gigiena_voenka

Тема №7.

4.Системы строительства больниц.Преимущества и недостатки каждой из них.

1)Децентрализованная система(павильонная): размещение различных по профилю

больничных отделений в отдельных малоэтажных корпусах.

Плюсы:

1.хорошая изоляция, 2.профилактика внутрибольничных инфекций,

3.условия для пребывания больных на свежем воздухе,

4.поддержание лечебно-охранительного режима.

Минусы:

1.удлинение коммуникаций, 2.дублирование помещений и оборудования, 3.усложнение обслуживания, 4.дороговизна.

Сейчас децентрализованная система применяется, когда необходимо выделить функциональные подразделения, для строительства инфекционных, психиатрических, фтизиатрических больниц, больниц в сейсмически неустойчивых районах.

при которой все отделения лечебные,лечебнодиагностические и вспомогательные объединены в одном здании(моноблочным) или в сблокированных (без переходов) корпусах (централизованно-блочным)

Плюсы:

1.удобная взаимосвязь отделений, 2. сокращение графиков движения больных и персонала,

3.централизация операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функциональной.диагностики, лабораторий, 4.быстрая доставка пищи в палаты.

5. такие больницы легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей.

Минусы:

1.концентрация большого числа ослабленных больных и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания; 2. трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-

противоэпидемического режимов; 3.шумовое загрязнение больничной среды.

Все это ухудшает показатели микроклимата помещений; создает опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам. 3)Централизованно-блочная система. При использовании этой системы различают стационарную часть, где размещаются преимущественно палатные секции, модернизированную часть здания, которая включает диагностический комплекс и операционный блок. При такой системе всегда сохраняется возможность достроить палатный комплекс, модернизировать диагностический, не затрагивая остальные.

4)Смешанная система подразумевает наличие главного лечебного корпуса, патологоанатомического и хозяйственного корпусов, отдельно стоящего инфекционного, родильного, детского и поликлинического отделения (возможны вариации). Такая система

сочетает плюсы централизованной и децентрализованной систем.Имеет положительные качества.

8.Понятие о палатной секции.

Палатная секция-это основная архитектурно –планировочная и функциональная единица стационара,изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений,предназначенных для больных с однотипными заболеваниями.В палатной секции для взрослых допускается развёртывание 30 коек,для детей до 1 года-24 койки.

Состоит из:

1)палат 2)поста дежурной мед.сестры.

3)кабинет врача 4)процедурная 5)буфетная 6)клизменная 7)туалет для больных,

8)помещения для мытья суден 9)помещения для грязного белья,кладовая для чистого белья.

10)помещения дневного пребывания больных.

При объединении палатных секций в отделении предусматриваются: 1)кабинет заведующего.

2)комната старшей мед.сестры 3)комната сестры хозяйки. 4)помещения для хранения аппаратуры. 5)помещения для персонала 6)туалет для персонала.

12.Гигиенические требования к естественному освещению палаты.

Помещения больниц,родильных домов должны иметь естественное освещение . Освещение вторым светом или только искусственное допускается в помещениях кладовых,санитарных узлов,ванн,душевых,гардеробных для персонала.. Операционные проектируемые с естественным освещением,следует ориентировать на северо-запад,север,север-восток.

Палаты,ориентация окон: юг, юго-восточная. На север-всегда пасмурно, запад-после обеда жарко.световой коэффициент 1:6,1:7,коэффициент естественной освещённости -1- 1,5%,операционная 2,5(с помощью люксметра) боковое, верхнее и комбинированное.

16.Гигиенические требования к благоустройству палаты.

В палате должныбыть функциональные кровать, тумбочки, стулья, вешалки, так же должна быть раковина, туалет.

20.Гигиенические требования к инфекционному отделению.

