Часть I. Общая нозология

7.1. Механизмы перехода защитной иммунной реакции в реакцию повреждения (гиперчувствительности, аллергическую)

Не всегда понятно, через какие конкретные механизмы реализуются в болезнь наследствен­ная предрасположенность к аллергии и соци­альные факторы. Существенными являются сле­дующие:

1. Повышенная проницаемость кожных или слизистых барьеров, ведущая к проникновению в организм антигенов, которые в обычных усло­виях либо не поступают, либо их поступление ограничено. В формировании этого механизма значительна роль воспалительных процессов верхних дыхательных путей, кишечника.

2. Особенности иммунного ответа, которые характеризуются дисфункцией иммунокомпе-тентных клеток, нарушением количества обра­зующихся антител, дисбалансом разных клас­сов иммуноглобулинов.

3. Нарушение образования и соотношения различных медиаторов иммунного ответа, спо­собствующее развитию воспаления.

4. Нарушение фагоцитоза.

7.2. Критерии аллергического состояния

Условно можно выделить 4 группы критери­ев: генетические, иммунологические, функцио­нальные и специфические (аллергологические).

1. Генетические критерии. Давно известно, что предрасположенность к аллергическим за­болеваниям (особенно атопическим) может пе­редаваться по наследству. Так, при отёке Квин­ке у родителей дети заболевают в 50%. Показа­тель частоты случаев семейного аллергического ринита колеблется от 30 до 80%. Анализ родос­ловных позволяет оценить степень риска аллер­гического заболевания. Так, у больных бронхи­альной астмой выявляют наследственное пред­расположение к аллергическим заболеваниям в 55,3% случаев. Этот риск значительно возраста­ет при наличии аллергических заболеваний у родственников больного по восходящей, нисхо­дящей и боковой линиям, достигая 80%.

В последние годы всё более широкий масш-

таб приобретает проблема изучения генетичес­ких маркеров, как свидетельства угрозы возник­новения аллергического заболевания. В частно­сти, проводятся исследования по изучению ан­тигенов системы гистосовместимости (система HLA - антигенов). Так, антигены HLA-B13, HLA-B_w21, HLA-B_w35 достоверно чаще встречаются у больных бронхиальной астмой, повышая риск её возникновения.

2. Иммунологические критерии. Иммунный статус человека - это совокупность лабораторных показателей, характеризующих количественную и функциональную активность клеток иммун­ ной системы.

В последнее время в иммунологической прак­тике довольно широкое применение нашло оп­ределение маркерного состава лимфоцитов с ис­пользованием моноклональной технологии. Изу­чение поверхностных антигенов лимфоцитов аллергических больных обнаруживает некоторую тенденцию к снижению содержания в крови больных CD4+ Т-лимфоцитов (субпопуляции Т-хелперов), особенно при обострении заболева­ния. Наиболее характерным изменением субпо-пуляционного состава при аллергических забо­леваниях (независимо от стадии) является сни­жение абсолютного и относительного количества CD8+ Т-лимфоцитов, которые соответствуют фун­кциональной субпопуляции цитотоксических Т-лимфоцитов.

Известно, что у большинства людей с аллер­гическими заболеваниями иммунный ответ со­провождается повышенной концентрацией IgE. В связи с этим определение концентрации в кро­ви общего IgE позволяет своевременно выделить группу риска того или иного аллергического за­болевания, может служить решающим критери­ем состояния аллергии. Уровень IgE выше 20 МЕ/мл у ребёнка расценивается как признак возможного атопического заболевания во взрос­лом состоянии. Общий уровень IgE определяет­ся с помощью радиоиммуносорбентного теста (РИСТ). Важным критерием оценки аллергопа-тологическ'ого состояния является соотношение специфического и общего уровня IgE. Этот по­казатель может указывать на наличие сенсиби­лизации у обследуемого.

3. Функциональные критерии. К предраспо­ лагающим факторам, которые под влиянием внешней среды становятся основой развития аллергического заболевания, относят врождён-