Экстремальная медицина

Г л а в а 26

Медико-тактическая характеристика стихийных бедствий

26.1. Медико-тактическая характеристика наводнений

Наводнения наряду с землетрясениями, войнами, эпидемиями и пожарами числятся в истории многих народов одним из величайших бедствий. Человеческие жертвы при этих стихийных бедствиях могут достигать десятков и сотен тысяч.

Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к реке, озеру или водохранилищу местности, которое причиняет материальный урон, наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.

Среди других стихийных бедствий в нашей стране наводнения по частоте, площади распространения и по суммарному среднегодовому материальному ущербу занимают первое место, а по человеческим жертвам они уступают только землетрясениям.

Повышение уровня воды в водоеме, ведущее к затоплению территории, происходит по следующим причинам:

сезонное таяние снежного покрова;

таяние ледников и снежного покрова в горах;

интенсивные дожди;

заторы и зажоры;

ветровые нагоны воды;

разрушения плотин и других гидротехнических сооружений (аварии на гидродинамически опасных объектах).

Наводнения, вызванные сезонным, обычно весенним, таянием снегов периодически наблюдаются на большинстве рек европейской части Российской Федерации и Западной Сибири. Такие наводнения принято называть половодьем. Они характеризуются значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реках.

Интенсивное таяние снежного и ледникового покрова в горах, зависящее от погодных условий, может приводить к наводнениям несколько раз в году. Эти наводнения бывают на реках Северного Кавказа и Южного побережья Кавказа.

Наводнения, возникающие вследствие сильных дождей (паводок), характерны для рек Сибири и Дальнего Востока.

На реках северо-западных районов страны чаще наблюдаются наводнения, обусловленные одновременным снеготаянием и осадками.

Заторы и зажоры периодически повторяются на большинстве рек Российской Федерации.

50

Зажорами называют скопление рыхлого губчатого (шуга) и мелкобитого льда в русле реки, стесняющее ее течение и вызывающее подъем уровня воды. Они наблюдаются в начале зимы во время формирования ледяного покрова.

Заторы бывают в конце зимы и весной при вскрытии рек и разрушении ледяного покрова. Они представляют собой скопление льда в русле реки, стесняющее течение и вызывающее подъем уровня воды.

Наибольшие подъемы уровня воды отмечаются на крупных реках, таких как Енисей, Томь. При заторах они достигают 7–10 м, а при зажорах – 5–7 м. Заторный уровень воды на Нижней Тунгуске иногда поднимается до 20 м.

Ветровые нагоны воды случаются на больших озерах и водохранилищах, а также в морских устьях крупных рек.

На величину нагонного уровня воды оказывают влияние скорость, направление

идлина разгона ветра, средняя глубина, площадь, конфигурация водоема и др.

Втом случае, когда в результате ветрового нагона образуются высокие уровни воды, при которых возможно затопление территории, он становится опасным стихийным явлением. Так, например, в 1970 г. на побережье Бенгальского залива нагонная волна превысила 10 м, при этом погибло более 500 тыс. человек. В 1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска под действием нагона уровень воды поднимался до 4,5 м. При наиболее крупных нагонных наводнениях в Санкт-Петербурге (Ленинграде) (1824, 1924, 1955 гг.) максимальный уровень воды достигал 2–4 м.

Взависимости от масштабов затопления и наносимого суммарного материального ущерба наводнения подразделяют на четыре группы:

первая группа – низкие наводнения; вторая группа – высокие наводнения; третья группа – выдающиеся наводнения;

четвертая группа – катастрофические наводнения.

Низкие наводнения наблюдаются на равнинных реках. Повторяемость их – один раз в 5–10 лет. Они характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления и незначительным материальным ущербом. Такие наводнения обычно не несут угрозы жизни и здоровью людей.

Высокие наводнения происходят один раз в 20–25 лет, сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, наносят ощутимый материальный ущерб. При наводнениях этой группы появляется угроза здоровью и жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения.

При выдающихся наводнениях затопление распространяется на целые речные бассейны, начинается затопление населенных пунктов. Парализуется хозяйственная деятельность. Возникает угроза массовых потерь среди населения и необходимость эвакуации значительной его части. Выдающиеся наводнения повторяются один раз в

50–100 лет.

51

Катастрофические наводнения случаются не чаще одного раза в 100–200 лет, вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность. Эти наводнения приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения.

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах отличаются рядом особенностей и требуют отдельной характеристики.

Гидродинамически опасным объектом (ГОО) называют сооружение или естественное образование, создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) него.

К ГОО относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды. Важнейшей особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны прорыва.

