Модуль №6. Ортопедическое лечение больных с повышенным стиранием естественных зубов (5 курс 9 семестр).

Тема №1. Лечение больных с повышенным стиранием естественных зубов (включает клинико-практические занятия №1-3, лекция №5 пятого модуля).

Занятие №1. Повышенное стирание естественных зубов (5 часов).

Определение понятий «физиологическая», «задержанная», «повышенная» стираемости. Этиология, патогенез. Классификации повышенного стирания зубов (Щербаков, Гаркуша, Грозовский, Курляндский, Бушан, Шульков). Клинические формы повышенного стирания зубов, выделяемые по реакции альвеолярных частей челюстей на стирание (компенсированная, субкомпенсированная и некомпенсированная). Диагностика, включая томографию ВНЧСуставов, артрографию, рентгеноцефалометрию.

Демонстрация ассистентом больных (или диагностических моделей) с различными формами повышенного стирания зубов, формирование диагноза.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №2. Локализованное повышенное стирание зубов (5 часов).

Клинические формы. Методы ортопедического или комплексного (ортопедического и ортодонтического) лечения при интактных зубных рядах и частичной потере зубов.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №3. Генерализованное повышенное стирание зубов (5 часов).

Клинические формы. Стирание со снижением и без снижения высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии. Лицевые симптомы. Отоневрологический синдром. Томография ВНЧС. Методы ортопедического или комплексного лечения (ортопедического и ортодонтического) при интактных зубных рядах и частичной потере зубов. Понятие «миотатический рефлекс по Рубинову» и его перестройка при II-III степени стирания зубов.

Демонстрация ассистентом на больном установления нижней челюсти в положениепокоя при относительном функциональном покое жевательных мышц: фиксация высоты нижнего отдела лица в центральном соотношении челюстей при помощи восковых шаблонов с прикусными валиками. Рентгенологический контроль ВНЧС. Изучение субъективных ощущений больного.

Демонстрация техником-лаборантом изготовления пластмассовой назубной лечебно-диагностической каппы.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Модуль №7. Ортопедическое лечение больных с заболеваниями ВНЧС.

Тема №2. Лечение больных с заболеваниями ВНЧС (включает клинико-практические занятия №4-6, лекция №1 текущего модуля).

Занятие №4. Основные заболевания ВНЧС, в лечении которых принимают участие ортопеды-стоматологи (5 часов).

Строение ВНЧС, особенности его строения, являющиеся предпосылкой к патологии (Ю.А. Петросов). Болезни, ассоциированные с патологией окклюзии и нарушением окклюзионных соотношений при аномалиях, частичном отсутствии зубов, деформациях зубных рядов и прикуса, повышенной стираемости зубов. Болезни ВНЧС, обусловленные некачественными зубными протезами. Патогенез. Методы обследования: клинические и параклинические морфологического и функционального состояния окклюзионного соотношений, мышц и ВНЧС (компьютерная томография, рентгенокинематография, артрография и др.)Консультации ревматолога, невролога, ортопеда общего профиля.

Самостоятельная работа студентов: друг на друге они овладевают методы пальпации мышц и ВНЧС, аускультация суставов.

Занятие №5.Нейромускулярный и иокклюзионно – артикуляционный дисфункциональные синдромы ВНЧС (5 часов).

Дисфункциональные состояния ВНЧС. Этиология, клиника, лечение нейромускулярного дисфункционального синдрома ВНЧС. Этиология, клиника и лечение окклюзионно-артикуляционного синдрома ВНЧС. Критерии реставрации окклюзионных поверхностей зубных рядов и исправление окклюзионных соотношений при смещениях нижней челюсти. Определение характерных площадок смыкания, случайных контактных точек, поверхностей, блокирующих движения нижней челюсти. Применение окклюдографии с денситометрическим анализом плотности контактов.

Ассистент демонстрирует и разбирает на больном (или на моделях) расположение характерных площадок, точек смыкания. Определяет зоны коррекции и реставрации.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Занятие №6. Привычные подвывихи, вывихи и артрозы ВНЧС (5 часов).

Топографические нарушения взаимоотношений элементов ВНЧС при привычных подвывихах и вывихах нижней челюсти и мениска, причины заболевания, клиника и лечение. Этиология, патогенез и клиника артрозов ВНЧС.

Ассистент демонстрирует: а) виды ортопедических аппаратов, применяемых при лечении данной патологии (Петросов,Ядрова, Померанцева-Урбанская), б) томограммы ВНЧС, пораженных артрозом.

Проводится подведение итогов занятий по темам №1 и 2 в форме тестового контроля и решения ситуационных задач.

Самостоятельная работа студентов – прием больных.

Модуль№8. "Челюстно-лицевая ортопедия".

Тема №3. Организация помощи челюстно-лицевым больным (включает клинико-практические занятия №7-18, лекции №2-5 текущего модуля).

Занятие №7.Организация кабинета (отделения) челюстно-лицевой ортопедии и приема в нем больных. Виды повреждений челюстно-лицевой области; аппараты, применяемые для их лечения (5 часов).

Прием челюстно-лицевых больных проводится в отдельном помещении. Кабинет оснащается как обычный кабинет ортопедической стоматологии и как кабинет специального назначения.

Деонтологические принципы при работе с челюстно-лицевыми больными. Особенности обследования больных с повреждениями челюстно-лицевой области (клинические и параклинические). Огнестрельные и неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области. Классификация повреждений (Б.Д. Кабаков с соавт., В.Ю. Курляндский, Ле-Фор). Классификация аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии. Принципы комплексного лечения огнестрельных и неогнестрельных переломов.

Самостоятельная работа студентов – прием больных по госпитальному типу.

Занятие №8.Первая врачебная ортопедическая помощь больным с повреждениями челюстно-лицевой области. Повреждение зубов и альвеолярных частей (5 часов).

Методы временного закрепления отломков челюстей при транспортировке больных в лечебное учреждение как мера профилактики осложнений (кровотечение, повреждение нервных проводников, шок и др.). Вывихи (полные, неполные и вколоченные) и переломы (коронки, корня, коронки и корня) зубов. Методы диагностики, клиника и лечение. Четыре типа заживления переломов зубов.