- •История кафедры гигиены с основами экологии
- •Предмет и задачи гигиены. Значение гигиенических знаний в работе врача-лечебника.
- •Загрязнения окружающей среды в современных условиях. Мероприятия по охране окружающей среды в
- •Акклиматизация как социальная и гигиеническая проблема.
- •Эпидемиологическое значение воды. Заболевания, передающиеся водным путем.
- •Нормы потребления воды для различных мест в зависимости от условий их благоустройства.
- •Источники водоснабжения и их санитарно-гигиеническая характеристика.
- •Санитарная охрана водоисточников.
- •Нецентрализованное водоснабжение, его организация и устройство. Требования к качеству воды
- •Способы очистки питьевой воды и гигиеническая характеристика
- •Способы обеззараживания питьевой воды и их гигиеническая характеристика.
- •Специальные способы улучшения качества питьевой воды и их гигиеническая характеристика.
- •Гигиеническая характеристика современного жилища. Синдром «больного здания».
- •Гигиеническая характеристика отопления жилых общественных и производственных помещений. Виды
- •Удаленность от источников загрязнения, расположение относительно них с учетом розы ветров.
- •Гигиенические требования к больничному участку.
- •Лечебно-охранительный режим в больницах
- •Инфекционные и туберкулезные диспансеры. Размещение в населенном пункте и планировка.
- •Особенности организации теплового режима, воздушного и светового комфорта больниц
- •Меры профилактики перегревания и переохлаждения в палатах.
- •Причины возникновения и направления профилактики внутрибольничных инфекций.
- •Гигиена труда работников рентгенологов и радиологов. Профилактика заболеваний, связанных с
- •Гигиена труда участковых врачей и профилактика заболеваний, связанных с их профессиональной
- •Гигиена труда врачей скорой помощи и профилактика заболеваний, связанных с их профессиональной
- •Профессиональные заболевания медицинских работников и их профилактика
- •Состояние здоровья детей и подростков. Критерий группы здоровья.
- •Факторы, формирующие здоровье
- •Методы оценки физического развития детей и подростков
- •Акселерация роста и развития. Гипотезы, объясняющие это явление
- •Основные закономерности роста и развития детей и подростков.
- •Адаптация детей к начальному обучению в школе. Определение готовности детей к школе
- •Виды осанки, формы грудной клетки, ног, стопы. Причины нарушения их нормального состояния. Методы
- •Основные принципы рационального питания детей. Медицинский контроль за организацией питания в
- •Гигиенические основы трудового обучения детей и подростков.
- •Цели, задачи и организация профессиональной ориентации школьников. Цели, задачи и организация
- •Научные основы рационального питания.
- •Болезни питания, их классификация и профилактика.
- •Соблюдение правил личной гигиены - мытье рук перед едой, мытье овощей, фруктов, кипячение воды и
- •Значение питания для здоровья и физического развития населения. Понятие о пищевом статусе.
- •Пищевые волокна, их роль в питании. Источники пищевых волокон.
- •Минеральные соли, макро и микроэлементы, их биологическая ценность, источники и нормирование в
- •Заболевания, связанные с недостаточным или избыточным содержанием минеральных солей, макро- и
- •Особенности питания при умственном и физическом труде
- •Понятие о диетическом и лечебном питании
- •Пищевые отравления, их современная классификация. Принципы профилактики пищевых отравлений.
- •Микробные пищевые отравления, их классификация. Этиология, клиника, принципы профилактики
- •Пищевые стафилококковые токсикозы: продукты и блюда-источники, этиология, лечение, профилактика.
- •Ботулизм: продукты и блюда - источники, этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •Микотоксикозы. Этиология, клиника, лечение, принципы профилактики
- •Немикробные пищевые отравления, их классификация. Принципы профилактики.
- •Пищевые добавки, их классификация и гигиеническая характеристика.
- •Методы консервации пищевых продуктов. Гигиеническая оценка консервов.
