. цилиндрический алмазный бор с закругленным кончиком,

6. обратноконусовидный металлический бор,

7. алмазный шаровидный бор,

8. алмазный обратноконусовидный бор.

6. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КОТОРЫМИ ЦЕЛЕСООБ-

РАЗНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ОПОР­НЫХ ЗУБОВ

1. штампованная коронка,

2. литая полукоронка,

3. экваторная литая коронка,

4. литая комбинированная коронка,

5. пластмассовая коронка,

6. фарфоровая коронка,

7. экваторная штампованная коронка.

7. ПРИДАНИЕ ЧРЕЗМЕРНОЙ КОНУСНОСТИ КОРОНКЕ ЗУБА ПРИ ПРЕПАРИ-

РОВАНИИ ПОД ЛИТЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ ПРИВОДИТ К

1. слабой фиксации коронки,

2. повреждению маргинального пародонта,

3. затруднению наложения коронки.

4. появлению внутренних напряжений в металлическом каркасе коронки и отслоению фасетки,

5) опасности повреждения пульпы зуба.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

1. – 3,4,5; 2) – 4; 3) – 3; 4) – 3; 5) – 1,2,3,4,5; 6) – 2,3,4,5; 7) – 1,5.

Краткое изложение учебного материала

Перед припасовкой литой цельнометаллической коронки необходимо внимательно осмотреть коронку вне полости рта и убедиться в ее целост­ности (отсутствие дефектов, трещин, пятен, наплывов, пор, отверстий и др.). Затем литую цельнометаллическую коронку припасовывают в полости рта, накладывают на зуб. Она должна легко скользить по стенкам культи зуба. Если в процессе припасовки коронок встречаются препятствия, то участки, мешающие ее продвижению, выявляют с помощью эластических, цинкоксидэвгенольных масс или специальных лаков. Введя массу внутрь коронки, ее помещают на культю: там, где имеется препятствие, слоя массы не бу­дет. Участки, препятствующие свободному продвижению коронки по куль­те зуба, снимают с помощью алмазных головок и боров.

По мере продвижения и погружения коронки тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу.

Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели зуба точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена при получении слепка или отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую модель для новой литой цель­нометаллической коронки.

При полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровня окклюзионной поверхности по отношению к зубам-антагонистам и точному восстановлению анатомической формы коронки. Обращают внимание и на точность восстановления межзубных контактов.

Завершают припасовку коронки созданием плотного равномерного контакта с зубами-антагонистами при всех окклюзионных движениях ниж­ней челюсти. Когда имеются супраконтакты, их выявляют копировальной бумагой или окклюзиограммой и устраняют сошлифовыванием с помощью карборундовых головок или камней. Равномерный контакт литой коронки с зубами-антагонистами выверяют в положении центральной окклюзии, а затем при передних и боковых окклюзиях.

Литые цельнометаллические коронки, не охватывающие плотно зуб или не имеющие контакта с зубами-антагонистами и рядом расположен­ными, подлежат переделке.

После припасовки коронки в клинике ее передают в зуботехническую лабораторию, где производят шлифовку и полировку с помощью специ­альных щеток, кругов и специальных полировочных паст.

Этапы клинического этапа припасовки литой коронки:

1. Оценка литой коронки на разборной модели

а) качество литья (отсутствие дефектов, трещин, пятен, наплывов, пор, отверстий и др.)

б) качество обработки после литья( соответствие форме восстанавливаемого зуба, наличие контактов с соседними зубами и антагонистами)

в) плотного прилегания края коронки к уступу

г) коронка долна свободно сниматься и накладываться на модель.

2. Дезинфекция литой коронки (обработка 70% спиртом, промывка водой, высушивание воздухом)

3. Ппроверка литой коронки в полости рта:

а) свободное наложение и выведение коронки с культи зуба

б) плотное прилегания края коронки к уступу

в) отсутсвие реакции десневого края

г) наличие контактных пунктов на контактных поверхностях

д) наличие контактов и отсутствие суперконтактов на окклюзионной поверхности при смыкании зубов

е) соответствие форме восстанавливаемого зуба.

4. Дезинфекция литой коронки (обработка 70% спиртом, промывка водой, высушивание воздухом)

5. Передача коронки в З/Т лабораторию для дальнейшей обработки.

Задачи для контроля результатов усвоения.

Ситуационные задачи

Больной 35 лет обратился с жалобами на повышенную стираемость боковых зубов на верхней и нижней челюсти и появления неприятных ощущений во время приема пищи.

Зубная формула:

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Прикус ортогнатический, верхние зубы перекрывают нижние на 1-2 мм. Все зубы устойчивы. Нижняя треть лица не изменена. 17, 16, 26, 27, 37, 47 отмечается повышенная стираемость в пределах эмали. Твердые ткани зубов плотные, имеется слегка желтоватый оттенок. Остальные зубы без изменений.

Задание 1. В чем заключается внешний осмотр лица больного?

1) Определение высоты нижней трети лица,

2) Определение асимметрии лица.

Задание 2. Какие образования следует пропальпировать?

1) ВНЧС,

2) Жевательные мышцы,

3) Лимфатические узлы.

Задание 3. Какие параклинические методы следует применить у больного?

1) Прицельные внутриротовые снимки 17, 16, 26, 27, 37, 47,

2) ЭОД данных зубов,

3) Диагностические модели,

4) Панорамную рентгенографию.

Задание 4. Поставьте диагноз.

1) Повышенная стираемость зубов генерализованная,

2) Повышенная стираемость зубов локализованная,

3) Клиновидные дефекты зубов.