Инфекционная больница предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными и вирусными инфекционными заболеваниями. На территории инфекционной больницы должны быть выделены чистая и грязная зоны, изолированные друг от друга полосой колючих зелених насаждений. На выезде из грязной зоны должна быть предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта. Вход персонала в здание инфекционной больницы (корпуса), а также выход из них должен быть организован со стороны "чистой" зоны. Проход персонала из "грязной" зоны в "чистую" должен осуществляться через санитарные пропускники. В инфекционных больницах для персонала и больных разных отделений недопустимо устройство общих лестниц, лифтов, для "грязных" маршрутов. Перед стиркой белье должно обязательно пройти дезинфекцию в специально выделенном, с отдельным входом с улицы, помещении для дезинфекции белья, состоящем из "чистой" и "грязной" зоны. Расстояние между корпусами с окнами палат должно быть 2,5 м высоты противостоящей здания,но не менее 25 м. Виварий должен располагаться на расстоянии не менее 50 м от палат и 100м от жилья. Палаты для инфекционных больных нужно ориентировать на южные стороны горизонта.Площадь для взрослых 7,5 м2,детей-6,5м2.

Основными структурными элементами инфекционных отделений являются

приёмно-смотровые боксы(для индивидуального приёма больных):

входит: входной тамбур(наружный),смотровоепомещение,уборная и предбокс,служащий шлюзом для входа персонала из коридора приёмного отделения. В составе боксов предусматриваются санузел,который состоит из туалета и ванной,палата,шлюз между палатой и коридором,тамбор с выходом наружу. Полубокс предназначается для индивидуальной госпитализации больного,но в отличие от бокса не имеет наружного выхода.

Тема №13

1.Гигиена военного труда,предмет,задачи.

Гигиена военного труда является разделом военной гигиены и важнейшей отраслью военной медицины, в котором изучают все факторы трудового процесса и их влияние на здоровье и работоспособность военнослужащих; устанавливают гигиенические нормативы, требования, разрабатывают гигиенические, административные, технические и другие мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, на предупреждение профессиональных заболеваний и повышение боеспособности войск.

Предмет исследования в военной гигиене-изучение влияние факторов окружающей среды на здоровье военнослужащих.

Задачи:

1)изучение природных и антропогенных факторов окружающей среды ,влияющих на здоровье военнослужащих.

2)изучение закономерностей влияния факторов и условий военной службы на личный состав.

3)научное обоснование и разработка гигиенических нормативов для мирного и военного времени.

4)устранение неблагоприятно действующих факторов или ограничение их влияния до безопасных уровней.

5)прогнозирование санитарно-эпидемиологической ситуации на ближайшую и отдалённую перспективу.

5.Краткая гигиеническая характеристика объектов военной техники, используемой для укрытия и пребывания личного состава.

Укрытия:искусственные сооружения, а также скаты возвышенностей, ущелья, овраги, лесные массивы, пещеры, шахты,окопы,траншея,землянка.

По типу возведения: 1)котолованные,2)подземные. Нужно что бы был кислород,вода,питание,канализация,скважина,вентиляция,отопление. По наличию вентиляции:вентилируемые,невентилируемые.(в вопросе неуверенна что правильно)

9.Особенности санитарного надзора за обитаемостью.

осуществляется путем:

•выборочного контроля за соблюдением гигиенических норм и параметров обитаемости на объектах военной техники и в инженерных сооружениях;

•проведения в межбоевой период медицинских осмотров и, по показаниям, лабораторных исследований в целях наблюдения за состоянием здоровья личного состава, подвергающегося воздействию вредных факторов (ионизирующих и неионизирующих излучений, агрессивных и токсических жидкостей, компонентов ракетного топлива и др.);

•выборочной (совместно с психологами, а при необходимости - психиатрами) проверки состояния нервно-психического статуса личного состава.

13.Устройство убежища подземного типа.Предназначение шлюза.

Подземное убежище представляет собой сооружение с набором необходимых помещений и его оборудованием. Всё внутреннее оборудование: системы воздухоснабжения, электроснабжения, видеонаблюдения.

Тамбур-шлюз. В тамбуре-шлюзе при входе в подземное убежище желательно предусмотреть шкаф для одежды индивидуальной защиты (СЗИ). Перед выходом на зараженную местность надо надеть средства индивидуальной защиты (СИЗ). Перед возвращением, надо удалить радиоактивную пыль с СИЗ, верхней одежды и обуви. Осторожно снять средства защиты кожи, верхнюю одежду, по возможности обувь и оставить их в тамбуре. Так же теплоизолирующая функция и противопожарная,защита от холода.

