Модуль №9 (продолжение) Проблемы госпитальной ортопедической стоматологии (5 курс 9 семестр).

Тема №1.Основы стоматологической имплантологии (включает клинико-практические занятия №1-3, лекции №8,9 семестра 9).

Занятие №1.Ортопедическое лечение больных с использованием имплантатов (5 часов).

Имплантант: определение, конструктивные особенности основных видов имплантатов, требования к конструкционным материалам. Виды соединения имплантатов с костной тканью.

Прием больных студентами.

Занятие №2.Ортопедическое лечение больных с использованием имплантатов ( 5 часов).

Особенности обследования больных с частичной и полной потерей зубов. Показания и противопоказания к применению имплантатов. Специфика рентгенологических исследований и чтения рентгенограмм. Определение параметров объема костной ткани беззубого участка челюстей: 1) расстояние от гребня альвеолярной части до нижнечелюстного канала или дна гайморовой пазухи или полости носа; 2) определение вестибулярного размера непосредственно в полости рта и на диагностических моделях; 3) толщина слизистой оболочки альвеолярной части.

Значение анкетирования при обследовании.

Демонстрация ассистентом.

Самостоятельная работа студентов: прием больных по госпитальному типу.

Занятие №3.Ортопедическое лечение больных с использованием имплантатов (продолжение, 5 часов).

Методы имплантации – непосредственное, отсроченные одно- и двухэтапный. Разбор метода непосредственной имплантации при удалении одного (двух) зуба (корня) по медицинским показаниям. Методы фиксации имплантатов. Виды и методы ортопедического лечения с применением имплантатов в качестве опорных элементов. Металлы с памятью в имплантологии.

Последовательность клинико-лабораторных методик приодно- и двухэтапной имплантации. Аппаратура и инструментарий. Критерии оценки состояния имплантатов.

Демонстрация ассистентом.

Самостоятельная работа студентов: прием больных по госпитальному типу.

Тема №2. Ортопедическое лечение больных после специализированной подготовки. Эстетические приоритеты. Возможные ошибки имплантологии(клинико-практические занятия №4-7, лекции №1,5,6 семестра 9).

Занятие №4.Ортопедическое лечение больных после хирургической подготовки зубов (5 часов).

Среди радикальных методов лечения периодонтитов известны: 1) резекции верхушки корня, 2) короно-радикулярная сепарация, 3) гемисекция, 4) ампута-ция корней премоляров и моляров, 5) реплантация зубов, 6) компактостеотомия и кюретаж, 7) удаление зубов.

Для ортопедов-стоматологов важными из этих методов являются те, при применении которых хотя бы частично сохраняется зуб, используемый в дальнейшем для протезирования.

Разбираются условия, показания и противопоказания к методам хирургической подготовки зубов перед протезированием.

Ассистент на больном (или модели челюсти) демонстрирует планирование и проведение операции гемисекции, разбирает со студентами варианты ортопедического лечения в зависимости от определенных клинических ситуаций.

Занятие №5.Эстетика в ортопедической стоматологии. Общие антропометрические закономерности строения тела человека. Реализация эстетических закономерностей в конструкции зубных протезов (5 часов).

Ведущая роль во внешнем облике человека принадлежит лицу, поэтому даже небольшие дефекты на нем отрицательно оказываются на эмоциональном состоянии модели. Отсюда понятно значение ортопедической стоматологии, изучающей причины возникновения нарушения эстетики лица, их профилактика и устранение. На занятии разбирается понятие «медицинская эстетика», ее предмет, структура, отличие от «медицинской косметики». Единство формы и функции – закон гармонии в ортопедической стоматологии. Гармония формы и гармония функции. Нарушение их при потере зубов. Задачи ортопедического лечения в эстетическом плане. Ортогнатический прикус – канон строения зубо-челюстной системы с его зубными, мышечными и суставными признаками, включая характерную конфигурацию лица. Связь формы лица, альвеолярных дуг и зубов. Гармония улыбки. Методы исследования в медицинской эстетике.

