Выполнение перевязок

Перевязки - лечебно-диагностические процедуры, применяемые (обычно неоднократно) в процессе лечения ран, язв, ожогов, отморожений, некрозов, наружных свищей и др.

Первую перевязку проводят при оказании первой медицинской помощи с целью остановки кровотечения и защиты раны от вторичного бактериального загрязнения; часто перевязка заключается лишь в наложении на рану асептической повязки. В хирургическом отделении перевязки выполняют в перевязочных с использованием специальных инструментов и перевязочного материала. Перевязки проводит врач с помощью медицинской сестры или медицинская сестра под контролем врача.

Частота перевязок зависит от фазы и характера раневого процесса, количества раневого отделяемого. После операций с наложением швов первую перевязку осуществляют на следующий день, вторую – на 7–10 день, когда производят снятие швов. В случае промокания повязки гноем, какой-либо другой биологической жидкостью перевязку выполняют немедленно. При гнойных ранах больных перевязывают ежедневно, а при необходимости (обильное промокание повязки) – несколько раз в день. При очистившейся ране (стадии развития грануляций) перевязку производят 1 раз в 3-4 дня. Показаниями к экстренной перевязке наряду с промоканием повязки, служат боли в ране, отек окружающих тканей, признаки нарушения местного кровообращения, повышение температуры тела больного.

Перевязку начинают со снятия ранее наложенной повязки. Дальнейшие манипуляции осуществляют в следующем порядке:

- первичный туалет кожи вокруг раны;

- осмотр раны,

- туалет раны, выполнение диагностических и лечебных процедур;

- повторный туалет кожи;

- наложение повязки.

Первичный туалет кожи выполняют марлевыми или ватными шариками, смоченными в этиловом спирте, йодонате, других антисептических растворах; кожу обрабатывают в направлении от краев раны к периферии.

Во время осмотра раны по ее состоянию можно выявить признаки присоединения инфекции. Признаками нагноения раны с наложенными швами являются гиперемия кожи, отек, прорезывание швов, появление очагов некроза. В случае развития гнилостной инфекции поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым цветом мышц. При анаэробной инфекции края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях, отмечаются выбухание мышц, следы вдавления повязки, прорезывание наложенных швов, крепитация. Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции является тревожным сигналом и требует принятия необходимых срочных мер.

Туалет раны заключается в удалении из нее инородных тел, отторгшихся некротизированных тканей, выделяющейся жидкости (крови, гноя, кишечного содержимого, желчи, мочи и др.) и промывании раствором антисептика. Из антисептиков лучше использовать перекись водорода. При соприкосновении раствора перекиси водорода с раневым отделяемым образуется пена, способствующая очищению раны, а выделяющийся при этом кислород оказывает бактерицидное действие. После туалета раны проводят необходимые диагностические и лечебные мероприятия (забор отделяемого для исследования, обработку раны лазерным излучением, обработку антибактериальными или другими лекарственными средствами, снятие или наложение швов, некрэктомию и пр.). При местном лечении ран используют химические антисептики: 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина (1:5000); 0,25% и 0,5% растворы нитрата серебра; 3% раствор борной кислоты; сульфаниламидные препараты в виде мазей и паст; красители: метиленовый синий, этакридина лактат; 0,1% раствор фурагин-калия; антибиотики в виде мазей; гипертонический раствор натрия хлорида и мази на гидрофильной основе; протеолитические ферменты: трипсин, химопсин, химотрипсин и др. При мацерации кожи активным раневым отделяемым ее обрабатывают 5-10% растворами танина, 3-5% растворами перманганата калия, 1% раствором метиленового синего и наносят на нее пасту Лассара, цинковую мазь; для защиты кожи в этом случае можно также использовать пленкообразующие препараты (церигель и др.). В случае возникновения вторичного кровотечения рану тампонируют. Тампоны, введенные с целью гемостаза, удаляются не раньше, чем через 2-4 дня после тампонады.

Повторный туалет кожи проводится с использованием тех же приемов, что и первичный.