- •Заболевания и глистные инвазии, передающиеся через мясные и молочные продукты.
- •Предмет и задачи медицины труда. Значение труда для здоровья человека.
- •Медицинские осмотры работающих: цели, задачи, организация.
- •Физические:
- •Химические:
- •Психофизиологические
- •Физиологически недостаточная двигательная активность (гиподинамия). Пример: умственный труд.
- •Производственный микроклимат, его классификация, специфическая и неспецифическая патология.
- •Шум как профессиональная вредность. Патология, вызываемая производственным шумом. Принципы ее
- •Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих панелей, специальных кожухов.
- •Медицинские профилактические осмотры.
- •Вибрация как профессиональная вредность. Виды вибрации. Патология, вызываемая производственной
- •Местная
- •Медицинские профилактические осмотры.
- •Инфразвук. Источники. Биологическое действие. Профилактика неблагоприятного действия на организм
- •Медицинские мероприятия:
- •Промышленные яды как профессиональная вредность. Принципы профилактики профессиональных
- •Пути поступления, метаболизм в организме промышленных ядов. Виды их кумуляции. Выведение
- •Растворители, как фактор производственной вредности. Принципы профилактики их неблагоприятного
- •Тяжелая степень
- •Наркотическим действием
- •Раздражающим действием
- •Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Их характеристика и показания к применению.
- •Основные принципы гигиенической классификации труда.
- •Физиологические сдвиги в организме при физической работе.
- •Работоспособность. Классическая кривая работоспособности, ее участки.
- •Утомление, переутомление, теории утомления, профилактика утомления.
- •Рационализация санитарно-гигиенических условий.
- •Основы личной гигиены студента.
- •Гигиена умственного труда. Основные отличительные особенности умственного труда
- •Гигиена труда животноводов.
- •0 Возможность заражения паразитарными и бактериальными заболеваниями при уходе за животными
- •Гигиена труда механизаторов.
- •Пестициды, их классификации. Гигиена труда при работе с пестицидами.
- •Охрана окружающей среды при использовании в сельском хозяйстве агрохимикатов.
- •Основы личной гигиены. Гигиена кожи и полости рта.
- •Гигиена одежды и обуви, характеристика и свойства материалов для изготовления одежды обуви.
- •Понятие о закрытых источниках ионизирующих излучений. Принципы защиты.
- •Внешнему облучению
- •Понятие об открытых источниках ионизирующих излучений. Принципы защиты.
- •Основные дозовые пределы облучения.
- •Гигиена полевого размещения войск. Типы полевых жилищ их гигиеническая оценка
- •Понятие о различных типах фортификационных сооружений и их назначение в условиях чс. Обитаемость
- •Организация питания в полевых условиях. Задачи медицинской службы по надзору за питанием
- •Средства индивидуальной защиты личного состава в условиях чрезвычайной ситуации и очагах массового
-
Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируемое место, подходящий для капитального строительства фунт и т.д.
-
Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)
-
Удаленность от источников загрязнения, расположение относительно них с учетом розы ветров.
-
Удаленность от источников шума и др.
Требования к генеральному плану.
-
При планировке необходимо зонирование больничного участка:
-
Зона лечебных корпусов
а) Неинфекционных
б) Инфекционных
-
Зона поликлиники
-
Садово-парковая зона (Площадь зеленых насаждений должна быть не менее 60% общей площади земельного участка больницы.)
-
Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.)
-
Зона патологоанатомического корпуса
-
Зона радиологического корпуса
Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.
-
Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административно-хозяйственные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) - ближе к наружной границе и главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомическии корпус с моргом.
-
Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.
-
Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м
-
Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.
-
Участок больницы, расположенной на территории жилой застройки города (поселка), должен быть защищен полосой зеленых насаждений шириной не менее 10 метров, исходя из двухрядной посадки высокоствольных деревьев. В случае расположения палатного корпуса вдоль транспортной магистрали, ширина полосы зеленых насаждений удваивается.
Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2 х высот противостоящего здания (но не менее 25 м).
-
Гигиенические требования к больничному участку.
-
Лечебные учреждения должны размещаться в строгом соответствии с утвержденными генеральными планами застройки населенных пунктов и проектами детальной планировки.
-
Размеры земельных участков лечебных учреждений следует принимать в соответствии с главой СНиП по планировке и застройке городов, поселков и населенных мест.
-
Палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30 метров от красной линии застройки. Разрывы между корпусами должны быть не менее 25 метров.
-
Участок больницы, расположенной на территории жилой застройки города (поселка), должен быть защищен полосой зеленых насаждений шириной не менее 10 метров, исходя из двухрядной посадки высокоствольных деревьев. В случае расположения палатного корпуса вдоль транспортной магистрали, ширина полосы зеленых насаждений удваивается.
-
Земельный участок должен быть благоустроен, озеленен. Площадь зеленых насаждений должна быть не менее 60% общей площади земельного участка больницы.
-
На земельном участке должны быть выделены зоны: лечебных и административных корпусов, садово-парковая зона с площадками для отдыха больных, для посетителей, для занятий физкультурой и т.д., хозяйственная зона (сараи, гаражи, вспомогательные здания и др.) с инженерными сооружениями. Последняя должна быть обособлена, располагаться на периферии участка и иметь отдельный въезд.
Отдельно необходимо выделять зону ритуальной части с патологоанатомическими лабораториями, которая должна быть защищена декоративными зелеными насаждениями, исключающими просмотр траурных церемоний.
Размеры садово-парковой зоны больницы следует принимать из расчета 25 кв. м на 1 койку.
-
Сравнительная гигиеническая оценка больничных зданий с разным типом внутренней планировки. Понятие о
палатной секции.
Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.
Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Она включает в себя:
-
Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.
-
Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)
-
Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд.
-
Санитарный узел
-
Палатный коридор
Количество коек с палатной секции должно быть, как правило, не менее 20 и не более 30(кроме психиатрических) и определяется заданием на проектирование в соответствии с профилем отделения.
В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата.
При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1-2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные входы. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного "условно чистого" коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью. Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.
Палатные отделения для неинфекционных больных подразделяются на отделения терапевтических профилей, хирургических профилей и специальные. К последним относятся офтальмологические, психиатрические, наркологические, дерматовенерологические и др.
Палатное отделение может быть линейным с одним или двумя коридорами, или центричным с расположением палат по периметру здания, при этом коридоры должны иметь торцовое освещение.
-
Особенности внутренней планировки и санитарного режима терапевтического отделения. Нормативы площади
и кубатуры на 1 больного в палате.
Если вместимость палатного отделения более 30 коек, то его целесообразно устраивать из палатных секций в расположенных между ними, в так называемой центральной зоне, помещений, общих для всего отделения. Палатная секция включает: а) палаты на 25-30 коек; холл для дневного пребывания больных (15 м2); б) лечебновспомогательные помещения: кабинет врача (10 м2); процедурная (13-18 м2); пост дежурной сестры (4 м2); клизменная (8 м2); в) хозяйственные помещения: буфетная (14 м2); столовая (18 м2); г) санитарный узел; д) палатный коридор, связывающий все названные помещения. Палатная секция не должна быть проходной. Она имеет свой обслуживающий персонал. Эти условия облегчают создание в ней гигиенического комфорта.
Важное значение в создании необходимых для больных гигиенических условий имеет устройство и оборудование палат. Кроме обычных, в настоящее время применяют такие разновидности палат: интенсивной терапии, боксированные, полубоксы, боксы и другие.
Палатную секцию комплектуют из четырехкоечных (60 %), двухкоечных (20 %) и однокоечных палат (20%).
Для обеспечения больных свежим и чистым воздухом необходима достаточная площадь и кубатура палаты, а также хорошая вентиляция.