Самостоятельная работа студентов - прием больных по госпитальному типу.

Занятие №6,7.Ошибки и осложнения в ортопедической стоматологии (10 часов).

Понятия «ошибки» и «осложнения». Методы выявления.Диагностические, тактические, деонтологические и технологические ошибки, допускаемые врачом-стоматологом. Осложнения в процессе и после проведенного лечения. Ответственность пациента в отношении ухода за зубными протезами. Роль гигиены полости рта.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Модуль №10. Лечение взрослых больных с аномалиями прикуса.

Тема №3. Обследование,, диагностика и лечение взрослых больных с зубочелюстными аномалиями(включае клинико-практические занятия №8-17, лекции №2, 3 десятого семестра).

Занятие №8.Обследование взрослых больных с зубочелюстными аномалиями. Особенности лечения взрослых больных с зубочелюстными аномалиями (5 часов).

Клинические и специальные методы обследования ортодонтических взрослых больных. Антропометрическое (биометрическое) изучение диагностических моделей (индекс Пона, Снагиной и др.). Графическое построение формы зубных дуг (дуга Хаулея, Гербера, Гербста и др.). Телерентгенография черепа (профильная и фасная), ее черчение и анализ. Демонстрация ассистентом взрослых больных (или диагностических моделей) с аномалиями зубочелюстной системы:аномалии формы, количества и положения зубов;аномалия зубных рядов;аномалии взаимоотношений зубных рядов (прикуса). Преподаватель обращает внимание на то, что в отличие от детского возраста аномалии у взрослых больных сочетаются с патологией твердых тканей коронок зубов, частичным отсутствием зубов.

Самостоятельная работа студентов - продолжают лечение больных.

Занятие №9.Возможности и особенности лечения зубочелюстных аномалий у взрослых. Выбор ортодонтической аппаратуры (5 часов).

Лечение аномалий у взрослых определяется их формой: скелетной или зубо-альвеолярной. Применяемые методы лечения - это хирургическое (по показаниям, компактностеотомия), ортопедическое и ортодонтическое. Обоснование выбора ортодонтических аппаратов у взрослых определяется величиной планируемого перемещения, протяженностью изъянов зубных рядов, состоянием пародонта опорных зубов и др. Сужение показаний к использованию съемной аппаратуры и применение ее в качестве дополнительной к брекет-системе У пациентов со сформировавшимся прикусом расширяются показания к использованию несъемных аппаратов и различных видов зубопротезных конструкций.На выбор конструкции аппарата влияют психологические особенности больного, опыт предыдущего лечения и удаленность пациента от клиники, где проходит лечение. В качестве ретенционной аппаратуры у взрослых гораздо шире, чем у детей, используются мостовидные протезы, шины, съемные протезы. Вид ретенционного аппарата зависит и от вида аппаратурного лечения: с удалением зубов или без.

Клинический разбор больного (диагностических моделей).

Прием больных студентами.

Занятие №10. Аномалии формы, количества и положения зубов (5 часов).

Клинические формы. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Методы ортодонтического лечения.

Демонстрация ассистентом больных (или диагностических моделей) с аномалией данной группы. Обращается внимание на то, что аномалия формы коронки зуба подлежит лечению только ортопедическим методом.

При аномалиях количества зубов сверхкомплектные зубы при нарушении эстетики подлежат удалению с последующей ортопедической или ортодонтической (возможно комплексной) коррекцией образовавшегося дефекта. При врожденном отсутствии зубов в зависимости от клинической картины вначале возможно проведение ортодонтического лечения, а затем ортопедического соответствующей конструкцией протеза. При аномалиях положения зубов в зависимости от клинической картины (тяжести аномалий, состояния коронковой части зуба) дифференцированно решается вопрос о выборе метода лечения: ортодонтического, терапевтического (депульпирование) и ортопедического, либо всех методов в комплексе.

Самостоятельная работа студентов: овладение антропометрическими методами изучения диагностических моделей, анализ телерентгенограмм.

