Глава 4. Санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке.

Как уже указывалось выше, перевязочные в хирургическом отделении предназначены для выполнения больным перевязок и некоторых других манипуляций. В целях профилактики распространения гнойной инфекции целесообразно иметь в отделении две перевязочных: "чистую" и "гнойную".

Для перевязочной с одним столом предусматривается площадь 20–22 м². Пол перевязочной должен быть выложен кафелем. Стены и потолок красятся масляной краской. Это делается для того, чтобы они как можно меньше загрязнялись и были доступными для мытья и обработки обеззараживающими веществами. Обычно в перевязочной устанавливается бактерицидная ультрафиолетовая лампа, которую ежедневно включают после перевязок для уничтожения микробов в воздухе.

Из оборудования кроме стола для перевязываемых больных (можно использовать операционный универсальный стол) в перевязочной должны быть: стол для стерильных инструментов и перевязочного материала, инструментальный столик, биксы на подставке, застекленные шкафы для медикаментов и инструментов, наркозный аппарат, электровакуумный отсос, штативы для инфузий, вешалка для одежды больных, перевязочный светильник.

В перевязочной работает медсестра. Она готовит перевязочный материал, накрывает стерильный стол, помогает при проведении перевязок врачу (подает инструменты, накладывает повязки и пр.), следит за порядком в перевязочной, проводит ее уборку. Последняя осуществляется по тем же правилам, что и в операционной (см. ниже).

В "чистой" перевязочной проводят манипуляции, требующие строгой асептики (новокаиновые блокады, пункционная биопсия, снятие швов). Гнойная перевязочная предназначается для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний, нагноений операционных ран. Не допустима работа одного и того же персонала в "чистой" и "гнойной" перевязочных из-за возможности переноса инфекции.

В небольших отделениях иногда из-за отсутствия помещений приходится развертывать лишь одну перевязочную. В этом случае в первую очередь должны перевязываться пациенты после операций без признаков развития инфекционных осложнений и лишь затем - пациенты с гнойными процессами и послеоперационными гнойными осложнениями.

Операционный блок размещается изолированно от палат. Наилучшие условия удается создать при развертывании его в отдельном помещении, соединенном с основным корпусом переходом или лифтом и связанном с отделением реанимации. Современный операционный блок должен включать операционные залы, предоперационные, стерилизационную, материальную, аппаратную, помещения для медперсонала. Каждую операционную следует планировать на один операционный стол. Площадь ее должна составлять 36-48 м²при высоте помещений не менее 3,5 м. При наличии нескольких операционных их специализируют. Целесообразно даже в сравнительно небольших отделениях иметь отдельные операционные для экстренных и для гнойных операций. Операционный блок относится к помещениям с ограниченным доступом. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют 4 зоны: зону стерильного режима (операционная, предоперационная, стерилизационная), зону строгого режима (санпропускник, помещения для хранения инструментов и аппаратов, помещения для персонала), зону ограниченного режима, называемую еще технической (помещения, где хранятся аппаратура для кондиционирования воздуха, установки для снабжения операционной кислородом и др.), зону общего режима (кабинеты заведующего, старшей сестры, помещения для разбора грязного белья и др.).

Потолок, пол и стены операционного зала должны закругленно переходить друг в друга, чтобы избежать скоплений пыли по углам и облегчить уборку. Отделку операционной следует производить с помощью прочного, водостойкого и легко моющегося материала. Потолок окрашивают масляной белой краской, стены также окрашиваются масляной краской или облицовываются плиткой светлых тонов; пол должен быть бесшовным, прочным, способным выдержать тяжелое оборудование (например, выложенным кафелем, покрытым техническим пластиком, эпоксидной смолой). В операционной необходимо иметь большие светлые окна, ориентированные на север. Основное оборудование операционной: операционный стол, бестеневая потолочная лампа, бестеневой передвижной светильник, аппарат для диатермокоагуляции, баллоны с кислородом, закисью азота, электроотсос, наркозный аппарат, наркозный стол, большой инструментальный стол, передвижной столик для инструментов, штативы для инфузионных растворов, негатоскоп. В современных операционных обычно размещается также аппаратура для выполнения эндохирургических вмешательств.

