46. Психосоматические взаимоотношения в норме.

Взаимосвязь между психическим и физическим (соматическим) является естественным интегрирующим механизмом функционирования человека. Однако наибольшее внимание психосоматические и соматопсихические соотношения привлекают тогда, когда они сопряжены с проявлениями болезни – патологическими феноменами. В «психосоматической медицине», соматопсихиатрии и неврозологии выделяю следующие виды психосоматических и соматопсихических нарушений:

1. Психосоматические расстройства – соматические нарушения, возникающие вследствие воздействия комплекса психосоциальных факторов при наличии биоконституциональной предрасположенности.

2. Нозогенные расстройства – патологические личностные реакции на психотравмирующий факт болезни и ее последствий.

3. Ятрогенные расстройства – эмоционально-личностные расстройства, развивающиеся в связи с неосторожными замечаниями врача и проявляющиеся преимущественно неправильным интерпретированием симптомов и уверенность в наличии серьезного заболевания.

4. Соматогенные расстройства – психические нарушения, развивающиеся вследствие нейротоксического эффекта соматического заболевания.

5. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией (например, алкоголизм, расстройства пищевого поведения).

6. Соматоформные расстройства – психические расстройства, проявляющиеся соматическими жалобами, которые не имеют объективно регистрируемой органической основы либо по своей тяжести и устойчивости не соответствуют выявляемым соматическим расстройствам.

7. Диссоциативные (конверсионные) расстройства движений и ощущений – психические расстройства, проявляющиеся нарушением двигательных и сенсорных функций, которые имитируют органическую патологию и не могут быть объяснены структурным поражением нервной системы.

Необходимо также учитывать такой вариант соотношений соматических и психических нарушений, когда психическое расстройство провоцируется соматическим заболеванием, то есть, манифестирует или обостряется на фоне соматической патологии. Соматические жалобы также могут отмечаться при любых психических расстройствах, в структуре психопатологических синдромов как невротического, так и психотического уровней.

47.Сам. Работа

47. Соматопсихические процессы.

Механизмы психосоматических зависимостей

Главным связующим звеном между психикой и сомой являются эмоции. Они выступают неотъемлемым звеном функциональных систем, обеспечивающих регуляцию адаптивного поведения человека и животных. Эмоции, выполняя сигнальную, регулятивную и другие функции, как бы переводят поступающую в головной мозг значимую информацию на язык физиологических реакций, которые могут протекать в различных органах и системах.

Сердечно-сосудистые изменения - учащенное сердцебиение, повышение системного артериального давления, нарушение кровоснабжения отдельных органов и т.д.

Изменения дыхательной системы - нарушения темпа (обычно учащение) и глубины дыхания.

Изменения пищеварительной системы - повышение или понижение перистальтики желудочно-кишечного тракта, склонность к рвоте, изменения слюноотделения и т.д.

Мышечные реакции - изменение тонуса скелетной мускулатуры, локальные мышечные спазмы и т.д.

Повышение потоотделения.

Все указанные изменения могут не носить патологического характера, а иметь приспособительное значение.Наряду с описанными психосоматическими процессами в норме возможны и обратные, соматопсихические процессы, исходным пунктом которых является определенное состояние организма, вызывающее психическую реакцию (примером может служить влияние голода или жажды на поведение).

Психосоматические и соматопсихические процессы тесно связаны и их разделение носит в значительной степени условный, дидактический характер, связь эта обычно имеет вид обратной, кольцевой зависимости, что часто является причиной возникновения состояний дезадоптации.

Термин «психосоматические расстройства» используется по отношению к различным видам патологии, в связи с чем Эйген Блейлер выделял следующие их типы:

I. Психосоматозы в узком смысле слова органические соматические заболевания, в возникновении и развитии которых большую роль играет психогенный компонент психотравмирующее переживание, чаще действующее хронически. К их числу относят гипертоническую болезнь, язвенную болезнь, бронхиальную астму, ишемическую болезнь сердца, неспецифический язвенный колит и ряд других.

II. Психологические функциональные расстройства соматические нарушения, часто связанные с невротическим заболеванием: заикание, тики, энурез, сексуальные дисфункции и т.д.

III. Психосоматические расстройства в широком смысле слова патология, обусловленная определенными особенностями личности и ее переживаниями: склонность к травмам, лекарственная и другие зависимости, ожирение вследствие переедания и т.д.

Наряду с этим, возможен и обратный механизм развития патологического процесса нарушения в телесной сфере могут вызвать нарушения психики в результате:

непосредственного воздействия на нервную систему (инфекции, интоксикации);

рефлекторного воздействия на нервную систему через изменения мышечного тонуса и артериального давления;

нарушений интероцепции, воспринимаемых центрально в виде ощущений давления, боли и т.д.;

вторичных нарушений вследствие сознания болезни и ее последствий. Следует различать П. р., не вызывающие даже при длительном существовании необратимых морфологических изменений каких-либо тканей или внутренних органов, и П. р., протекающие хронически или с периодическими рецидивами, связанные преимущественно с дискоординацией сокращений гладкой мускулатуры (как проявлением вегетативной дисфункции) и приводящие в конечном счете к образованию определенного анатомического дефекта Последним, как правило, придают важное значение в этиологии и патогенезе таких заболеваний, как артериальная (эссенциальная) гипертензия, бронхиальная астма, язвенная болезнь. Своевременное распознавание и адекватная терапия П. р. (даже на этапе формирования стойкой, казалось бы, морфологической перестройки ткани или органа) обеспечивают тем не менее возможность компенсации либо полного восстановления исходной функции данного органа или физиологической системы.