Примерные темы рефератов:

1. Принципы лечения СКВ.

2. Клиническая картина идиопатического дерматомиозита.

3. Смешанное заболевание соединительной ткани.

Примерные тестовые задания по изучаемой теме (в тестовых заданиях необходимо выбрать одиннеправильныйответ):

1. Наиболее значимые критерии диагностики дерматомиозита:

1. кожный синдром

2. эритема лица в форме «бабочки»

3. скелетно-мышечный синдром

4. висцерально-мышечный синдром

5. повышение креатинфосфокиназы крови и креатинурия

2. Проявления синдрома Рейно:

1. парестезии

2. похолодание пальцев

3. появление бледности и цианоза пальцев рук после охлаждения

4. онемение пальцев, губ, лица, кончика языка

5. утолщение ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки»).

3. Для лечения больных системной красной волчанкой наиболее часто применяются:

1. глюкокортикоиды

2. препараты 4-аминохинолинового ряда

3. иммуностимуляторы

4. нестероидные противовоспалительные препараты

5. цитостатики

4. Проявления синдрома Рейно:

1. парестезии

2. похолодание пальцев

3. появление бледности и цианоза пальцев рук после охлаждения

4. онемение пальцев, губ, лица, кончика языка

5. полиартрит

5. Изменения лабораторных показателей, характерные для системной красной волчанки:

1. ускорение СОЭ на фоне лейко- и тромбоцитопении

2. гипергаммаглобулинемия

3. гиперхромная анемия

4. обнаружение LE-клеток

5. обнаружение антител к ДНК

6. Проявления системной склеродермии:

1. поражение соединительной ткани мелких сосудов

2. поражение кожи

3. висцеральные поражения

4. синдром Рейно

5. энцефалит

Типовые задачи по данной теме:

Задача № 1

Девушка 20 лет, летом отдыхала в Турции, много времени проводила на солнце. Через 1,5 месяца после возвращения отметила появление стойкого румянца на щеках и спинке носа, высыпания на волосистой части головы, боли в суставах верхних конечностей, повышение температуры тела до 38°С, слабость, похудание на 5 кг, небольшую одышку, тошноту.

Обратилась к дерматологу, который рекомендовал местное использование мази "Дермозолон" и необходимость посещения терапевта. Терапевтом выявлены: эритематозные высыпания на лице, преимущественно в области скуловых дуг и спинки носа, участки эритемы в области шеи и волосистой части головы, небольшая припухлость в области межфаланговых суставов кистей, лучезапястных; температура тела 37,6°С. Пальпируются подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы диаметром 1-1,5 см, подвижные, безболезненные. ЧДД 18 в минуту, дыхание над легкими везикулярное. ЧСС 96 в минуту, АД 115/70 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные, приглушены. Пальпация живота безболезненна. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Поколачивание по поясничной области слабо положительно с обеих сторон.

Клин. анализ крови: эритроциты З,6х10¹²/л; Нв 106 г/л; ЦП 0,85; лейкоциты 3,5х10⁹/л, э – 3%, п/я – 6%; с/я – 70%, л – 18%, м – 3%. СОЭ 35 мм/час, тромбоциты 155х10⁹/л. Общий анализ мочи: относительная плотность 1016, белок 0,11 г/л, сахара нет, лейкоцитов 6-8 в поле зрения, эритроцитов 2-3 в поле зрения.

Вопросы:

1.Назовите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его формулировку.

2.Какова должна быть дальнейшая тактика терапевта в данном случае?

3.Поражение каких органов и систем имеет прогностическое значение при данном заболевании?

4.Укажите, какие исследования имеют наибольшее значение для подтверждения предполагаемого диагноза? Перечислите биохимические анализы крови, которые следует назначить.

5.Что входит в диагностическую триаду данного заболевания при его классическом течении?

6.В лечении данного заболевания обычно используют?

7.Укажите меры вторичной профилактики и принципы диспансеризации при этом заболевании.

Задача № 2

Больная С., 40 лет, поступила в терапевтическое отделение больницы с жалобами на появление отеков на лице, боли в кистях, язвочки и гнойнички на кончиках пальцев, похолодание и побледнение пальцев рук, выпадение волос, одышку при ходьбе, сухость во рту.

Из анамнеза: уже несколько лет отмечает поражение пальцев рук, связывает начало заболевания с появления гнойничков на пальцах, затем постепенно появились выше перечисленные жалобы.

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Выражение лица амимичное, ротовая щель сужена, с морщинками вокруг. Кожа лица плотная, отечная, ригидная, участки повышенной пигментации мозаично чередуются с депигментированными. Остальные кожные покровы не изменены, видимые слизистые глаз и рта суховаты. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Лимфоузлы не увеличены. Тонус мышц понижен. При пальпации мышцы слегка болезненны. Отмечается выраженная деформация кистей рук, кожа отечная, плотная, кисть не сжимается в кулак. Симптом "крысиного укуса" на кончиках пальцев. На тыльной поверхности стоп, нижней трети голеней отёк, кожа бледная, гладкая, напряженная, давление пальцем оставляет медленно выравнивающуюся ямку. Движения в других суставах незначительно ограничены из-за болей в мышцах. Температура тела 37,3^о. ЧД 22 в мин. При пальпации грудной клетки отмечается болезненность мышц плечевого пояса. При перкуссии ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, в нижних отделах жесткое. Пульс 80 в 1 мин., симметричный, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 130/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне III ребра, левая на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный.

Анализ крови: эритроциты 3,6х10¹²/л, Нв 105 г/л, лейкоциты 4,0х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 70%, эоз. – 2%, лимф. – 19%, мон. – 7%, СОЭ 35 мм/час. Общий анализ мочи: реакция кислая, уд. вес 1015, белок 0,156 г/л, лейкоциты 6-8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 8-10 в поле зрения, эритроциты 4-6 в поле зрения. Биохимический анализ крови: белок 75 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин 18 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,7ммоль/л, фибриноген 6 г/л. Рентгенограмма органов грудной клетки: диффузный пневмосклероз базальных отделов. Увеличение размеров сердца. Рентгенологическое исследование кистей: участки кальциноза в подкожной клетчатке, преимущественно концевых отделов пальцев рук. Остеолиз ногтевых фаланг пальцев кистей, околосуставной остеопороз.

Рентгенограмма пищевода, контрастированного барием: дилатация пищевода.

ЭКГ: синусовый ритм, комплексы QRS 0,14 сек., деформированы, с расщепленным R. В I, AVL, V5, в V6 комплекс типа Rs, дискордантное смещение RS-Т, отрицательный Т; в III, AVF, V1, V2 комплексы типа rS с расщеплением S.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз? Назовите основные признаки предполагаемого заболевания у данной больной.

2. Как вы себе представляете CREST-синдром?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Назовите основные группы препаратов, применяемые для лечения этого заболевания.