Заключительным этапом перевязки является наложение повязки т.е. прикрытие раны с оставленными в ней турундами, тампонами, дренажами и пр. с помощью марли, марли и ваты, фиксируемых клеем (клеол и др.), пеленкой, лейкопластырем, бинтом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. В зависимости от условий возникновения раны делят на:

а) операционные

б) гнойные

в) инфицированные

г) случайные

д) проникающие

Варианты ответа: 1 а б в, 2 а г, 3 б в, 4 в г д, 5 б в д.

2. Какие различают раны по механизму их нанесения, характеру ранящих предметов

и объему разрушения тканей?

а) резаные

б) колотые

в) непроникающие

г) огнестредьные

д) ушибленные

Варианты ответа: 1а б г д, 2 а б в, 3 б в г, 4 а в д, 5 в г д.

3. Какие раны характеризуются наличием ровных краев и зиянием?

а) резаные

б) рубленые

в) укушенные

г) рваные

д) скальпированные

Варианты ответа: 1а в, 2 а г д, 3 б г д, 4 а б, 5 в г д.

4. Укажите основные особенности укушенных ран:

а) обильное микробное загрязнение

б) предопределенность развития нагноения

в) возможность попадания в организм пациента вируса бешенства

г) небольшой объем повреждения тканей в окружности раны

д) преобладание длины раны над ее глубиной

Варианты ответа: 1 а д, 2 б д, 3 а б в, 4 а г, 5 а б г д

5. Клиническое течение раневого процесса зависит:

а) от характера, локализации и размера раны

б) от степени микробного загрязнения раны

в) от степени адекватности проводимого лечения

г) от того, в какое время суток рана была получена

д) от иммунных свойств организма Варианты ответа: 1а б г, 2 а б в д, 3 б в г, 4 в г д, 5 а г.

6. Укажите правильные названия основных видов заживления ран:

а) раннее заживление

б) позднее заживление

в) первичное заживление

г) вторичное заживление

д) третичное заживление

Варианты ответа: 1а б, 2 а г, 3 б в, 4 в г, 5 в г д.

7. В какие сроки от момента наложения швов уменьшаются отек и гиперемия

окружающих тканей при заживлении раны первичным натяжением:

а) на 1–2 сутки

б) на 2–3 сутки

в) на 3–5 сутки

г) на 5–6 сутки

д) на 6–7 сутки

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

8. Возбудителями раневой инфекции могут быть:

а) стафилококки

б) грамотрицательная флора

в) вирусы СПИДа

г) неклостридиальные анаэробы

д) микобактерия туберкулеза

Варианты ответа: 1 а в, 2 а в д, 3 б в, 4 в д, 5 а б г.

9. Укажите местные признаки нагноения раны (при стафилококковой инфекции):

а) боли в области раны

б) отечность краев раны

в) бледность кожи

г) болезненность при пальпации окружающих тканей

д) кровоподтек

Варианты ответа: 1а д, 2 а б г, 3 а в, 4 в г, 5 а б д.

10. Проявления нагноения раны, вызванного грамотрицательной флорой, отличаются

от проявлений стафилококковой раневой инфекции:

а) более поздним началом

б) более высокой температурой тела

в) менее выраженным болевым синдромом

г) более выраженной интоксикацией

д) наличием симптома крепитации

Варианты ответа: 1 б г, 2 а в, 3 а в г, 4 а д, 5 а б в г д.

11. Характерными признаками неклостридиальной анаэробной инфекции

раны (перечислите все признаки) являются:

а) повышение температуры тела с первого дня после операции

б) резкая боль в области раны

в) ранний отек окружающих тканей

г) выраженная тахикардия

д) рвота, понос

Варианты ответа: 1 а б, 2 а б в, 3 а б в г, 4 а б в г д, 5 а в г.

12. Укажите типичные местные проявления клостридиальной анаэробной инфекции:

а) резкая гиперемия кожи в области раны

б) выраженная отечность

в) крепитация

г) появление на коже темно-синих пятен

д) шелушение кожи

Варианты ответа: 1 а б, 2 а д, 3 б в г, 4 а б д, 5 б г д.