Минимальный объем вентиляции одного больного должен быть не менее 40-50 м3 воздуха, а оптимальный в 1,5-2 раза больше, поэтому при кондиционировании воздуха в больнице рекомендуется до 100 м3 на больного в час. Если исходить из минимума, то при двукратном обмене воздуха в течение часа необходимая кубатура помещения на одного больного должна составить 20-25 м3. При высоте палаты 3-3,2 м подобная кубатура достигается при площади пола 7-7,5 м2, поэтому нормами проектирования на одного больного в многокоечной палате отводится 7 м2.
Двукратный воздухообмен в палате может быть достигнут при наличии механической вентиляции или путем многоразового в течение дня проветривания помещения с помощью средств усиления естественной вентиляции (форточки, фрамуги).
Состояние воздушной среды должно быть объектом систематического контроля. Санитарные показатели воздуха в палате должны соответствовать следующим нормам: а) отсутствие запаха; б) содержание двуокиси углерода не более 0,07-0,1 %; в) общая обсемененность воздуха не боле 3000-4000 микробов в 1 м3; наличие гемолитических и зеленящих стрептококков не более 15-20 в 1 м3; д) окисляемость воздуха не более 5-6 мг О2 в 1 м3. Немалое значение имеет микроклимат палат. В зимнее и прохладное время комфортная температура составляет 19-22 °С, а летом верхний предел зоны комфорта возрастает до 24 °С. В помещениях, где больной находится обнаженным (ванная) температура воздуха должна быть не ниже 24-25 °С.
В связи с физиологическим, тепловым и бактериологическим действием солнечной радиации необходимым условием здоровой обстановки в палате является хорошее естественное освещение. Наилучшая ориентация окон палат в южных широтах - южная; в северных - южная, юго-восточная, юго-западная; в средних - южная и юго-восточная.
Часть палат, лечебно-вспомогательные и хозяйственные помещения ориентируют окнами на северные и другие неблагоприятные румбы.
Световой коэффициент в палате желателен 1:5-1:6; КЕО - не менее 1. Источники общего освещения должны обеспечить в палате при лампах накаливания освещенность не менее 30 лк, при люминесцентных (лампы белого света) - не менее 100 лк. Применяют светильники отраженного или полуотраженного света. Лучше применять настенные светильники, располагаемые над изголовьем каждой кровати на высоте 1,6-1,8 м от пола. Светильник должны давать свет в верхнюю и нижнюю полусферы. Нижний поток должен создавать освещенность, необходимую для чтения и выполнения несложных медицинских процедур (150-300 лк).
Отопление - центральное водяное и лучистое.
В крупных больницах приточно-вытяжная механическая вентиляция.
Водоснабжение с помощью водопровода (250-400 л на одну койку).
Для борьбы с шумом осуществляют отделку палат звукопоглощающими материалами.
1 раз в 7-10 дней проводится гигиеническая ванна со сменой постельного и нательного белья.
Питание четырехразовое, в соответствии с характером заболевания назначается стол лечебного питания (0-15).
Для удобства обслуживания больных и лучшего использования дневного освещения койки в палатах располагаются параллельно стене с окнами. В целях ограничения передачи воздушно-капельной инфекции расстояние между койками должно быть не менее 0,9-1 м. Койки ставят на расстоянии 0,8-1 м от наружной стены и окон. Минимальная ширина одиночных палат - 2,9 м.
Минимальная ширина коридоров в палатных отделениях - 2,4 м, коридоров, используемых для ожидания, при двустороннем расположении кабинетов - 3,2 м.
Кроме коек, в палате нужны прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного; стулья; стол; шкаф или вешалка для халатов. Желательно использовать прикроватные столики удобные для приема пищи и чтения. Мебель должна быть гладкой, без выступов, окрашенной в светлые тона, легко очищаемой. Поверхность стен и перегородок должна быть гладкой и допускающей мокрую (влажную) уборку и дезинфекцию. Полы должны быть покрыты водонепроницаемыми материалами, пригодными для легкой очистки и обработки дезинфицирующими средствами. Для отделки стен и потолка запрещается применение нитрокрасок (можно водоэмульсионные).