Занятие №11. Аномалии формы и величины зубных дуг.

Этиология и патогенез. Клинические формы. Формулирование диагноза. Аномалии зубных рядов в сочетании с патологией твердых тканей зубов и их частичной потерей. Методы ортодонтического и ортопедического лечения.

Демонстрация ассистентом больных (или диагностических моделей) с аномалиями зубных рядов, ортодонтических аппаратов; объясняет возможность включения и хирургического метода (компактостеотомии), дальнейшее ортопедическое лечение зубными протезами по показаниям.

Самостоятельная работа студентов: 1) прием больных; 2) изготовление на фантомной модели ортодонтического аппарата - расширяющей пластинки.

Занятие №12.Клиника и лечение взрослых больных с разными формами прогенического соотношения челюстей (мезиального смыкания зубных рядов) (5 часов).

Разновидности мезиального смыкания зубных рядов: нижняя макрогнатия, верхняя микрогнатия, нижняя прогнатия, верхняя ретрогнатия, мезиальный прикус. Сочетание с патологией твердых тканей зубов и их отсутствие. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы комплексного лечения, при сформировавшихся зубных рядах. Клинический разбор больного или демонстрация различных форм данной патологии на диагностических моделях.

Самостоятельная работа студентов: прием больных.

Содержание внеучебной самостоятельной работы студентов (2 часа):

лекция, методические указания.

Занятие №13.Клиника и лечение взрослых больных с различными формами прогнатического соотношения челюстей (дистального смыкания зубныхрядов)(5час.)

Разновидности дистального смыкания зубных рядов; верхняя макрогнатия, нижняя микрогнатия, верхняя прогнатия, нижняя ретрогнатия, дистальный прикус. Сочетание с патологией твердых тканей зубов и их отсутствием. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы комплексного лечения при сформировавшихся зубных рядах. Демонстрация ассистентом больных с данными формами аномалий (изучение диагностических моделей).

Самостоятельная работа студентов: 1)прием больных; 2)овладение способами активации ортопедических аппаратов.

Занятие №14.Клиника и лечение взрослых больных с трансверзальными аномалиями прикуса (5 часов).

Характеристика перекрестного прикуса, этиология и патогенез. Клиническая картина, односторонний и двухсторонний перекрестный прикус. Понятие об “асимметрии” – органическая и функциональная. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы комплексного лечения при сформировавшихся зубных рядах.

Ассистент демонстрирует больного (диагностические модели) с данной патологией, разбирает типы аппаратов и методы реабилитации жевательного аппарата зубными протезами по показаниям.

Самостоятельная работа студентов: 1) прием больных, 2) изготовление на фантомных моделях восковой модели каппы с направляющими плоскостями для перемещения челюсти в сторону.

Занятие №15.Клиника и лечение открытого прикуса у взрослых больных (5 часов).

Этиология. Патогенез. Клинические формы в сочетании с патологией твердых тканей зубов и их частичным отсутствием. Диагностика. Комплексный подход к лечению больных с открытым прикусом.

Демонстрация ассистентам больного (диагностических моделей) с открытым прикусом. Разбор тактики лечения, аппаратурного метода в сочетании с хирургическим, ортопедическое лечение соответствующей конструкцией зубных протезов.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №16.Клиника и лечение глубокого прикуса у взрослых больных (5 часов).

Определение, клинические формы: глубокие резцовые перекрытия (Трезубов), глубокий прикус и глубокий травмирующий прикус (Щербаков). Этиология. Патогенез. Разновидности глубокого прикуса, сочетающиеся с патологией твердых тканей зубов и их частичным отсутствием. Диагностика. Методы комплексного лечения.

Демонстрация ассистентом больного (диагностических моделей) с глубоким прикусом. Разбор тактики лечения.

Занятие №17. Возможности ортодонтического лечения взрослых больных с патологией пародонта и ВНЧС (5 часов).