13. Со стороны анализа крови для раневой инфекции характерны:

а) высокий лейкоцитоз

б) лейкопения

в) лимфопения

г) моноцитопения

д) агранулоцитоз

Варианты ответа: 1а в, 2 б в, 3 г, 4 б г, 5б д.

14. В палатах, где находятся больные с обширными гнойными ранами, необходимо:

а) систематически проводить проветривания

б) осуществлять ультрафиолетовые облучения бактерицидными лампами

в) проводить влажные уборки с использованием дезинфицирующих средств

г) не допускать к уходу за больными родственников

д) перевязывать больных только на месте (не брать их в перевязочную)

Варианты ответа: 1 а б в, 2 б в г, 3 а г д, 4 б г д, 5 г д.

15. Смену постельного белья у больных с обширными гнойными ранами надо

проводить:

а) не реже одного раза в 10 дней

б) не реже одного раза в неделю

в) не реже одного раза в 3 дня

г) не реже одного раза в день

д) не реже 2 раз в день

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

16. При каких локализациях гнойных ран больных чаще подстерегает опасность

кровотечения за счет аррозии сосудов?

а) на кистях

б) на стопах

в) на животе

г) в области паховых складок

д) в поясничной области

Варианты ответа: 1 а в, 2 б д, 3 в д, 4 а б г, 5 а в д.

17. После операций с наложением швов первую перевязку обычно проводят:

а) через 1 час от момента окончания операции

б) через 3 часа от момента окончания операции

в) через 6 часов от момента окончания операции

г) на следующий день после операции

д) на третий день после операции

Варианты ответа: 1а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

18. Перевязку для снятия швов с операционной раны наиболее часто проводят:

а) на 5–6 день после операции

б) на 7–10 день после операции

в) на 12–14 день после операции

г) на 15–17 день после операции

д) на 18–20 день после операции

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

19. Показаниями к экстренной перевязке служат (перечислите все показания):

а) промокание повязки гноем или какой-либо другой биологической жидкостью

б) боли в ране

в) отек окружающих тканей

г) признаки нарушения местного кровообращения

д) повышение у больного температуры тела

Варианты ответа: 1 а б, 2 а б в, 3 а б в г д, 4 а б г д, 5 а б в г.

20. Как часто проводят перевязки при очистившейся ране?

а) 1 раз в день

б) 2 раза в день

в) 3 раза в день

г) 1 раз в 3 – 4 дня

д) 1 раз в неделю

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

21. Расположите в правильной последовательности манипуляции, осуществляемые

при перевязке:

а) осмотр раны

б) первичный туалет кожи

в) повторный туалет кожи

г) наложение повязки

д) туалет раны, выполнение диагностических и лечебных процедур

Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а б д г, 3 д б а в г, 4 б а в д г, 5 б а д в г.

22. В чем состоит туалет раны?

а) в обработке кожи марлевыми или ватными шариками, смоченными

раствором антисептика в направлении от краев раны к периферии

б) в удалении инородных тел,

в) в удалении отторгшихся некротизированных тканей

г) в удалении гноя и другого отделяемого

д) промывании раны раствором антисептика

Варианты ответа: 1 а г д, 2 б в г д, 3 а б в г д, 4 а б г д, 5 а б в г.

23. Какие диагностические и лечебные процедуры могут выполняться при перевязке

раны?

а) забор раневого отделяемого для исследования

б) обработка раны лазерным излучением

в) снятие или наложение швов

г) некрэктомия

д) наложение повязки

Варианты ответа: 1 а б в г, 2 а б г д, 3 а в д, 4 а б д, 5 а б в г д.

24. Какие препараты используются при местном лечении ран?

а) дезинфицирующие растворы

б) красители

в) антибиотики

г) мази на гидрофильной основе

д) протеолитические ферменты

Варианты ответа: 1 абв, 2 аг, 3 бвгд, 4 агд, 5 абд.