Волной прорыва называют волну, образующуюся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО. Волна прорыва – основной поражающий фактор аварий на ГОО. Объем воды и скорость ее падения из верхнего бьефа зависят от величины прорана (место повреждения ГОО, через которое устремляется вода из верхнего бьефа) при прорыве гидросооружения. Главные параметры волны прорыва (высота, ширина и скорость движения) зависят от размеров прорана. На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает существенное влияние также характер местности, по которой она движется. На равнинах скорость ее движения не превышает 25 км/ч, а в горах может достигать 100 км/ч. Лесные массивы, возвышенности, овраги и т.п. снижают скорость движения и высоту волны прорыва.

Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (утопления, механические травмы, переохлаждение), при авариях на ГОО на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:

– непосредственного динамического воздействия на тело человека волны про-

рыва;

–травмирующего действия обломков зданий и сооружений, разрушаемых волной прорыва;

–повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.

Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от плотности населения в зоне затопления, времени суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и др. Примером больших потерь от наводнений в результате аварий на ГОО может быть разрушение плотины в штате Айдахо (США) в 1974 г., повлекшее за собой гибель 150 человек. В зоне затопления оказалось 10 городов.

При авариях на ГОО общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут достигать ночью 90 %, а днем – 60 %. Из числа общих потерь

52

безвозвратные составляют ночью 75 %, днем – 40 %, а санитарные – 25 и 60 % соответственно.

В России более 3 тыс. средних и крупных водохранилищ, несколько сотен накопителей промышленных стоков и отходов. Из них 200 водохранилищ и 56 накопителей находятся в аварийном состоянии. Численность населения, проживающего в очагах вероятного затопления, превышает 7 млн человек.

Служба гражданской обороны на основе данных прогноза информирует руководителей предприятий и учреждений, жилищных органов о высокой вероятности возникновения затопления. На основании прогноза даются сведения о времени, границе зоны возможного затопления, продолжительности периода затопления. Порядок спасательных работ зависит от того, произошло наводнение внезапно или были проведены мероприятия по защите населения.

Мероприятия по организации ликвидации последствий при наводнениях и затоплениях:

–поиск пострадавших на затопленной территории;

–погрузка пострадавших на плавсредство или вертолет;

–эвакуация населения в безопасное место.

Поиск пострадавших проводится разведывательными звеньями, организованными штабами ГО и ЧС. Специально обученные люди работают в ЧС на быстроходных катерах и вертолетах, баржах, баркасах, лодках, плотах. Экипажи при проведении разведки подают звуковые сигналы заблаговременно, на суше определяются и обозначаются на карте места сбора пострадавших.

Погрузка пораженных на плавсредство проводится с использованием багров, веревок, спасательных кругов и других приспособлений.

Эвакуация населения, а также материальных ценностей, оборудования, животных в безопасные места осуществляется плавсредствами или вертолетами. При внезапном наводнении населению необходимо как можно быстрее занять ближайшее безопасное возвышенное место и быть готовым к организации эвакуации по воде, пешим порядком по бродам или с помощью плавсредств, вертолетов. Если поток воды настигает движущийся автомобиль или мотоцикл, то следует остановиться.

Основными задачами при ликвидации медицинских последствий катастрофических затоплений являются следующие:

–оказание первой медицинской помощи на месте;

–эвакуация в лечебно-профилактические учреждения;

–оказание первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи, реабилитация пораженных.

Состояние пострадавшего при наводнении зависит от времени года, температуры воды, времени нахождения в воде, от наличия или отсутствия сознания, характера и

53

выраженности нарушения дыхания и гемодинамики, а также сопутствующих повреждений, полученных при катастрофическом затоплении.

Переохлаждение быстрее развивается у пораженных, которые держатся на поверхности воды с помощью каких-либо плавучих средств. Тепло одетый человек теряет температуру тела медленнее.

Причинами смерти в первые минуты могут быть:

1)отек легких;

2)отек головного мозга вследствие гипоксии и резкого уменьшения объема циркулирующей крови;

3)внезапная остановка сердца из-за увеличения количества воды в тканях, ведущего к изменению вязкости и электролитного баланса, нарушению сердечного ритма

иостановке сердца;

4)острая почечная недостаточность вследствие гемолиза эритроцитов и закупорки почечных канальцев молекулами гемоглобина.

Мероприятия медицинской помощи, проводимые пострадавшему в первые 5–10 мин после утопления, следующие:

1)очистить полость рта от инородного содержимого, слизи;

2)вызвать рвотный рефлекс нажатием на корень языка;

3)стимулировать дыхание сжатием с боков грудной клетки во время выдоха;

4)провести растирания ног, рук, грудной клетки;

5)транспортировать в лечебно-профилактическое учреждение в положении на боку с поднятыми на 40–50° ногами.

Если у пострадавшего, извлеченного из воды, нет рвотного рефлекса, реакции зрачков и пульсации сонной артерии, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию в течение 30–40 мин даже при отсутствии признаков ее эффективности.

Любой тип утопления требует госпитализации.