Задание 5. Вид протезов, необходимый для замещения дефектов твердых тканей зубов?

1) Пластмассовые коронки,

2) Штампованные коронки,

3) Цельнолитые встречные коронки,

4) Фарфоровые коронки.

Задание 6. Какие материалы можно применять для изготовления литых коронок при повышенной стираемости?

1) Золотые сплавы,

2) Кобальто-хромовые сплавы

3) Серебряно-палладиевые сплавы,

4) Титановые сплавы.

Задание 7. Какой анестетик Вы выберете для препарирования?

1) Новокаин,

2) Тримекаин,

3) Септанест,

4) Ультракаин.

Задание 8. Какой вид анестезии следует применить при препарировании 47 под литую коронку?

1) Инфильтрационную,

2) Проводниковую.

Задание 9. На какую величину Вы будете сошлифовывать твердые ткани с жевательной поверхности под литую коронку?

1) 0,5 мм,

2) 0,8 мм,

3) 1 мм.

Задание 10. При моделировании жевательной поверхности литой коронки техник должен учитывать?

1) Возраст больного,

2) Материал, из которого изготавливается коронка,

3) Состояние бугров у зубов антагонистов.

Тесты

1. У лиц молодого возраста край металлической коронки в десневую борозду погружается

1. на 1,5 мм,

2. 1,0 мм,

3. 0,5-0,6 мм,

4. 0,2-0,3 мм,

5. минимально, почти на уровне е краем десны.

2. У взрослых пациентов погружение уступа в десневую бороздку допустимо в пределах

1)0,2-0,3 мм, 3)1,5-2,0 мм,

2) 0,5-1,0 мм, 4) 2,0-3,0 мм.

3. При моделировании жевательной поверхности искусст­венных коронок жевательные бугры должны быть

1. слабо выражены,

2. не выражены,

3. резко выражены,

4) выражены, как у одноименного зуба на противоположной стороне челюсти.

4. В зависимости от высоты клинических коронок зубов после препарирования их под литые коронки наклон препарированных стенок к вертикальной оси в среднем равен

1)2-4°, 3)10-15°,

2)5-10°, 4)15-20°.

5. Проверка готовой искусственной коронки включает в себя

1) оценку технического исполнения коронки,

2) оценку анатомической формы и цвета коронки,

3) медикаментозную (дезинфицирующую) обработку ко­ронки,

4) проверку окклюзионных взаимоотношений с антаго­нистами,

5) проверку межзубных контактов, ,

6) оценку взаимоотношения с краем десны,

7) оценку плотности прилегания края коронки к шейке зуба,

8) 1+2+3+4+5+6+7, 9) 2+4+5+6+7.

6. Показаниями к протезированию искусственными коронками являются:

1. замещение убыли твердых тканей зубов вследствие ка­риеса, клиновидного дефекта, травмы и т.п.,

2. стимуляция образования заместительного дентин. В разрушенных зубах, защита зубов при повышенном их стирании,

3. изменение цвета твердых тканей зубов,

4. аномальные формы зубов,

5. аномалии положения зубов,

6. фиксация мостовидных протезов, различных лечебных аппаратов,

7. покрытие опорных зубов съемных протезов, если у них не выражен экватор,

8. шинирование подвижных зубов,

9) покрытие значительно отшлифованных зубов при их вторичном вертикальном перемещении.

7. Препарирование зубов с уступом имеет целью

1. профилактику краевых пародонтитов,

2. обеспечение достаточной толщины краям коронок, из­готовленным из непрочных материалов,

3. повышение эстетики протезирования искусственными коронками,

4. улучшение фиксации коронок,

5. уменьшение рассасывания цемента,

6. сохранение жизнеспособности пульпы.

8. Особенности препарирования зуба под литую коронку:

1. параллельность вертикальных стенок коронки зуба,

2. конусообразность коронки препарированного зуба,

3. отсутствие уступа в пришеечной области зуба,

4) препарирование уступа в пришеечной области зуба.

9. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по Миликевичу

1)0,2-0,6 2)0,7-0,8 3)0,9

Виды протезов (выбор в соответствии с принципом ста­дийности)

а) вкладка, в) штифтовый зуб,

б) коронка, г) мостовидный протез.

Эталоны ответов на задачи для контроля результатов ус­воения.

Задача: 1) – 1; 2) – 1,2; 3) – 1,2,3; 4) – 2; 5) – 3; 6) – 2,4; 7)– 3,4; 8) – 2; 9) – 3; 10) – 3.

Тесты: 1) – 5; 2) – 2; 3) – 1; 4) – 2; 5) – 3; 6) – 1,3,4,5,7,8,9; 7) – 1,2,3,5; 8) – 2,3; 9) - 1а, 2б, 3в.

Задание к следующему занятию

Изхучить теоретический материал по теме: Припасовка цельнолитой комбинированной коронки. Фиксация коронок цементом. Возможные ошибки и осложнения.

Литература

1. Рыбаков А.И. Материаловедение в стоматологии. - М.: Медицина, 1984.

2. Рыбаков А.И., Каральник ДМ. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. - М.: Медицина, 1984.

3. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1993.

4. Аболмасов Н.Г. Замещение дефектов зубных рядов несъемными протезами. - Смоленск: СГМА, 1995.

5. Лекарства и препараты фирмы Specialites Septodont. - М.: Издательская фирма "Олма-Пресс", 1995.

6. Петросов Ю.А. Изготовление зубных протезов из фарфора и металлокера­ мики: Методические разработки. - Краснодар: КГМА, 1996.

7. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Ниж. Нов­ город: НГМА, 1997.