Переломы альвеолярного отростка. Диагностика, клиника и лечение.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №9. Ортопедическое специализированное лечение больных с переломами челюстей (5 часов).

Локализация переломов верхней челюсти, основные их симптомы. Методики лечения при подвижных и тугоподвижных отломках.

Клиническая картина переломов нижней челюсти, зависимость смещения отломков от действия мышц. Выбор метода лечения (консервативного, оперативного, комбинированного). Лечение переломов беззубых челюстей.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №10. Ортопедическое лечение больных при неправильно сросшихся переломах челюстей (5 часов).

Причины возникновения неправильного сращения переломов челюстей. Морфофункциональные нарушения зубочелюстной системы. Задачи и методы ортопедического лечения больных с данной патологией. Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №11. Протезирование больных при ложном суставе нижней челюсти (5 часов).

Причины образования ложного сустава (общие и местные). Клиническая картина. Классификация ложных суставов нижней челюсти (И.М.Оксман, В.Ю.Курляндский). Конструкция протезов.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №12. Протезирование больных при микростоме и дефектах лица (5 часов).

Причины образования сужения ротовой щели. Морфофункциональные нарушения. Особенности протезирования больных с микростомией. Причины образования дефектов лица. Морфофункциональные нарушения. Методика протезирования эктопротезами.

Ассистент демонстрирует получение гипсовой маски лица.

Самостоятельная работа студентов – получение масок лица друг с друга.

Занятие №13.Ортопедическое лечение после резекции верхней и нижней челюсти (5 часов).

Этиология дефектов верхней челюсти. Морфофункциональные нарушения. Классификации дефектов верхней челюсти (М.А.Слепченко, В.Н.Копейкин). Этапность лечения больных после резекции челюстей. Положительные стороны непосредственного протезирования, его цели. Задачи ортопедического лечения. Протезирование после резекции альвеолярного отростка, односторонней и двусторонней резекции верхней челюсти (непосредственное и отдаленное). Этиология дефектов нижней челюсти. Морфофункциональные нарушения. Классификация дефектов нижней челюсти (В.Н. Копейкин). Этапность ортопедического лечения. Непосредственное и отдаленное протезирования после резекции подборочного отдела, половины и всей нижней челюсти. Ортопедическое лечение при костной пластике нижней челюсти.

Ассистент на муляжах демонстрирует этапы протезирования при резекции верхней и нижней челюсти.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №14. Протезирование больных с приобретенными дефектами твердого и мягкого неба (5 часов).

Этиология, локализация и морфофункциональные нарушения при приобретенных дефектах твердого и мягкого неба. Классификация В.Ю.Курляндского. Методы протезирования в зависимости от локализации и величины дефектов, наличия или отсутствие зубов на верхней челюсти.

Демонстрация ассистентом протезирования больного (или на муляжах) с дефектом неба.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №15.Ортопедическое лечение больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (5 часов).

Роль консервативного и комплексного лечения. Выбор конструкционных материалов. Методики химического и гальванического серебрения и золочения базисов протезов.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №16. Ортопедическое лечение больных с непереносимостью к металлам и пластмассам (10 часов).

Содержание понятия "непереносимость материалов". Патологические изменения в состоянии организма, тканей и органов рта, связанные с наличием зубных протезов. Клинические проявления патологических состояний: аллергии, парестезии, гальванизм и др. Патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, онкологическая настороженность. Изучение состава слюны, анализ крови, мочи, аллергических проб и других клинических анализов. Дифференциальная диагностика поражений слизистой оболочки полости рта от базисных материалов и проявлений общих заболеваний в полости рта. Основы профилактики и методы лечения.

Демонстрация ассистента.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие№ 17.Клиническая и лабораторная перебазировка съемных протезов (5 часов).

Показания к перебазировке съемных протезов. Применяемые материалы и методики перебазировки протезов.

Демонстрация ассистентом.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №18. Итоговое занятие. Тестирование, решение ситуационных задач.

Лекции №1-2. Ортопедическое лечение больных с заболеваниями ВНЧС (4 часа).

Морфология ВНЧС, пять типов строения сустава по Петросову. Классификация заболеваний сустава (съезд ревматологов; Хватова; Петросов).

Этиопатогенез заболеваний ВНЧС: частичная потеря зубов, нарушения окклюзии в связи с аномалиями зубочелюстной системы и деформациями зубных рядов, снижение межальвеолярной высоты, болезни жевательных мышц (местного и общего происхождения), системные заболевания суставов.

Предрасполагающие факторы патологии ВНЧС: спорт, профессия, инфекционные заболевания, травмы, неправильное протезирование. Методы обследования больных с патологией ВНЧС. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Клиника и диагностика заболеваний ВНЧС.

Дисфункциональные синдромы. Нейромускулярный синдром: этиология, симптомы, методы обследования. Лечение: аутогенная тренировка, лечебная гимнастика, медикаментозное лечение, гипноз, местное обезболивание, ортопедическое лечение, физиотерапия. Окклюзионо-артикуляционный синдром, этиология, симптомы: шумовые симптомы, боль, смещение мыщелков и нижней челюсти. Данные рентгенологического обследования. Лечение. Артроз: этиология, патогенез, клиника и лечение.

Подвывих и вывих нижней челюсти: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Лекция №3.Особенности организации приема челюстно-лицевых больных в ортопедическом отделении. Лечение переломов челюстей (2 часа).