Помещение для постоянного пребывания обычно рассчитывается на определенное количество мест. Для каждого укрываемого подземное убежище должно иметь место для сна (рекомендуем использовать раскладные кресла-кровати) .В помещении необходимо предусмотреть место для медицинской аптечки, в случае необходимости оказания первой помощи. Кроме освещения помещений от ДЭС можно предусмотреть местные источники освещения от переносных электрических фонарей. Подземное убежище должен иметь камеру системы видеонаблюдения, которая устанавливается в бетонную стену входной зоны с выводом на экран

впомещение постоянного пребывания. Рекомендуется, в подземное убежище поместить небольшой радиоприемник для связи с окружающим миром. Все элементы электронного оборудования необходимо расположить

взащищенном от электромагнитного импульса помещении дизельной электростанции.

Помещение для хранения продовольствия. Подземное убежище имеет запас продуктов питания, который создается из расчета не менее чем надвое суток для каждого укрываемого. Предусматривается запас питьевой воды в ёмкостях из расчёта 3 л/сутки на каждого укрываемого, а для санузла 5 л/сутки.

Фильтровентиляционное помещение. Подземное убежище должно иметь помещение для оборудование системы воздухоснабжения. Для снабжения водой воздухо-охлаждающей установки и дизель-генератора предусматривается запас воды в резервуаре объемом, обеспечивающим работу в течение расчётного срока.

Помещение дизельной электростанции. (ДЭС) Защищенный источник электроэнергии - дизельная электростанция располагается внутри убежища. Электроснабжение необходимо для питания электродвигателей системы воздухоснабжения, артезианской скважины (если есть), перекачки фекальных вод, освещения. Электроснабжение убежища может осуществлять от здания (общей сети) в котором оно расположен, а при функционировании убежища осуществляется переключение электропитания вручную от внешних вводов на ДЭС. В помещении ДЭС устанавливаются аварийные светильники, работающие от аккумуляторных батарей.

Санузел и система водоснабжения. Систему водоснабжения подземного убежища может использовать от наружной водопроводной сети, от артезианской скважины или запаса в емкостях в зависимости от размера убежища. Система канализации позволяет откачивать фекальные воды с помощью насоса расположенного в одном из технических помещений. Санузел имеет вытяжку.

Система воздухоснабжения. Система воздухоснабжения должна обеспечить подземное убежище необходимым количеством воздуха соответствующей температуры, влажности и газового состава в условиях, которыми характеризуется сложный очаг поражения.

Система воздухоснабжения не только подает в убежище необходимое количество воздуха, но и защищает от попадания внутрь сооружения радиоактивной пыли, ОВ, бактериальных средств, дыма и окиси углерода при пожарах. В зависимости от конкретных условий и требований подземное убежище использует специальные устройства в системе воздухоснабжения, которые выполняют и дополнительные функции, например, подогревают или охлаждают воздух, осушают или увлажняют его.

Система воздухоснабжения, которую использует подземное убежище, обычно включает в себя: воздухозаборные устройства, противопыльные фильтры, фильтры-поглотители, вентиляторы, разводящую сеть, воздухорегулирующие и защитные устройства, а также при необходимости средства регенерации, теплоемкие фильтры (воздухоохладители), фильтр для очистки воздуха от окиси углерода. Подземное убежище свой воздухозабор, для режима чистой вентиляции, обычно совмещает с галереей аварийного выхода, второй прокладывают отдельно.

Тема 7.

7.1. Для чего служат больницы?

Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной помощи (квалифицированную специализированную бесплатную медицинскую помощь).