Катастрофическое затопление сопровождается разрушением животноводческих комплексов, систем канализации водоснабжения, т.е. оно усугубляется одномоментным выбросом большого количества высокоинфицированного материала. Поэтому определенную опасность для населения представляют питьевая вода и продукты питания, загрязненные возбудителями инфекций. На территории, где произошло затопление, как правило, регистрируется повышение уровня инфекционной заболеваемости, прежде всего гепатита, дизентерии, лептоспироза и др.

Таким образом, в целях профилактики в районах затопления необходимо проводить санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия на пищевых предприятиях, предприятиях коммунального обслуживания, в местах расселения эвакуированного населения.

54

26.2. Медико-тактическая характеристика землетрясений

Землетрясения – одни из самых страшных стихийных бедствий на Земле. По числу жертв и материальному ущербу они находятся на 1–2-м месте в сравнении с наводнениями, цунами, тропическими циклонами и засухами. В ХХ в. в результате землетрясений погибло более 1,5 млн человек, материальный ущерб составил более

10 трлн долл. Под землетрясениями понимаются колебания земли, вызванные прохождением сейсмических волн. Они являются следствием тектонических, вулканических и карстовых процессов или деятельности человека. Тектоническое землетрясение возникает вследствие внезапного высвобождения энергии при разрыве горных пород в недрах земли. Энергия накапливается при медленных и постепенных деформациях (опускание и поднятие формирующихся гор и других элементов земной поверхности) и переносится на расстояние сейсмическими волнами, которые подразделяются на продольные – наиболее быстрые, вызывающие растяжение-сжатие пород, и поверхностные – характеризующиеся наименьшей скоростью.

Область внезапного разрушения земных пород с высвобождением энергии является очагом землетрясения, а место, где начались разрушения пород, – гипоцентром. Место на поверхности земли над гипоцентром называется эпицентром землетрясения. В результате землетрясения на поверхности земли наблюдаются разной интенсивности колебания почвы, которые приводят к возникновению трещин, проломов в стенах, обрушению частей зданий, полному их разрушению и т.д.

Для характеристики последствий землетрясений в разных странах приняты различные сейсмические шкалы. В России действует 12-балльная шкала MSK-78, основанная прежде всего на описании повреждений построек, поведения людей и природных явлений.

На основании этой шкалы приводится классификация повреждений зданий

(табл. 26.1).

55

При характеристике интенсивности колебаний почвы при землетрясениях пользуются оценкой в баллах, принятой в России (табл. 26.2).

Таблица 26.2

Классификация интенсивности колебаний почвы при землетрясении (извлечение из шкалы сейсмической интенсивности MSK-78)

пo 12-балльной шкале

56

В очаге землетрясения, который находится в городе, населенном пункте, начиная с 5 баллов по шкале MSK-78, где отмечаются повреждения зданий различной степени, выделяются зоны слабых, средних, сильных и сплошных разрушений. В зависимости от расположения города, населенного пункта в этих зонах будут соответствующие санитарные потери среди жителей.

Число санитарных потерь с каждым баллом интенсивности землетрясения от 5 до 9 баллов увеличивается в 6–10 раз, затем санитарные потери возрастают незначительно, а при увеличении интенсивности землетрясения с 10 до 12 баллов величина санитарных потерь уменьшается (табл. 26.3).

Уменьшение санитарных потерь происходит на фоне увеличения общих и безвозвратных потерь. В то же время определить соотношение безвозвратных и санитарных потерь, как считают, не представляется возможным. Так, например, при землетрясениях интенсивностью в 7 баллов санитарные потери в населенных пунктах могут в 7–25 раз превышать безвозвратные, а при землетрясении в 9 баллов – всего в 1,1–1,3 раза, а при 12-балльном землетрясениибезвозвратные потери будутбольше, чем санитарные.

Таблица 26.3

Возможные санитарные потери населения при землетрясениях к общей численности населения (в % к численности населения в момент землетрясения)

В очаге землетрясения по характеру разрушения зданий можно выделить зоны, описание которых приводится в табл. 26.4.

При анализе санитарных потерь в Ашхабаде наблюдались ушибы, порезы стеклом, переломы трубчатых костей. Гибель людей происходила чаще всего из-за неправильного поведения и обострения соматических заболеваний (в основном сердечнососудистые, гипертонические кризы, инфаркты миокарда у пожилых людей, эндокринные заболевания).

В зоне средних разрушений среди санитарных потерь преобладали переломы трубчатых костей, позвоночника, ожоги II, III степени и другие травмы. В зонах сильных сплошных разрушений возникали тяжелые и крайне тяжелые поражения.

57

Механизм поражения человека при землетрясении различный. Ряд исследователей считает, что до 45 % травм возникает от падающих конструкций зданий, a 55 % – от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и т.п.). При полном разрушении зданий и сооружений под завалами могут оказаться все люди, находящиеся в них в момент землетрясения, а при сильном разрушении зданий – около 50 %.

