Литература основная. Учебники и учебные пособия

1. Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов. Под редакцией А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. ГЭОТАР-МЕД. 2001. Т 2.

2. Внутренние болезни. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Учебник. Издание 5-е. М.: Медицина. 2005. 591 стр.

Литература дополнительная

1. Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов. Под редакцией С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхто. СПБ.: СпецЛит. 2001. 861 с.

2. Виноградов В.Ф., Смирнова Л.Е. Основные классификации внутренних болезней. Учебно-методическое пособие. Тверь. 2006. 72 стр.

3. Ревматология. Клинические рекомендации. Под редакцией Е.Л. Насонова. М. Гэотар-Медиа. 2006. 288 с.

Перечень знаний по итогам занятия

Студент должен знать: факторы риска, клинику, диагностику и принципы лечения СЗСТ.

Перечень умений по итогам занятия

1. Студент должен уметь: собрать подробный анамнез, выявить причины развития СЗСТ.

2. Выявить признаки СЗСТ у больных путем физикального обследования.

3. Назначить необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования при СЗСТ.

4. Назначить лечение при СКВ, СД и дерматомиозите.

Перечень практических навыков по итогам занятия

Студент должен иметь навыки:

1. Физикального обследования больных с СЗСТ.

2. Диагностики СЗСТ по данным лабораторных и инструментальных исследований.

Тема 4. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ

Место проведения занятия – учебная комната кафедры внутренних болезней, терапевтическое отделение городской клинической больницы № 6.

Цель занятия – получение новых знаний по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, диагностике и дифференциальной диагностике, лечению системных васкулитов (СВ).

Основные термины: системные васкулиты, первичные системные васкулиты, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, неспецифический аортоартериит, геморрагический васкулит.

План изучения темы

1. Определение понятия «системные васкулиты», различия первичных и вторичных СВ.

2. Распространенность, этиология, факторы риска развития, предполагаемые патогенетические механизмы, патоморфологические изменения при СВ.

3. Классификация СВ.

4. Клиническая картина, показатели лабораторных и инструментальных исследований и принципы лечения при узелковом полиартериите.

5. Клиника, данные дополнительных методов исследования, принципы лечения при гранулематозе Вегенера.

6. Клиника, данные лабораторных и инструментальных исследований и принципы лечения при неспецифическом аортоартериите.

7. Клиника, данные дополнительных методов исследования, принципы лечения при геморрагическом васкулите.

8. Заслушивание рефератов.

9. Вопросы профилактики, прогноза и диспансеризации больных СВ.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний

1. Дайте определение системных васкулитов, в чем заключается различие первичных и вторичных СВ.

2. Какова распространенность этих заболеваний в популяции?

3. Каковы основные причины развития СВ?

4. В чем заключаются патогенетические механизмы развития СВ?

5. Какие симптомы можно выявить при общем осмотре и объективном обследовании больных СВ?

4. С помощью каких известных вам лабораторных и инструментальных методов исследования можно подтвердить или отвергнуть диагноз СВ?

5. Назовите принципы лечения СВ.

6. Каков прогноз у больных СВ?

7. Каковы принципы вторичной профилактики и диспансеризации при СВ?

Определение понятия – системные васкулиты (СВ) это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, со сходным патогенезом, в основе которых лежит генерализованное поражение сосудов различного калибра с иммунным воспалением, некрозом сосудистой стенки и вторичным вовлечением в процесс органов и тканей. Воспаление сосудов может привести к окклюзии сосуда, нарушению микроциркуляции с последующей ишемией органов и тканей. Активное изучение СВ началость в 70-80-е годы 20 столетия, хотя отдельные нозологические формы из этой группы заболеваний были известны еще в 19 веке, но либо рассматривались в рамках болезней сердечно-сосудистой системы (неспецифический аортоартериит), системы крови (геморрагический васкулит), системных заболеваний соединительной ткани (узелковый полиартериит). Различают первичные и вторичные васкулиты. Под первичными СВ подразумевают генерализованное поражение сосудов как самостоятельную нозологическую единицу. Вторичные СВ чаще бывают локального характера и развиваются как реакция при инфекциях, инвазиях гельминтами, воздействии химических факторах, опухолях, артритах, системных заболеваниях соединительной ткани. На данном занятии рассматриваются первичные СВ.РаспространенностьСВ в РФ точно не известна, ежегодная заболеваемость - примерно 40 новых случаев на 1 млн населения.Этиологиябольшинства СВ точно не определена. Имеют значение такие предполагаемые этиофакторы, как вирусная и бактериальная инфекция, воздействие различных ксенобиотиков на человеческий организм, в том числе и лекарственная гиперчувствительность, генетически обусловленные нарушения иммунной системы, курение, переохлаждение и инсоляция.Патогенез СВ расшифрован не полностью. Основными патогенетическими механизмами являются: - поражение сосудов, связанное с иммунными комплексами; - поражение сосудов, связанное с органоспецифическими антителами; - поражение сосудов, обусловленное антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА); - поражение сосудов, развившееся вследствие нарушения клеточного иммунного ответа и образования гранулем. Возможны сочетания этих патогенетических механизмов.