Предоперационная служит для подготовки персонала к операции. Она развертывается в смежной с операционным залом комнате. Потолок, стены и пол отделываются в ней так же, как и в операционной. В предоперационной размещают 2-3 умывальника с кранами, которые можно открывать локтем. На стол выставляются биксы со стерильными щетками, салфетками, масками, корнцанг в дезинфицирующем растворе.

В материальной производится подготовка перевязочного и шовного материала для стерилизации. Здесь хранят спирт, перчатки, хирургические инструменты и изделия медицинского назначения.

Стерилизационная предназначена для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. В большинстве современных больниц имеются централизованные стерилизационные, поэтому в операционном блоке стерилизуют лишь инструменты, обычно с помощью суховоздушных стерилизаторов.

Для уменьшения риска загрязнения операционных посторонних лиц туда лучше не допускать. В крупных клиниках студенты и проходящие усовершенствование врачи наблюдают за ходом операции по телевидению или через стеклянный потолок.

Лица, участвующие в операции, в санпропускнике раздеваются, оставляют одежду в индивидуальных шкафчиках и одевают чистые халаты (костюмы) операционного блока.

Операционная бригада пользуется стерильными масками и стерильными халатами. Медперсонал, работающий в операционных, желательно обеспечить специальной бактерицидной одеждой из плотного импрегнированного хлопчатобумажного материала, не проницаемого для жидкостей и микроорганизмов. Операционное белье может быть окрашено в неяркий (зеленый, голубой) цвет.

Во время особо чистых операций (трансплантация органов, имплантация клапанов сердца) в ряде клиник операционная бригада использует специальные костюмы и шлемы, под которые поступает свежий воздух. Выдыхаемый воздух и испарения кожи удаляются вакуумными отсосами за пределы операционных. В костюмы и шлемы встроены системы связи и устройство для охлаждения тела.

Без необходимости входить в операционную запрещается. Во время работы пропитанные кровью или раневым отделяемым материал бросают в специальные тазы. Удаляемые во время операции из раны или полостей жидкости собирают отсосом в закрытые сосуды.

Уборка операционной производится влажным способом (1% хлорамин Б, 3% перекись водорода с 0,5% моющих средств, 0,2% дезоксон-1 и дезоксон- 4, 2% дихлор-1, аламинол, вапусан, лизафин и др. Существуют следующие виды уборки операционной:

- текущая уборка во время операции (подбирают упавшие на пол салфетки, шарики, инструменты и вытирают запачканный пол);

- уборка операционной после операции; она обеспечивает чистоту операционного зала перед подачей для хирургического вмешательства следующего больного;

- ежедневная уборка в конце операционного дня (моют пол и стены на высоту человеческого роста);

- генеральная уборка, производимая по плану еженедельно (моют всю операционную - потолок, стены, пол, мебель и т.д.);

- предварительная уборка (перед началом работы горизонтальные поверхности протирают влажным способом).

Для дезинфекции воздуха операционной используют бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Их размещают вдоль стен на высоте не менее 2 м от пола или подвешивают к потолку. Каждая лампа создает вокруг себя стерильную зону диаметром в 2-3 м. После 2-3 часовой работы бактерицидных ламп отмечается снижение микробного обсеменения воздуха по сравнению с исходным на 50-80%.

Вентиляция операционных осуществляется установками для кондиционирования воздуха, фильтры которых задерживают микроорганизмы. Микроорганизмы длительно сохраняются в помещении, если скорость движения воздуха в операционной не превышает 4 см/сек. Очищенный воздух подается в операционные под небольшим давлением (подпор воздуха), благодаря чему воздух из расположенных рядом помещений в операционную не поступает.

Температура в операционных не должна быть выше 24°, оптимальная влажность воздуха 50-65%.

Для проведения особо чистых операций используются операционные с ламинарным (вертикальным или горизонтальным) потоком стерильного воздуха. При этом требуется обеспечить ламинарный поток с обменом воздуха до 500 раз в час. Численность микроорганизмов в таких операционных снижается в десятки раз по сравнению с таковой в стандартных операционных, снабженных кондиционерами. Лучшим является вертикальный поток воздуха. В этом случае к потолку нельзя ничего фиксировать (светильники).