Пост дежурной сестры размещается вблизи процедурной и однокоечных палат, предназначенных для тяжелобольных, нуждающихся в интенсивном уходе. С поста должны просматриваться коридор, входы в палаты и вспомогательные помещения. Расстояние от поста до обслуживаемых палат не более 15 метров.
Пост должен иметь:
-
стол;
-
шкаф;
-
стерилизатор;
-
холодильник;
-
умывальник;
-
телефон;
-
сигнализационный блок (состоит из аппаратуры для сигнала из палаты о вызове медперсонала и двусторонней переговорной связи сестры и больного).
В санитарный узел входят:
-
умывальные;
-
ванная;
-
уборные;
-
подсобное помещение.
Чтобы запахи не проникали в коридор, санитарный узел обеспечивают вытяжной вентиляцией. Нужны три уборные: мужская; женская с биде; для персонала.
Подсобные помещения оборудуют приспособлением и специальным сливом для мойки суден, паровым стерилизатором для их дезинфекции, шкафом с вытяжкой для хранения выделений больных, ларем для грязного белья, шкафом для предметов уборки, столом для мытья клеенок и умывальником.
-
Особенности внутренней планировки и санитарного режима хирургического отделения. Нормативы площади и
кубатуры на 1 больного в палате
При планировке хирургического отделения предусматривают операционный блок; удобные связи с операционным блоком и диагностическим отделением; наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных; организацию условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах; исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.
Операционный блок — структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных (и обеспечивающих) помещений для проведения хирургических операций.
Операционные блоки размещаются в изолированном блоке, секции или отдельном здании, которые соединены со стационаром переходами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов).
Более рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебнодиагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединенному с ним утепленными переходами. Допускается его размещение на верхнем этаже палатного корпуса. Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. Входы в них для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных — через шлюзы.
Параметры |
Больничные палаты. |
Операционный блок. |
Площадь |
7 м2 |
36 м1- операционная общехирургического профиля |
Высота |
Не менее 3.3-м |
3.5 м, лучше - до 4-4.5 м |
Ориентация |
Окна - желательно на юг. |
Окна - на север. |
Стены |
Гладкие и матовые, окрашенные масляной краской светлых тонов |
Облицовка кафелем светлосерого цвета, цвета морской волны. |
Полы |
Паркетные или покрытые линолеумом. |
Кафель, линолеум. |
Оборудование |
Кровати (расстояние между ними - не менее 0.8 м), прикроватные тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол. |
Необходимое требование ко всему оборудованию - стерильность. |
Операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).
Количество операционных в центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности и городских районных больницах следует принимать 1 операционная на каждые 30 коек хирургического профиля и на 25 коек в больницах скорой медицинской помощи. В специализированные отделения хирургического профиля при расчете числа операционные необходимо учитывать профиль отделений. Количество операционных в областных и клинических больницах определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование.
В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных операционных блоков входят септические и асептические отделения (операционные со вспомогательными служебными помещениями). Обеспечивают строгое зонирование внутренних помещений: стерильная зона, зона строгого режима, зона «грязных» помещений. Вспомогательные помещения операционного блока предусматриваются отдельно для асептической операционной и септической операционной. При размещении операционных друг над другом септические операционные размещают выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля.
Помещения операционных относятся к стерильной зоне хирургического отделения.
К зоне строгого режима относят:
-
помещения подготовки персонала к операции (предоперационные и гардеробные персонала для специальной и рабочей одежды);
-
помещения подготовки больного к операции, включая наркозную;
-
помещения для аппаратуры и оборудования, предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных (аппарат искусственного кровообращения, аппарат для гипотермии и др.);
-
послеоперационные палаты и помещение (пост) дежурной медицинской сестры;
-
вспомогательные помещения, включая шлюз при входе в операционную.