Предмет челюстно-лицевой ортопедии. Основные повреждения челюстно-лицевой области, требующие ортопедических методов лечения. Этиологические факторы повреждений. Клинические и параклинические методы обследования челюстно-лицевых больных, симптоматика повреждений челюстно-лицевой области. Причины смещения костных отломков, роль мышц в смещении отломков.

Ортопедические аппараты, их классификация. Механизм действия. Способы крепления.

Ортопедические методы при лечении больных с травмами челюстно-лицевой области (вывихи и переломы зубов, переломы альвеолярных частей, переломы челюстей). Организация и оснащение ортопедического кабинета для приема челюстно-лицевых больных. Вопросы деонтологии при лечении больных с дефектами лица после травм и операций по поводу опухолей.

Лекция №4.Ортопедическое лечение больных с последствиями травм челюстно-лицевой области (2 часа).

Ортопедическое лечение неправильно сросшихся переломов. Клинические разновидности неправильно сросшихся переломов, морфологические и функциональные нарушения. Лечение больных с неправильно сросшимися переломами при сохранившихся зубных рядах и при частичной потере зубов.

Ортопедическое лечение при ложных суставах. Причины возникновения. Классификация Оксмана. Конструктивные особенности протезов при ложных суставах (Гаврилов, Вайнштейн, Копп, Курляндский, Оксман). Ортопедическое лечение при микростомии. Особенности выполнения врачебных манипуляций на различных этапах протезирования несъемными и съемными протезами. Контрактура нижней челюсти, профилактика и лечение.

Лекция №5.Протезирование больных после резекции челюстей, при врожденных и приобретенных дефектах неба(2 часа).

Причины резекции челюстей, задачи ортопедического лечения, виды протезирования (непосредственное и отдаленное). Протезирование после резекции альвеолярного отростка, половины и всей верхней челюсти. Протезирование после резекции нижней челюсти, его задачи. Протезирование после резекции подборочного отдела нижней челюсти, ее половины и удаление всей челюсти.

Виды дефектов твердого и мягкого неба врожденные и приобретенные, их причины. Классификация дефектов неба (А.С.Щербаков, В.Ю.Курляндский, В.Н.Копейкин, М.А.Слепченко). Протезирование при различной локализации дефектов, при сохранившихся зубных рядах, частичной и полной потере зубов.

Лекция №6.Непереносимость больных к металлическим зубным протезам.

Для ортопедического лечения применяются различные сплавы металлов. Введение в полость рта металлического протеза обусловливает электрический феномен – стремление металла отдать положительно заряженные ионы в раствор, сохранив принадлежащие ему электроны. Благодаря происходящим процессам между металлом и электролитом, всегда имеется разность потенциалов, которая зависит от природы металла и электролита. Если в полости рта находятся два металла с различным потенциалом, то образуется гальванический элемент, напряжение которого можно измерить.

В слюне имеется кислород, поэтому кислородная коррозия является главной причиной технических коррозионных повреждений. При наличии во рту металлических включений возможны три основных вида патологического воздействия на организм человека: химико-токсическое, электро-гальваническое и аллергическое. В лекции рассматриваются клиника и диагностика непереносимости металлических протезов. Большое внимание уделено профилактике и лечению непереносимости металлов.

Лекция №7. Непереносимость больных к пластмассовым протезам.

Данные о частоте повышенной чувствительности к акриловым материалам различны: от 0,7% до 12,3%.

Самыми частыми причинами непереносимости акрилатов являются: 1) механическая травма протезами слизистой оболочки полости рта; 2) аллергическое и химико-токсическое действие веществ; 3) воздействие налета на протезах; 4) нефизиологические условия под съемными протезами; 5) заболевания внутренних органов; 6) психогенные факторы.

В дальнейшем рассматриваются механизмы воздействия этих факторов.

Диагностика непереносимости включает изучение стоматологического статуса и аллергического анамнез. Исследование патологических симптомов после снятия протеза из полости рта и их возобновление после введения указывает на аллергизирующее влияние протеза. Специфическими методами диагностики является тщательное соблюдение правил полимеризации пластмассы и применение протезов с литым базисом.

Лекция №8.Протезирование больных с применением искусственных опор (имплантатов) (2 часа).

Исторический очерк развития имплантологии. Теоретические и физиологические основы имплантологии. Имплантология и ортопедические методы лечения. Реакция костной ткани и слизистой оболочки на введение имплантатов. Остеоинтеграция. Общереактивное состояние организма. Иммунный статус. Показания и противопоказания к имплантации.

Методы обследования организма и состояния зубочелюстной системы. Рентгенологические и антропометрические методы исследования зубочелюстной системы как основа выбора метода, конструкции имплантатов и определения показаний и противопоказаний к имплантации.

Лекция №9.Протезирование больных с применением искусственных опор (имплантатов) (продолжение,,2 часа).

Виды имплантатов, применяемых в качестве опорных элементов зубных протезов. Конструктивные особенности имплантатов и их целевые назначения. Требования к конструкционным материалам для имплантатов, состав и свойства.

Одно - и двухфазная методики оперативных вмешательств при имплантации. Виды ортопедических аппаратов и зубных протезов. Системы фиксации и стабилизации на имплантатах. Имплантация при отсутствии одного зуба в зубном ряде. Имплантат как опора мостовидного протеза, как элемент механической фиксации полного съемного протеза.