87. Острая ревматическая лихорадка у детей. Диагностические критерии, синдромы в клинике орл

диагноз устанавливают с помощью основных критериев, разработанных А. А. Киселем, а затем Джонсом и дополненных А. И. Нестеровым, которые включают: 1) кардит, 2) полиартрит,3) хорею, 4) ревматические узелки, анулярную сыпь; 5) ревматический анамнез (связь со стрептококковой инфекцией и наличие среди ближайших родственников больных ревматическими заболеваниями); 6) доказательства эффективности противоревматической терапии. К дополнительным диагностическим критериям относятся: лихорадка, артралгии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, удлинение интервала PQ на ЭКГ, предшествующая стрептококковая инфекция. Достоверным считается диагноз, основанный на сочетании хотя бы одного из 3 основных признаков ревматизма (кардит, полиартрит, хорея) с несколькими другими основными или дополнительными признаками. В противном случае диагноз будет только вероятным или возможным.

Правильно поставленный диагноз должен отражать фазу и степень активности патологического процесса с указанием его локализации (эндомиокардит, перикардит, анулярная сыпь, пневмония и т. д.), а также характера течения активной фазы и степени сердечной недостаточности.

88. Хроническая ревматическая болезнь сердца у детей. Определение. Классификация. Клиника.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) - заболевание, характеризующееся стойким поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или сформированного порока сердца (недостаточность и/или стеноз) после перенесенной ОРЛ.

Об обострении ревматизма свидетельствуют:

– признаки интоксикации, повышение температуры тела или субфебрилитет;

– суставной синдром /артралгии, полиартрит/;

– могут рецидивировать клинические симптомы мозгового ревмоэнцефалита, анулярная эритема и др.;

– повторной атакой ревматической лихорадки при ревматизме нужно считать рецидив заболевания через 10-12 месяцев;

– обострение в более ранний период на фоне неполной ремиссии ревматизма необходимо считать непрерывно-рецидивирующим;

– решающее значение при хроническом ревматизме имеет поражение сердца. В результате повторных лихорадок у подростков формируются поражения клапанного аппарата;

– особового внимания заслуживают подростки, которые заболели в период полового созревания – в возрасте 13-15 лет. Как раз в этом возрасте чаще развивается непрерывно рецидивирующее течение заболевания;

– с каждой новой атакой хронического ревматизма экстракардиальные проявления будут становиться у подростков менее яркими, но свидетельствуют об активности процесса и нарастании симптомов повреждения сердца;

– при рецидивирующем ревматизме расширяются границы сердца, изменяются тоны сердца, появляются экстрасистолы, усиливаются имеющиеся шумы, появляются признаки перикардита, которые у подростков встречаются чаще, чем при острых первичных кардитах;

– частота возникновения приобретенных пороков сердца у детей с ревматизмом составляет 10-15%;

– для подросткового возраста характерны определенные закономерности развития ревматического процесса:

– смягчение остроты его клинических проявлений во второй половине периода полового созревания /15-18 лет/;

– увеличение числа латентных, скрытых, затяжных, малосимптомных форм не должно быть основанием к менее заботливого отношения к подросткам, поскольку прогноз остается серьезным.