В зону ограниченного режима входят:
-
помещения для диагностических исследований;
-
помещения для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную операционного блока, инструментально-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры;
-
помещения персонала, включая кабинеты хирургов, врача-анестезиолога, протокольную, комнату медицинских сестер-анестезисток и комнату младшего персонала;
-
вспомогательные помещения, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пункта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья, дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);
-
складские помещения, включая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно-дыхательной аппаратуры, помещение приготовления и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок.
В операционных блоках мужской и женский санпропускники для персонала проектируют каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение оборудовано душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Здесь приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и осуществляет гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливают контейнеры для сбора использованного белья (халатов, масок, хирургических костюмов, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из оперблока.
Потоки в операционном блоке должны быть разделены на «стерильный» (проход хирургов, операционных сестер); «чистый» (для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов); «грязный» (для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.). Потоки обеспечиваются раздельными лифтами, они не должны пересекаться.
-
Особенности внутренней планировки и санитарного режима акушерских отделений. Нормативы площади и
кубатуры на 1 больного в палате
Стационарную акушерскую помощь населению оказывают в самостоятельных родильных домах или в родильных отделениях, входящих в состав больниц, по территориальному принципу. В состав родильного дома входят акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, а также клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения. Гинекологическое отделение должно размещаться изолированно в отдельном блоке или отсеке здания. Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов должны обеспечивать цикличность поступления женщин и санитарной обработки отделений, упорядочение внутрибольничных потоков, оптимальные условия работы персонала, четкое разделение помещений на зоны: помещение приема; родовое физиологическое отделение; послеродовое физиологическое отделение; обсервационное отделение; отделение патологии беременности; помещение выписки.
В приемном отделении для санитарной обработки поступающих организуются два потока: «чистый» — в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» — в обсервационное отделение.
В состав помещений приемных отделений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение, патологии беременности. На каждом потоке должны быть смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар.
Родильницы с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся, другой поток — родильницы с новорожденными из обсервационного отделения. Пути движения беременных, рожениц и родильниц физиологического отделения и патологии беременности должны быть строго изолированы от путей движения рожениц и родильниц обсервационного отделения.
Для цикличности работы родового отделения предродовые, родовые, подготовительные для персонала и малые операционные должны быть разделены на две секции. Родовые палаты и подготовительную для персонала следует изолировать от прочих помещений отделения; подготовительную персонала следует размещать перед родовыми палатами или между ними.
Послеродовое физиологическое отделение может состоять из палат раздельного или совместного пребывания родильниц и новорожденных. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. Перед входом в палатную секцию должен быть шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Все палаты
для женщин должны иметь шлюз, уборную и душ с гибким шлангом, шлюзы устраивают и на входе в отсек палат новорожденных. Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает изоляцию и дает возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными. Вакцинация новорожденных производится непосредственно в палате новорожденных. Вакцина хранится в холодильнике под замком в помещении для хранения и разведения вакцин БЦЖ.
Обсервационные отделения размещают на первом этаже или на верхнем этаже над отделением патологии беременных. Родовой бокс обсервационного отделения предусматривается для женщин с сифилисом, туберкулезом и прочими инфекционными заболеваниями; он должен иметь наружный вход через тамбур и вход из обсервационного отделения через шлюз с умывальником.
Планировка отделения патологии беременности должна обеспечивать транспортировку беременных в родовое физиологическое или обсервационное отделение через их приемные отделения, а также выход для беременных этого отделения на прогулки в изолированный двор. В отделении патологии беременности должен быть кабинет пренатальной диагностики.
Интерьер помещения ожидания выписывающихся родильниц с новорожденными должен соответствовать торжественности момента встречи. Помещения выписки и ожидания располагают смежно с вестибюлем для посетителей.