7.5. Гигиенические требования к выбору земельного участка под строительство больницы (ситуационный план)

1. Земельный участок, отводимый под строительство больницы, как минимум, должен быть не хуже тех земельных участков, которые планируются под жилые дома, или даже лучшим. Здесь должны быть чистыми атмосферный воздух и почва. Запрещается сооружать лечебные учреждения на участках, которые когда-то использовали под мусоросвалки, поля ассенизации, кладбища и пр., а также на почвах, загрязненных органическими, химическими и другими веществами.

2.Конфигурация земельного участка должна обеспечить оптимальное расположение больничных комплексов с гигиенических и медико-технических позиций.

3.Площадь земельного участка должна быть достаточной (с учетом возможной реконструкции и расширения больницы). Критериями для определения площади земельного участка являются назначение больницы, мощность стационара и система застройки. Чем мощнее стационар, тем меньше норма площади на 1 койку.

4.Земельный участок должен иметь удобную связь с районом обслуживания (больного должны доставить в больницу за 30 мин).

5.Земельный участок должен хорошо инсолироваться, быть сухим, богатым растительностью, располагаться на возвышении с естественным уклоном 1—6° для свободного перемещения больных и обеспечения стока атмосферных осадков, подведения подземных коммуникаций, оборудования подъездных дорог.

6.Участки больниц и родильных домов должны быть удалены от железнодорожных путей, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников шума, вибрации, ЭМП и выбросов промышленных предприятий. На территории участка, прилегающего к лечебным корпусам, средний эквивалентный уровень звука с 7.00 до 23.00 не должен превышать 45 дБА, а с 23.00 до 7.00 — 35 дБА.

7.Уровень стояния грунтовых вод должен быть не менее 1,5 м от поверхности земли.

8.Участок больницы располагают с наветренной стороны относительно промышленной зоны, источников загрязнения окружающей среды.

7.9. Набор помещений, входящих в палатную секцию.

Основной ячейкой стационара является палатная секция, состоящая из палат, поста дежурной медицинской сестры, кабинета врача, процедурной, буфетной, клизменной, туалета для больных, помещений для мытья суден, помещения для грязного белья, кладовой чистого белья, помещений дневного пребывания больных.

При объединении палатных секций в отделении предусматривается: кабинет заведующего, комната старшей медицинской сестры, комната сестры хозяйки, помещений для хранения аппаратуры, помещений для персонала, туалет для персонала.

7.13. Гигиенические требования к искусственному освещению палаты.

Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым, безопасным, не оказывать слепящего действия на человека.

В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 1,3 м от пола.

7.17. Гигиенические требования к операционному блоку.

Операционные блоки размещаются в изолированной пристройке-блоке. Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных через шлюзы. Операционный блок должен иметь два изолированных непроходимых отделения – септическое и антисептическое, строгое зонирование внутренних помещений. При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических. Потоки в операционной, как правило, должны быть разделены на «стерильный» - для прохода хирургов, операционных сестер и «чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов и младшего медицинского персонала, удаление отходов, использованного белья. Они не должны перекрещиваться или соприкасаться.

===7.21. Гигиенические требования к лечебно-диагностическим отделениям.

Тема 13.

13.3. Краткая характеристика основных факторов ОВТ:

- физической природы; химической природы; биологической природы; -психофизиологической природы; социально-бытовой природы.

1.Факторы физической природы: высокая или низкая температура, повышенная влажность или сухость воздуха, повышенная скорость движения воздуха, повышенный шум и вибрация,

механические толчки и тряска разнонаправленного ускорения, инфракрасное, электромагнитное, ионизирующее, лазное излучение и др.

2.Факторы химической природы: в воздухе рабочих зон ОВТ может накапливаться большое количество токсических соединений. Это антропогазы, продукты разложения органических веществ, синтетических строительных конструкций, лакокрасочных покрытий, аккумулятор газы, нефтепродукты, ракетные топлива, окислители и пр.

3.Факторы биологической природы: грызуны, в т.ч. носители инфекционных болезней, насекомые (в т.ч., кровососущие), микробы, вирусы, грибы и их токсины и др.

4.Факторы психофизической природы: вынужденные рабочие позы, длительное напряжение отдельных групп мышц, органов, анализаторов и др.