Для производства особо сложных операций на органах кровообращения созданы специальные барооперационные, где проводят операции в условиях повышенного атмосферного давления. Это чрезвычайно сложная по устройству и оборудованию установка, для эксплуатации которой требуется специальный штат не только медицинских, но и технических работников.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. С какой целью в хирургическом отделении необходимо иметь

“гнойную” и “чистую” перевязочные?

а) для уменьшения нагрузки перевязочных сестер

б) для того, чтобы быстрее заканчивать перевязки

в) для удобства больных

г) для профилактики распространения гнойной инфекции

д) для предупреждения у больных раннего вторичного кровотечения

Варианты ответа: 1 а, 2 б в, 3 в, 4 г, 5 д

.

2. Площадь перевязочной с одним столом должна составлять:

а) 8–10 м²

б) 12–5 м²

в) 20–22 м²

г) 30–32 м²

д) любую из названных

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д

3. Какие из нижеперечисленных единиц оборудования (назовите все)

должны быть в перевязочной?

а) стол для больных

б) стол для стерильных инструментов

в) биксы на подставках

г) светильник

д) электровакуумный отсос

Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а б г д, 3 а б, 4 а б в г д, 5 а в г д.

4. Пол в перевязочной должен быть:

а) выложенным кафелем

б) выстланным простой доской

в) выстланным ламинарной доской

г) выстланным паркетом

д) выложенным (выстланным) любым материалом

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

5. Для уничтожения микробов в воздухе в перевязочной используются:

а) кондиционер

б) кондиционер с бактериальными фильтрами

в) ультрафиолетовая лампа

г) проветривание

д) разбрызгивание антисептиков

Варианты ответа: 1а д, 2 б г, 3 б в, 4 а г, 5 г д.

6. Современный операционный блок может быть расположен:

а) обособленно, в изолированном здании

б) в отдельном здании, связанном с основным корпусом переходом

в) на отдельном этаже, связанном с хирургическими и

реанимационным отделениями лифтом

г) внутри реанимационного отделения

д) на территории приемного отделения

Варианты ответа: 1а, 2б, 3б в, 4г, 5д.

7. Современный операционный блок в своем составе не имеет:

а) санпропускник

б) автоклавную

в) предоперационную

г) материальную

д) комнату для врача

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 а д, 4 в, 5 г.

8. Площадь операционной должна составлять:

а) 15-18 м²

б) 20-24 м²

в) 30-35 м²

г) 36-48 м²

д) 50-60 м²

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

9. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке имеются:

а) зона стерильного режима

б) зона строгого режима

в) зона ограниченного режима

г) зона общего режима

д) все обозначенные зоны

Варианты ответа: 1 а, 2 а б, 3 а б в, 4 в г, 5 д.

10. В зоне стерильности расположены:

а) санпропускник

б) операционные

в) предоперационные

г) стерилизационная

д) материальная

Варианты ответа: 1 а б в, 2 б в г, 3 а б в г, 4 а б в г д, 5 б г д.

11. Операционный зал должен иметь:

а) стены, окрашенные вводно-эмульсионной краской

б) закругленные углы между стенами, полом и стенами, потолком

и стенами

в) потолок, окрашенный масляной краской

г) пол, выложенный кафелем

д) кондиционеры с бактериальным фильтром

Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а б в г, 3 б в г д, 4 а в г д, 5 а д.

12. Операционную следует планировать:

а) на 1 операционный стол

б) на 2 операционных стола

в) на 3 операционных стола

г) на 4 операционных стола

д) на любое количество операционных столов

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

13. В зоне общего режима расположены:

а) предоперационная

б) санпропускник

в) кабинет заведующего

г) кабинет старшей сестры

д) помещение для разборки грязного белья

Варианты ответа: 1 б в г д, 2 в г д, 3 а б, 4 в г, 5 а б в.

14. Какие из перечисленных мер уменьшают риск загрязнения операционной?