Приемно-смотровые помещения, предродовые палаты, родовые, операционные, все палаты, санитарные помещения, шлюзы при выходе в отделения оборудуют бактерицидными облучателями.
Рекомендуемая минимальная площадь помещений родовых отделений
№ п/п |
Наименование помещения |
Площадь , м2 |
1 |
2 |
3 |
1. |
Индивидуальная родовая палата с туалетом новорожденного |
30 |
2. |
Предродовая палата на 1 койку |
9 |
3. |
Тоже, на 2 койки |
14 |
4. |
Подготовительная персонала |
12 |
5. |
Родовая палата на 1 кровать с туалетом для новорожденного |
24 |
6. |
Родовая палата на 2 кровати с туалетом для новорожденного |
36 |
7. |
Реанимационная для новорожденных |
16 |
8. |
Палата интенсивной терапии |
13 м2 на койку |
Рекомендуемая минимальная площадь помещений отделений акушерских стационаров
№ п/п |
Наименование помещения |
Площадь , м2 |
1 |
2 |
3 |
|
Палатная секция |
|
1. |
Палата на 1 койку |
9 |
2. |
Палата на 1 койку со шлюзом и уборной (9+3+2) |
14 |
3. |
Палата на 1 койку и 1 кроватку со шлюзом и санитарным узлом (9+3+3+3) |
18 |
4. |
Шлюз с приближенным санитарным узлом и душевой на две палаты (3+3+2) |
8 |
5. |
Палата на 2 койки со шлюзом и уборной (14+3+2) |
19 |
6. |
Палата на 2 койки для отделения патологии беременных со шлюзом и санитарным узлом (14+3+3) |
20 |
7. |
Палата на 2 койки и 2 кроватки со шлюзом и санитарным узлом (14+ 6+3+3) |
26 |
8. |
Палата для новорожденных на 1 кроватку |
6 |
9. |
Палата для новорожденных на 2 кроватки (6+3) |
9 |
10. |
Палата для новорожденных на 2 кювеза |
12 |
11 . |
Изолятор на 1 кроватку со шлюзом |
9 |
12. |
Реанимационная для новорожденных |
16 |
13. |
Помещение для фототерапии новорожденных |
15 |
-
Особенности внутренней планировки и санитарного режима детских больниц. Нормативы площади и кубатуры
на 1 больного в палате
Детское соматическое отделение должно быть изолировано от отделений для взрослых. Отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе с самостоятельным входом и площадкой для колясок возле него. В детских отделениях для детей до одного года предусматривают отсеки на восемь коек, в отделении для новорожденных — отсеки не более чем на 20 кроваток. Палаты в отделениях группируют в зависимости от возраста детей. Площадь на одну койку в двух-четырехместных палатах должна быть не менее 6 м2, воздухообмен — 20 м3/ч. Наличие небольших палат на 2 — 4 койки в типовой секции дает возможность удобно маневрировать ими, распределять детей старшего возраста по полу, а также больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одновременности заполнения палат новыми больными. В то же время при устройстве небольших палат затрудняется обслуживание детей и контроль за их состоянием и поведением, поэтому перегородки между палатами и коридором в целях удобного наблюдения за детьми целесообразно устраивать остекленными. Непосредственно в палатах для предохранения от капельных инфекций устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой до 2 м, которые могут быть переносными. Особое внимание в детской больнице должно быть уделено оборудованию палат кроватками определенного габарита для детей разного возраста, прикроватными тумбочками, надкроватными столиками для кормления, занятий и настольных игр. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее двух процедурных.
В инфекционных отделениях в секциях для детей от 0 до 3 лет используют только боксы. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков и организацией полубоксов для совместного круглосуточного пребывания матерей с детьми.
Для детей старше 3 лет 50 % коек отводят для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, предусматривают остекленные проемы.