Глава 7 / аллергия

167

7.4. Классификация аллергических реакций

С первых же шагов изучения аллергии у че­ловека (начиная с 1906 г.) делались попытки дать классификацию ее многообразным проявлени­ям.

Долгое время существовала классификация, предложенная в 1930 г. R. Cooke, согласно кото­рой аллергические реакции разделяли на две большие группы:

1. Аллергические реакции (гиперчувстви-тельиость) немедленного типа.

2. Аллергические реакции (гиперчувстви-тельиость) замедленного типа.

В основу классификации положено время по­явления реакции после контакта с аллергеном: реакции немедленного типа развиваются через 15-20 мин, замедленного типа - через 24-48 ч.

Эта классификация, разработанная в клини­ке, не охватывала всего разнообразия проявле­ний аллергии, в связи с чем возникла необходи­мость классифицировать аллергические реакции с учетом особенностей их патогенеза.

Первую попытку разделить аллергические реакции с учетом особенностей их патогенеза предпринял А.Д. Адо (1963). Он разделил эти реакции по патогенезу на две группы:

1. Истинные аллергические реакции.

2. Ложные аллергические реакции (псевдо­аллергические) .

При истинных аллергических реакциях раз­вивается повышенная чувствительность (сенси­билизация) к впервые попавшему в организм аллергену. При повторном воздействии на уже сенсибилизированный организм аллерген соеди­няется с образовавшимися антителами или лим­фоцитами.

Ложные аллергические реакции возникают при первом контакте с аллергеном без предше­ствующей сенсибилизации. По внешним прояв­лениям они лишь напоминают аллергические, но не имеют основного, ведущего (иммунологи­ческого) механизма, характерного для истинных аллергических болезней.

В настоящее время аллергические реакции делятся с учетом классификации реакций по­вреждения (гиперчувствительности), предло­женной в 1969 г. Gell и Coombs и позднее до­полненной Ройтом. Данная классификация ос-

нована на особенностях механизма иммунного повреждения. С учетом особенностей развития иммунного ответа выделяют 5 основных типов иммунного повреждения (иммунопатологичес­ких реакций) (табл.27, рис.39).

I тип (реагиновый, анафилактический) свя­ зан с образованием особого типа антител (IgE, IgG₄), имеющих высокое сродство (аффинность) к определенным клеткам (тучным, базофилам), так называемые цитотропные антитела. Анти­ ген, вступая во взаимодействие с фиксирован­ ными на клетках антителами, приводит к сек­ реции предсуществующих и вновь образующих­ ся БАВ (медиаторов), которые вызывают повы­ шение проницаемости сосудов, отек ткани, ги­ персекрецию слизи, сокращение гладкой муску­ латуры. Типичным примером этого типа повреж­ дения являются такие аллергические реакции, как атопическая бронхиальная астма, сезонные аллергические риниты, конъюнктивиты, анафи­ лактический шок, аллергическая крапивница, отек Квинке и др.

II тип (цитотоксический, или цитолитичес- кий) связан с образованием антител классов IgG (кроме IgG₄) и IgM. Антигенами служат компо­ ненты естественных клеточных мембран или вещества, сорбированные на клеточной поверх-

I тип.

Антитела-реагины фиксиро­ваны на клетке. Свободный антиген (аллерген)

II тип.

Антитела,циркулирующие в крови. Антиген (первичный или вторичный) фиксирован на поверхности клетки

III тип.

Антитела преципитирующие. Антиген в избытке. Образо­вание ИК. Реакция протекает без предварительного свя­зывания АГ или AT на клетке

IV тип.

Сенсибилизированные лимфоциты. Реакция не связана с действием AT

Утип.

Антитела,циркулирующие в крови. Антиген(рецепторы клеточных мембран) фикси­рован на поверхности клетки

Рис. 39. Типы иммунных повреждений

168

Часть I. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Классификация иммунопатологических реакций в зависимости от типа иммунного

повреждения тканей и органов

Таблица 27

Тип иммунного повреждения	Аллергия	Аутоиммунные заболевания
1 (реагиновый, анафилактический)	Атопическая бронхиальная астма, аллер­гические риниты, конъюнктивиты, анафи­лактический шок, аллергическая крапив­ница, отек Квинке и др.	Не развиваются
II (цитотоксический, или цитолитический)	Лекарственная тромбоцитопеническая пурпура, аллергический лекарственный агранулоцитоз, гемотрансфузионные ре­акции, возникающие вследствие несов­местимости групп крови	Миастения гравис
III (образование токсических иммунных комплексов)	Экзогенный аллергический альвеолит, сывороточная болезнь, феномен Артюса	Системная красная волчанка, системные васкулиты и др.
IV (клеточно-опосредованный)	Аллергия, формирующаяся при некото­рых инфекционных заболеваниях (тубер­кулез, проказа, лепра, бруцеллез, сифи­лис), аллергический контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата	Ревматоидный артрит, рассеянный склероз
V (антирецепторный)	Не развивается как отдельная форма	Иммунный тип сахарного диабета, аутоиммунные заболевания щито­видной железы, гипофиза и др.

ности, к которым образуются антитела. Образу­ющийся на поверхности клеток комплекс анти­ген-антитело активирует систему комплемента, в результате чего возникают повреждение и ли­зис клеток. Примерами такого типа цитотокси-ческого повреждения являются:

аллергические реакции на некоторые лекар­ственные вещества - лекарственная тромбоцито­пеническая пурпура, аллергический лекарствен­ный агранулоцитоз (антигеном является лекар­ственный препарат или продукт его метаболиз­ма, включенный в состав клеточной поверхнос­ти); гемотрансфузионные реакции, возникающие вследствие несовместимости групп крови (анти­генами являются естественные клеточные струк­туры);

аутоиммунные заболевания - аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, ми­астения гравис и др.

III тип иммунного повреждения связан с образованием токсических иммунных комплек­сов (антиген-антитело: IgM, IgG,, IgG₃). Приме­ром являются: аллергические реакции - экзоген­ный аллергический альвеолит (при попадании ингаляционных антигенов), сывороточная бо­лезнь, феномен Артюса; аутоиммунные заболе­вания (системная красная волчанка, системные васкулиты и др.).

IV тип иммунного повреждения - клеточно- опосредованный (ГЗТ). К этому типу принадле­ жат: аллергия, формирующаяся при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез, про­ каза, лепра, бруцеллез, сифилис), аллергичес­ кий контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата и др.; аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, рассеянный склероз).

V тип иммунного повреждения (антирецеп­ торный) связан с наличием антител (главным образом IgG) к физиологически важным детер­ минантам клеточной мембраны - рецепторам (|3-адренорецепторам, ацетилхолиновым и инсу- линовым рецепторам, рецепторам для ТТГ). V тип иммунного повреждения играет особую роль при аутоиммунизации. Реакция АГ (рецептор) + AT может вести либо к стимуляции, либо к блокаде эффекта.

Пятый тип иммунного повреждения являет­ся ведущим в развитии иммунного типа сахар­ного диабета, иммунных заболеваний щитовид­ной железы, гипофиза и др. В развитии бронхи­альной астмы, атонического дерматита и неко­торых других антирецепторный тип поврежде­ния может быть одним из механизмов, ослож­няющих течение заболевания.

При многих аллергических заболеваниях воз­можно одновременно обнаружить механизмы