5.Факторы социальной природы: нарушения режима труда, увеличение его продолжительности, неудовлетворительное бытовое обеспечение, недостаточность непрерывного сна или вынужденная бездеятельность, тяжесть и напряженность службы, связанной с угрозой здоровью и самой жизни, отрицательные эмоции, недостаточность площади, свободного объема рабочих мест, боевых постов и командных пунктов, плохое питание и водоснабжение, несоответствие обмундирования и другого вещевого довольствия реальным климато-географическим условиям, холодно и сыро или жарко и душно.

13.7. Войсковые убежища, особенности длительного пребывания в них личного состава.

Войсковым убежищем называется укрытие, предназначенное для отдыха личного состава и коллективной защиты от оружия массового поражения (ОМП). В нём имеется герметизированный остов и входы, что и обеспечивает возможность длительного пребывания и отдыха в нём без индивидуальных средств защиты.

ОСОБЕННОСТИ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В УБЕЖИЩАХ

В замкнутом и ограниченном пространстве войскового убежища в результате жизнедеятельности людей и эксплуатации некоторых приборов быстро изменяются химический состав и физические свойства воздуха. В частности увеличивается содержание двуокиси углерода и паров воды, уменьшается количество кислорода, накапливаются летучие органические вещества, поднимается температура воздуха, и изменяются его электрические свойства.

Среди многих факторов окружающей среды, действующих в убежище на человека, ведущую роль играют высокое содержание двуокиси углерода и паров воды. Под влиянием первого фактора увеличивается легочная вентиляция, изменяются частота и амплитуда дыхания, а второго – задерживается выделение тепла из организма. Человек даже в покое выделяет во внешнюю среду значительное количество водяных паров и двуокиси углерода.

Накопление в воздухе убежища паров воды наряду с другими факторами (отсутствие движения воздуха, высокая температура его) затрудняет теплоотдачу испарением и вызывает перегревание организма.

При гигиенической оценке условий пребывания в убежищах следует учитывать не только возможность токсического действия накапливающейся двуокиси углерода и возникновения нарушений теплообмена, но и сочетанное влияние ряда других факторов, среди которых значительное нервно-психическое напряжение занимает одно из важных мест.

Ограниченность жилого и рабочего пространства, вынужденность принятия определённой позы во время работы и отдыха, а также малая подвижность личного состава при размещении в убежищах создают условия для появления тех или иных симптомов гиподинамии.

13.11. Средства защиты органов дыхания от факторов оружия массового поражения. Типы противогазов и показания к их применению.

Средства защиты органов дыхания делятся на:

1. Фильтрующие:

а) фильтрующие противогазы гражданские (ГП-5, ГП-7), общевойсковые (РШ-4, ПМГ-2), детские (ДП-6, ДП-бм, ПДФ-Ш), промышленные;

б) респираторы взрослые Р-2, детские Р-2Д, промышленные РПГ-67, РУ-60М, «лепесток» и др.;

в) простейшие средства защиты (ватно-марлевые повязки, противопыльные тканевые маски).

2. Изолирующие противогазы: ИП-4, ИП-5, КИП-5, КИП-7 и др.

Противогаз — средство защиты органов дыхания, зрения и кожи лица. Противогазы предназначены для защиты органов дыхания и глаз человека от воздействия АХОВ (аварийно химически опасные вещества), РВ (радиоактивные вещества) и др.

Противогазы различаются:

фильтрующие — от конкретных типов отравляющих веществ, человек дышит атмосферным воздухом, отфильтрованным в противогазной (фильтрующей) коробке, возможна замена отработанной коробки.

изолирующие — человек дышит не атмосферным воздухом, а газовой смесью, генерированной регенеративным патроном и системой кислородного обогащения, а также происходит поглощение углекислого газа.

шланговые — воздух под противогазную маску подаётся по шлангу от компрессора, находящегося на некотором отдалении (10-40 метров), применяются обычно на производстве, при работе в закрытых помещениях, например, при очистке железнодорожных цистерн.

2. Виды больниц.

-республиканские -областные -ведомственные -городские -лечебно-диагностические -диспансеры -родильные дома