До недавнего времени заболевание пародонта являлось противопоказанием к перемещению зубов. В настоящее время ортопедическое лечение взрослых больных иногда проводится при сохранении 1/3 уровня костной ткани лунки. Лечение проводится только в стадии стойкой ремиссии. Выбор метода лечения и ортодонтического аппарата зависит от вида аномалии или деформации, наличия или отсутствия дефектов в зубном ряду, общего здоровья пациента. Нарушение окклюзии является основным этиологическим фактором в возникновении заболеваний ВНЧС. В качестве специальных методов обследования ВНЧС у ортодонтических пациентов используют анализ контрольно-диагностических моделей в артикуляторе (лучше полностью регулируемом) и общепринятые рентгенографические методы – обзорную рентгенографию, зонографию и томографию. Из цифровых методов самыми информативными на сегодняшний день являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Ортодонтическое лечение в современной стоматологии принято рассматривать как один из этапов комплексного лечения взрослых пациентов с аномалиями зубочелюстной системы и симптомами заболеваниями ВНЧС. Задачей ортодонтического лечения является снятие болевого симптома за счет стабилизации головки нижней челюсти в центральном или адаптированном центральном соотношении. Второй этап – исправление аномалии зубочелюстной системы или деформации. Третий – протезирование с восстановлением функциональной окклюзии.

Ассистент демонстрирует на больном (или диагностических моделях), страдающем заболеванием пародонта, осложненным деформацией (аномалией) зубных рядов. Этапы обследования, планирование лечения. Подчеркивается необходимость комплексного подхода к лечению этих больных командой специалистов: гигиениста-пародонтролога-ортодонта, терапевта-стоматолога и ортопеда.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Модуль №11. Подготовка к Государственному экзамену по дисциплине ортопедическая стоматология.

Тема №4. Повторение основных разделов дисциплины (включает клинико-практические занятия №18-27, лекции №4, 7, 8, 9 семестра 10)

Занятие №18,19. Клиника и лечение больных с патологией твердых тканей зубов (10 часов).

Повторить методы диагностики и лечения больных с заболеваниями твердых тканей зубов и задачи освоения методов:

1. профилактики перекрестной инфекции в клинике;

2. обследования больных с указанной патологией;

3. препарирования пораженных зубов;

4. получения оттисков с зубных рядов, отливка гипсовых моделей,

5. припасовки и фиксации протезов;

6. заполнения необходимой документации: бланков-направлений на дополнительные обследования, кассовых документов, историй болезни.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №20. Клиника и лечение больных с частичной потерей зубов (5 часов).

Повторить алгоритм действий при лечении больных с частичной потерей зубов основными конструкциями несъемных и съемных протезов. Сюда входит:

1. обследование больных с частичной потерей зубов;

2. повторение содержания клинических приемов ортопедического лечения несъемными и съемными протезами;

3. заполнение бланков-направлений на дополнительные обследования, кассовых документов и историй болезни.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №21 Клиника и лечение больных с заболеваниями пародонта (5 часов).

Повторить методы диагностики и ортопедического лечения больных с осложненной частичной потерей зубов и заболеваниями пародонта. Для этого решаются следующие задачи:

1. повторение студентами методов обследования больных с осложненной частичной потерей зубов и заболеваниями пародонта;

2. оценка клинической картины при различных осложнениях частичной потери зубов;

3. повторение методов профилактики осложненной частичной потери зубов;

4. оценка особенностей клинической картины при различных заболеваниях пародонта, освоение дифференциальной диагностики;

5. повторение методов ортопедического лечения больных с различными видами дефектов зубных рядов и заболеваний пародонта.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №22, 23. Клиника и лечение больных с полной потерей зубов (10 часов).