При извлечении пораженных с тяжелыми травмами, оказавшимися под завалами, в течение первых 6 ч из них погибает 60 %; с травмами средней тяжести и легкими на 4–6 сут погибает 20 %, на 7–10 сут – 75 %. Из сказанного видно, что до 60 % тяжелопораженных погибает под завалами в первые 6 ч и 90 % – в первые сутки, а практически все пострадавшие – в течение первых 3 сут. Пораженные с травмами средней и легкой степени начинают погибать под завалами с 4 сут и 95 % из них умирают на 5–6 день. Смерть у пораженных наступает не только вследствие травмы, но и в результате обезвоживания и переохлаждения организма.

Существует определенная закономерность: при увеличении числа погибших среди санитарных потерь возрастает удельный вес тяжелых поражений.

Пораженные по степени тяжести травм при землетрясении интенсивностью в 9 баллов распредяются следующим образом: тяжелые – 32–34 %; средней тяжести –

29–30 %; легкие – 36–39 %.

В структуре санитарных потерь повреждения костей черепа и лица составили в среднем 19 %; переломы костей и сдавления грудной клетки – 8 %; повреждения органов брюшной полости и таза, костей таза и позвоночника – 12 %; синдром длительного сдавления (краш-синдром) – 13 %; переломы трубчатых костей верхних и нижних конечностей – 30 %; ушибы, вывихи и ранения – 20 %. В среднем у 45 % пораженных отмечались изолированные травмы, 30 % пораженных имели сочетанные травмы, 20 % – множественные и 5 % – комбинированные повреждения. Синдром длительного сдавления при землетрясении может встречаться у 20 % пораженных, имеющих тяжелые и средней тяжести травмы, в том числе у 40 % пострадавших с преимущественным повреждением конечностей и у 15 % – с сочетанными и множественными травмами.

58

Структура пораженных терапевтического профиля патогенетически связана с травмой. К наиболее ранним из них относятся: психическая оглушенность, шок, травматические заболевания легких, сердца, почек, ранняя интоксикация при синдроме длительного сдавления, которые закономерно сменяются более поздними – токсемией, анемией, острой почечной недостаточностью (ОПН). Среди терапевтических заболеваний, не связанных с травмой, преобладают сердечно-сосудистые заболевания, заболевания иммунной и эндокринной систем, психосоматические расстройства.

Исходя из анализа крупных землетрясений интенсивностью свыше 9 баллов можно прогнозировать, что общие потери по всем зонам могут составить около 36 %, из них санитарные – 64,3 %. Из санитарных потерь в среднем 35 % будут нуждаться в госпитализации. Число коек для госпитализации должно составлять от 30 до 40 % от числа предполагаемых санитарных потерь. Структура коек должна быть следующей: нейрохирургических – 13 %, торакоабдоминальных – 10 %, травматических – 26 %, общехирургических – 34 %. Предлагаемые расчеты нужны для прогнозирования при возникновении катастрофы необходимого числа бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной, врачебно-сестринской экстренной медицинской помощи, количества коек, разворачиваемых в сохранившихся учреждениях здравоохранения, и дополнительного ввода полевых подвижных лечебных учреждений.

Кроме прогноза санитарных потерь, среди населения проводится расчет предполагаемых потерь среди медицинских работников. Данные землетрясения в Ашхабаде и Армении свидетельствуют о том, что в зоне землетрясения утратили способность функционировать до 60 % лечебно-профилактических учреждений, а санитарные потери среди медицинских работников были такие же, как и среди остального населения – до 55–60 %. На основании этих прогнозов при организации медицинского обеспечения населения в сейсмически опасных регионах необходимо осуществлять накопление палаточного фонда или быстровозводимых конструкций на случай разрушений учреждений здравоохранения с целью перевода в них больных и для приема пораженных из очага катастрофы. Эти расчеты проводятся для определения имеющихся возможностей медицинской службы и каждого объекта здравоохранения при организации лечебноэвакуационного обеспечения пораженных в чрезвычайных ситуациях.

Для организации оказания первой медицинской помощи в очаге землетрясения осуществляется расчет потребности необходимого числа бригад доврачебной помощи и врачебно-сестринских бригад с учетом того, что одна бригада может оказать медицинскую помощь 50 пораженным за 6 ч. Таким же образом проводится расчет числа сортировочных бригад в сохранившихся лечебных учреждениях исходя из того, что на сортировку одного пораженного будет затрачиваться 7–8 мин с учетом его регистрации, определения сортировочного заключения и оказания неотложной помощи на месте. Количество бригад рассчитывается из предполагаемого числа пораженных, умноженного на время сортировки одной бригадой и деленного на время работы сортиро-

59