Примерные темы рефератов:

1. Применение современных НПВП при остеоартрозе.

2. Диетическая терапия при подагре.

Примерные тестовые задания по изучаемой теме (в тестовых заданиях необходимо выбрать один неправильный ответ):

1. Суставные боли при деформирующем остеоартрозе имеют следующие особенности:

1. тупого характера

2. усиливаются к концу дня

3. усиливаются при согревании сустава

4. усиливаются при нагрузке

5. возможны длительные ремиссии

Типовые задачи по данной теме:

Задача № 1

Женщина 65 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах, усиливающиеся при ходьбе, вечером, периодическую припухлость этих суставов. Беспокоят также боли в суставах кистей рук после ношения тяжестей и физической работы по дому. Работала швеёй-мотористкой, в настоящее время пенсионерка.

Объективно: рост 158 см, масса тела 83 кг. Отмечается деформация дистальных и средних межфаланговых суставов кистей (узелки Гебердена и Бушара), мышечная сила в кистях сохранена. Коленные суставы значительно деформированы, увеличены в размерах, кожа над ними слегка гиперемирована, движения в них затруднены, болезненны, слышен "хруст" при движениях, незначительная атрофия мышц бедер. Голеностопные суставы умеренно деформированы, движения в них незначительно ограничены. При ходьбе пользуется тростью. ЧДД 17 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное. Пульс 72 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 160/95 мм рт. ст. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. С-м «поколачивания» по поясничной области отрицательный.

Клин. анализ крови: эритроциты 4,3х10¹²/л, Нв 135 г/л, лейкоциты 6,2х10⁹/л, э – 2%, п/я – 4%, с/я – 67%, лимф. – 20%, м – 7%. СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность 1015, белок 0,03 г/л, сахара нет, лейкоцитов 2-3 в поле зрения, эритроцитов нет.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз (основной и сопутствующий).

2.Какие методы исследования имеют наибольшее значение для подтверждения данного заболевания?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Какие препараты следует использовать для лечения заболевания?

5.Каков прогноз при данном заболевании? Укажите меры профилактики данного заболевания.

6.Какие препараты применяются для лечения сопутствующей патологии?

Задача № 2

Больной В., 63 лет, крупный чиновник, поступил в клинику с жалобами на боль в первом плюснефаланговой суставе правой стопы, припухлость и покраснение сустава, головную боль, тупые боли в области поясницы. В прошлом году перенес два приступа почечной колики. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя, ночью появилась острая боль в 1-ом плюснефаланговом суставе стопы, припухлость, покраснение. Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания (рост 175 см, вес 95 кг). Кожные покровы влажные, температура тела 38,2° С. Кожа над первым плюснефаланговым суставом справа блестит, синевато-багрового цвета, горячая. Движения в суставе резко ограничены из-за болей. На правой ушной раковине плотное, безболезненное, бугристое выступающее образование диаметром 5 - 6 мм, кожа над ним не изменена. Над легкими дыхание везикулярное. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 2 см латеральнее левой среднеключичной линии. Пульс 78 уд/минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. АД 160/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по поясничной области слабо болезненно с обеих сторон.

Результаты обследования. Клинический анализ крови: эритроциты 4,3х10¹²/л, гемоглобин 138 г/л, лейкоциты 10,5х10¹²/л, эоз.– 2%, п/я –8%, с/я –70%, лимф – 18%, мон –2%, СОЭ 35 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, холестерин 6,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 20 мкмоль/л, креатинин 120 мкмоль/л. Общий анализ мочи: легкая муть, реакция кислая, удельный вес 1021, белок 0,043 г/л, лейкоциты 8 - 10 в поле зрения, эритроциты 4 - 6 в поле зрения, соли уратов +++.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Укажите возможные причины заболевания. Назовите факторы, участвующие в патогенезе данного заболевания.

3.Какие синдромы являются ведущими при этом заболевании?

4.Оцените результаты анализов. Назовите методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

5.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

6.Назначьте лечение больному в настоящее время и определите дальнейшую тактику лечения. Укажите целесообразность применения диуретиков.

7.Каков прогноз при этом заболевании?