Повторение методов лечения больных с полной потерей зубов. Для этого решаются задачи:

1. повторение особенностей обследования больных с полной потерей зубов;

2. обсуждение клинической анатомии беззубых верхней и нижней челюстей;

3. повторение методов фиксации полных протезов и получения функциональных оттисков;

4. вспомнить различные методы конструирования искусственных зубных рядов и базисов полных съемных протезов;

5. перечислить этапы наложения полных съемных протезов;

6. обсудить пути уменьшения побочных действий протезов на ткани протезного ложа и их ответной реакции.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №24. Клиника и ортопедическое лечение больных с патологией ВНЧС, повышенным стиранием зубов и с травмами челюстно-лицевой области (5 часов).

Повторить методы диагностики и лечения больных с повышенным стиранием зубов, заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов, с травмами челюстно-лицевой области. Для достижения цели решаются задачи:

1. разбор методов обследования больных с указанными заболеваниями;

2. обсуждение клинической картины при изучаемых патологиях;

3. уточнение алгоритма действий врача в процессе диагностики и дифференциальной диагностики;

4. разбор методов лечения и профилактики.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятия №25,26,27.Подведение итогов обучения по дисциплине. Решение ситуационных задач (типа экзаменационных). Тестовый контроль (сессионный зачет проводится в форме тестового контроля.; студенты получают варианты заданий в тестовой форме; количество вариантов определяет преподаватель; количество тестов в варианте задания должно быть не менее 50; при выполнении 90% и более заданий студент получает 5 баллов, 80-89% - 4, 70-79% - 3, 69 и менее – 2; на выполнение задания отводится 1,5 часа учебного времени занятия преподаватель проверяет по эталонам правильность ответов и оценивает качество выполнения заданий). Оценка (зачет) уровня овладения мануальными навыками (15 часов).

Лекция №1.Протезирование больных с использованием зубов после хирургического лечения (2 часа).

Содержание консервативно-хирургических методов лечения зубов с верхушечными периодонтитами. Методы лечения: 1) резекция верхушки корня; 2) короно-радикулярная сепарация; 3) гемисекция: 4) ампутация корней премоляров и моляров; 5) реплантация зубов; 6) компактостеотомию и кюретаж; 7) удаление зубов. Условия для хирургического лечения периодонтитов. Показания к различным методам консервативно-хирургического лечения периодонтитов. Ортопедические методы лечения после указанной подготовки зубов. Противопоказания к хирургическому лечению.

Лекция №2,3.Клиническая картина, диагностика и лечение аномалий прикуса у взрослых (4 часа).

В лекции дается определение понятий “аномалия” и “деформация”. Проводится анализ известных классификаций аномалий прикуса. Делается акцент на особенностях клинической картины аномалий прикуса у пациентов со сформированным прикусом. Студентам предлагается алгоритм действий при постановке патогенетического диагноза и выбора метода лечения у взрослых. Часть материала содержит сведения о функциональных нарушениях у лиц со сформированным прикусом, методах лечения аномалий зубочелюстной системы и показаниях к их применению. Особенности планирования ортодонтического лечения “растущих” и “не растущих” пациентов. Часть материала лекции содержит сведения о методах регистрации окклюзионных нарушений. Обсуждается цель применения артикулятора, анализа контрольно-диагностических моделей и последовательность определения места вмешательства при составлении плана лечения. Факторы, осложняющие клиническую картину при зубочелюстных аномалиях: частичная потеря зубов, деформации зубных рядов, заболевания пародонта. Лекция завершается демонстрацией клинических примеров, обсуждением выбора ретенционного аппарата и составлением прогноза.

Лекция №4.Геронтология в ортопедической стоматологии (2 часа).

Общее понятие о старении, его этапах по данным литературы в разные эпохи. Возрастные изменения органов челюстно-лицевой области:

зубов – изменение их цвета (потемнение, усиление желтизны), стирание зубов, отложение вторичного дентина, возрастные изменения пульпы и пародонта, трещины эмали и дентина;

возрастные изменения костей лицевого скелета, особенности их минерализации, остеопорозы;

возрастная атрофия альвеолярных частей, ее направление на верхней и нижней челюсти, изменение ветвей нижней челюсти;

возрастные изменения слизистой оболочки полости рта;

уменьшение количества сохранившихся зубов в различных возрастных группах;

атрофия и деформации элементов ВНЧС у пожилых и старых пациентов;

атрофия жевательных и мимических мышц, их парафункция у пожилых и старых людей.