а) запрещение входа в операционную посторонним лицам

б) присутствие студентов в операционной

в) предоставление студентам возможности наблюдать за ходом операции

через стеклянный потолок

г) привлечение студентов к участию в операции в качестве ассистентов

д) частые проветривания операционной во время работы

открыванием окон

Варианты ответа: 1 а б, 2 а б в, 3 а в, 4 а в д, 5 а в г д.

15. В предоперационной:

а) стерилизуют перевязочный материал

б) обрабатывают руки перед операцией

в) меняют одежду на стерильную

г) хранят лекарства

д) готовят к использованию шовный материал

Варианты ответа: 1а б, 2 а б в, 3 б в, 4б, 5 а б в г д.

16. Как часто проводят генеральную уборку операционной?

а) каждый день

б) через день

в) раз в неделю

г) раз в 10 дней

д) по мере необходимости

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

17. Виды уборки операционной (назовите все использующиеся виды):

а) текущая

б) после каждой операции

в) уборка в конце операционного дня

г) предварительная

д) генеральная

Варианты ответов: 1а б в г, 2б в г д, 3в г д, 4а б в г д, 5а г д.

18. Бактерицидная ультрафиолетовая лампа создает вокруг себя

стерильную зону диаметром:

а) 0,5–1 м

б) 2–3 м

в) 4–5 м

г) 6–7 м

д) 8–10 м

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г. 5д.

19. На каком расстоянии от пола должна размещаться на стене

операционной бактерицидная ультрафиолетовая лампа?

а) 1,4 м

б) 1,6 м

в) 1,8 м

г) 2,3 м

д) 2,4 м

Варианты ответа: 1 а б, 2 б в, 3 а в, 4 в, 5 г д.

20. Верхняя граница оптимальной температуры воздуха в операционной:

а) 16°С

б) 18-20°С

в) 24°С

г) 25°С

д) 27°С

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

21. Оптимальная влажность воздуха операционной должна составлять:

а) 50–65%

б) 65–70%

в) 70–75%

г) 75–80%

д) 80–95%

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

22. Барооперационная – это операционная:

а) с низким атмосферным давлением

б) с ламинарным потоком воздуха

в) с высокой влажностью воздуха

г) с высоким атмосферным давлением

д) с высокой степенью чистоты воздуха

Варианты ответа: 1а, 2а б, 3б в, 4г, 5 г д.

Глава 5.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ И РОЛЬ СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ ЯТРОГЕНИЙ

Техника безопасности при работе с медицинской аппаратурой

Техника безопасности - комплекс мероприятий и технических средств, обеспечивающих здоровые и безопасные условия труда.

В медицинской практике должно применяться только стандартное техническое оборудование, что при правильной эксплуатации обеспечивает безопасность персонала и пациентов. К эксплуатации изделий медицинской техники допускается специально обученный и аттестованный персонал не моложе 18 лет, состояние здоровья которого допускает выполнение указанных работ. Перед допуском к работе с медицинской техникой персонал проходит инструктаж, что регистрируется в журнале. В помещении, где используется медтехника, в доступном месте должны вывешиваться инструкции по технике безопасности. Персонал должен быть обеспечен защитными средствами. Обязательно назначение ответственных лиц по эксплуатации медицинской техники, использование предупреждающих надписей и знаков.

Чаще всего неправильная эксплуатация медицинской техники приводит к поражению электрическим током. Это может произойти при случайном прикосновении без защитных средств к токонесущим частям, находящимся под напряжением, либо к металлическим частям, оказавшимся под сетевым напряжением вследствие нарушения изоляции, заземления, защитных или блокирующих устройств, при несоблюдении правил технической эксплуатации электрических установок.

Необходимо постоянно следить за исправностью ограждения токоведущих частей, блокировок, сигнализации о включении аппарата, заземления металлических частей устройства, надежностью изоляции. При монтаже, проверке работы и регулировке электроаппаратуры следует пользоваться инструментом с изолированными рукоятками, диэлектрическим ковриком и диэлектрическими перчатками. Одежда должна быть с длинными рукавами, а электромедицинская аппаратура - надежно заземлена изолированным медным проводом с сечением не менее 4 мм.