10

Занятие № 2

Тема занятия: Патология твердых тканей зубов, классификация, этиология, методы обследования, местные и системные изменения в челюстно-лицевой области больных. Диагностика. Принципы и средства лечения.

1.Цель занятия: Ознакомиться с понятием "Патология твердых тканей зубов" и классификациями дефектов твердых тканей зубов. Рассмотреть этиологию, разобрать методы обследования, оценить местные и системные изменения в челюстно-лицевой области больных, особенности диагностики, уметь обосновать выбор адекватного способа лечения.

Вопросы и тесты для контроля исходных знаний.

1. ЧАСТЬ ЗУБА, ВЫСТУПАЮЩАЯ НАД ДЕСНОЙ, НАЗЫВАЕТСЯ

1. анатомическая коронка,

2. клиническая коронка,

2. АНАТОМИЧЕСКАЯ ШЕЙКА ЗУБА СООТВЕТСТВУЕТ

1. переходу эмали коронки зуба в цемент корня,

2. границе над- и поддесневой частей зуба,

3. экватору зуба,

4. расположению края десны.

3. ЧАСТЬ ЗУБА, ПОКРЫТАЯ ЭМАЛЬЮ, НАЗЫВАЕТСЯ

1. анатомическая коронка зуба,

2. клиническая коронка зуба.

4. ШИРИНА ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ ЩЕЛИ У УСТЬЯ АЛЬВЕЛЫ

В НОРМЕ РАВНА (А.С.Щербаков)

1. 0,1-0,12 мм, 3) 0,16-0,19 мм.

2. 0,08-0,14 мм, 4) 0,23-0,27 мм.

5. ПЕРВИЧНЫМИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛЕЗНИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ЯВЛЯЮТСЯ

1. морфологические изменения,

2. функциональные изменения,

3. те и другие.

6. АППАРАТ, КАК ЧАСТЬ ТЕЛА, ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1. одним видом составляющих его тканей,

2. определенным положением в теле,

3. определенной формой и функцией,

4. как совокупность органов различного происхождения и строения, связанных

общей функцией,

5. 2+4,

6) 2+3+4+5.

7. СИСТЕМА, КАК ЧАСТЬ ТЕЛА, ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1. одним видом составляющих ее тканей,

2. определенным положением в теле,

3. определенной формой и функцией,

4. как совокупность органов, связанных общей анатомией и функцией, имеющих общее происхождение и общие черты строения,

5. 2+3+4 .

6) 1+2.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

1. – 2

2. – 1

3. - 1

4. – 4

5. – 1

6. – 4

7. - 4

Краткое содержание темы.

К патологии твердых тканей зубов относят кариозные и некариозные поражения.

Кариозный процесс нарушает структуру твердых тканей и анатомическую форму зуба. Дефекты коронки зуба делят по локализации( по Блэку), глубине, по степени разрушения ( дефект коронки зуба или ее отсутствие) и т.д.

Некариозные поражения делят на две основные группы ( Патрикеев В.К.,1968):

1) Поражения, возникающие в период развития твердых тканей зубов, т.е. до прорезывания: гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз, аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета, наследственные нарушения развития зубов;

2) Поражения, возникающие после прорезывания: пигментация зубов и налеты, эрозия зубов, клиновидный дефект, стирание твердых тканей, гиперстезия зубов, некроз твердых тканей, травма зубов.

Поскольку при патологии твердых тканей зубов страдает эстетика, целесообразно и удобно использовать Расширенный эстетический индекс (РЭИ), модифицированный профессором О.А.Петрикас.

Методы обследования.

Цель обследования пациента заключается в выявлении этиологии и особенностей развития болезни, установление степени и характера морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе.

Клиническое обследование проводится по схеме в определенной последовательности( см. схему истории болезни и ЛДС). Такое обследование включает в себя

а) опрос больного

б) его внешний осмотр

в) обследование ВНЧС и жевательных мышц

г) обследование полости рта

• изучение слизистой оболочки

• обследование зубов и зубных рядов

• обследование пародонта

• обследование беззубых альвеолярных отростков и части

Холодовая проба(термодиагностика) – зуб при нормальном состоянии пульпы реагирует на температуру выше 50' С, на холод ниже 10' С. При пульпите касание тампоном с горячей водой или орошение ею вызывает резкую, длительно не проходящую боль. При глубоком кариесе боль быстро проходит.

Специальные методы обследования:

Спектроаудиометрия – объективная качественная и количественная оценка акустических шумов ВНЧС после записи звуков с одновременной регистрацией их на осциллографе.

Артрофонометрия - введение шумов ВНЧС в аналоговой форме в компьютер, обработка при помощи специальных программ их соответствующий анализ.

Изучение диагностических моделей, которые отливаются из высокопрочного гипса. На них удобно изучать форму зубных рядов, ее нарушения, деформацию окклюзионной поверхности, оценить степень перекрытия зубов, смыкание язычных и небных бугорков, наклон и смещение зубов, можно провести диагностическое препарирование зубов, оценить параметры культи.

Электроодонтометрия – применяется для исследования состояния пульпы и периодонта путем определения электровозбудимости нервов пульпы. Порог возбуждения зоровой пульпы составляет 2-6 мка, воспаленной пульпы- 20-40 мка. При некрозе коронковой пульпы порог повышается до 60 мка, при распаде корневой – 60-90 мка. При верхушечных периодонтитах он достигает величины 100-120 мка. Метод используется при кариозных дефектах, повышенной стираемости, клиновидных дефектах, после препарирования зубов.

Рентгенологические методы:

• Внутриротовая прицельная рентгенография - позволяет оценить состояние твердых тканей зубов, размеры и особенности полости зуба, корневых каналов, ширину и характер периодонтальной щели, состояние компактной пластинки, лунки и губчатого вещества .

• Ортопантомография – обзорная рентгенография

• Томография ВНЧС- послойная рентгенография

• Магнито-резонансная томография- основана на способности некоторых атомных ядер поглощать энергию в радиочастотном диапазоне при помещении в магнитное поле и переизлучать эту энергию при переходе к первоначальному состоянию. Этот метод позволяет получать томограммы с более высокой разрешающей способностью, чем на обычных ли компьютерных томограммах

• Артрография- введение контрастного вещества в суставную щель с последующей рентгенографией.

• Ретгенокинематография - введение контрастного вещества в суставную щель с последующей киносъемкой.

Электромиография- исследование биоэлектрической активности мышц, анализ амплитуды биопотенциалов, их ритмичности, соотношения периода активности и покоя. При дисфункции мышц и сустава нарушается координированное сокращение мышц рабочей и балансирующих сторон, соотношение амплитуд их биопотенциалов.

рН-метрия- позволяет обнаружить сдвиги соответствующего показателя в кислую или щелочную сторону, прогнозировать появление и особенности течения патологии твердых тканей зубов или пародонта, а также подобрать соответствующую индивидуальную программу гигиены полости рта и ухода за протезами.

Реография- исследование пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов путем графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей. Используются как реопародонтография- реография тканей пародонта, так и реодентография - исследование кровообращения пульпы. Проводится визуальная качественная оценка реограммы и количественный анализ (расчет коэффициентов)

Допплерография (ультразвуковая и лазерная)- исследование состояние сосудистого русла при пропускании соответствующего луча через ткани зуба или пародонта. При помощи специальной программы рассчитываются линейная и объемная скорость кровотока, а также специальные дополнительные коэффициенты.