Лекция №5.Ошибки при протезировании больных несъемными протезами.

Диагностические, тактические, деонтологические и технологические ошибки, допускаемые врачом-стоматологом. Осложнения в процессе и после проведенного лечения. Понятия «ошибки» и «осложнения». Методы выявления. Ответственность врача и зубного техника. Диагностические и технические ошибки при заболеваниях: 1) твердых тканей зубов, при протезировании вкладками, искусственными коронками и штифтовыми зубами; 2) пародонта при протезировании несъемными и съемными шинирующими протезами.

Лекция №6.Ошибки при протезировании больных съемными протезами (2 часа).

Особенности конструкции съемных протезов, оказывающие побочное действие на ткани протезного ложа. Возможные ошибки, приводящие к увеличению побочного действия съемных протезов: 1) неоправданное расширение показаний к дуговому протезу; 2) неточности при получении оттисков; 3) неправильный выбор опорных зубов, направления «кламмерной линии» (не учтены при конструировании протеза особенности клинической анатомии челюстей: форма неба, альвеолярного отростка, наличие костных выступов, выраженных альвеолярных бугров и челюстно-подъязычных линий и др.); 4) неверное определение центрального соотношения челюстей; 5) конструирование зубных рядов и базисов протезов не в соответствии с законами артикуляции и учета мышечного равновесия; 6) технические ошибки: при замене воска на пластмассу – раздавливание моделей при гипсовке, неправильное приготовление полимер-мономерной композиции, поры и др.; 7) плохая фиксация, балансирование.

Лекция №7.Организация ортопедической помощи в России.

Рассмотрена организационная структура ортопедической помощи в России в современных условиях, возможные форма собственности и источники финансирования. Перечислены нормативные акты и приказы (Минздрава РФ и Облздравотдела), регламентирующие нормы количества принятых больных, площади врачебных кабинетов и помещений зуботехнической лаборатории, освещенности, оснащения их стоматологическими зуботехническим оборудованием.

Лекция №8.Клиническое мышление врача ортопеда-стоматолога.

В лекции приводится алгоритм постановки диагноза и выбора метода лечения пациента в клинике ортопедической стоматологии. Мыслительный процесс основывается на: 1) базе данных, включающих сведения по физиологии, патофизиологии, анатомии, патоанатомии, сведения о различных видах протезов, их воздействии на организм человека и т.д.; 2) базе данных осмотра зубочелюстной системы и общего состояния пациента. Диагноз стоматологического больного должен включать морфологические и функциональные нарушения зубочелюстной системы. В диагнозе отражаются эстетические нарушения.

Лекция №9.Основы профилактики в ортопедической стоматологии (2часа).

Профилактика основных стоматологических заболеваний в клинике ортопедической стоматологии.

Ортопедическая терапия пациентов включает лечебные и профилактические мероприятия. Протез как лечебное средство ортопедического лечения имеет достаточно серьезные побочные действия.

Основные профилактические мероприятия в клинике ортопедической стоматологии заключаются в уменьшении побочного действия протезов. При протезировании вкладками и искусственными коронками необходимо проводить профилактику вторичного кариеса и гингивитов. Серьезной проблемой профилактики разрушения зубных рядов при протезировании мостовидными и частичными съемными протезами является предупреждение функциональной перегрузки пародонта зубов.

Протезы, особенно съемные, нарушают гигиену полости рта, РН слюны, качество и количество микроорганизмов. В совокупности эти изменения вызывают кариес и заболевания пародонта. Для профилактики этих заболеваний необходима быть отработанной система очистки протезов и надлежащий уровень гигиены полости рта. У пациентов с полной потерей зубов проводятся мероприятия по профилактике заболеваний слизистой оболочки протезного ложа и атрофии альвеолярных частей.