Экстремальная медицина
.pdfСегодня достаточно остро стоит вопрос экологической безопасности уничтожения БОВ, в томчисле и КНД, возникший всвете последних международных договоренностей.
При применении ОВ, проливе или выбросе в атмосферу АХОВ удушающего действия, сопровождающемся поражением людей, для врачей, участвующих в оказании помощи и в дальнейшем лечении пострадавших, необходимо знание особенностей поражения веществами данной группы химических соединений. Эти знания помогут спасти жизнь максимальному количеству пострадавших как в военное, так и в мирное время.
Боевые психотомиметические отравляющие вещества не могут играть решающей роли в войнах, но наличие их в арсеналах в качестве табельных ОВ (в частности Би-зет) не исключает возможности их применения. В условиях боевого применения психотомиметических веществ можно ожидать возникновения массовых стойких психозов.
В последние годы появились сообщения, свидетельствующие об изыскании отравляющих веществ, приводящих к потере боеспособности («инкапаситантов») не только среди психотомиметических веществ, но и некоторых ядовитых веществ, способных нарушать физическое состояние организма за счет временного паралича двигательной мускулатуры или потери равновесия, мышечного дрожания (тремора), временной слепоты и глухоты, ощущения боли или аллергических реакций.
Возникновение массовых санитарных потерь среди населения при чрезвычайных ситуациях вынужденно приводит к значительной перестройке организационно-такти- ческих форм работы здравоохранения. Это может быть оперативно осуществлено только в случае предварительно запланированных и проведенных в системе медицины катастроф специальных мероприятий.
В чрезвычайной ситуации возможности врача резко ограничены: в течение короткого времени он должен обследовать и оказать экстренную медицинскую помощь значительному числу пострадавших. В этих случаях в спасении жизни многих пострадавших решающее значение приобретают правильная организация оказания медицинской помощи и рано начатая интенсивная терапия как на месте поражения, так и в процессе эвакуации пораженных на этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Условия работы в чрезвычайных ситуациях предъявляют особые требования к личности врача, его способности быстро принимать наиболее правильное решение. А это возможно лишь при наличии соответствующих теоретических знаний и практических навыков, приобретенных для работы при массовом поступлении пораженных.
Лечебно-эвакуационные мероприятия при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций организуются на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации количества пораженных и характера поражений у них, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района катастрофы лечебных учреждений госпитального типа привлекаются соответствующие силы и средства Всероссийской службы медицины катастроф для организации и оказания всех видов медицинской помощи пораженному населению.
330
Список литературы
1.Аварии и катастрофы. Предупреждение и ликвидация последствий / под ред. К. Е. Кочеткова, В. А. Котляревского, А. В. Забегаева. – М., 1996. – Вып. 2.
2.Акимов, В. А. Риски в природе, техносфере, обществе и экономике / В. А. Акимов, В. В. Лесных, Н. Н. Радаев. – М. : Деловой экспресс, 2004.
3.Бажонова, К. М. Справочник врача скорой и неотложой помощи / К. М. Бажонова, Р. Н. Вольфовская, Л. И. Гарвин [и др.]. – Л. : Медицина, 1965.
4.Барчук, Н. И. Медицина экстремальных ситуаций : учеб. пособие / Н. И. Барчук. – Минск, 1998.
5.Вандышев, А. Р. Медицина катастроф / А. Р. Вандышев. – Ростов н/Д : Феникс,
2002.
6.Виноградов, А. В. Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях / А. В. Виноградов, В. В. Шаховец // Б-чка журн. «Военные знания». – М., 1996.
7.Владимиров, В. Г. Радиологические аспекты медицины катастроф / В. Г. Владимиров, С. Ф. Гончаров, В. И. Легеза. – М., 1997.
8.Военная токсикология и медицинская защита от ядерного и химического оружия / под. ред. В. В. Жеглова. – М. : Воениздат, 1992.
9.Военная токсикология, радиология и медицинская защита : учеб. / под ред. Н. В. Саватеева. – Л. : ВМА, 1987.
10.Военно-морская терапия : учеб. / под ред. В. Б. Симоненко, С. А. Бойцова, В. М. Емельяненко. – М. : Воентехпит, 1998.
11.Военно-полевая терапия / под ред. Е. В. Гембицкого. – Л. : Медицина, 1987.
12.Горячев, С. Ф. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф / С. Ф. Горячев. – Ростов н/Д : Феникс, 2006.
13.Дубицкий, А. Е. Медицина катастроф : учеб. пособие / А. Е. Дубицкий, И. А. Семенов, Л. П. Чепкий. – Киев : Здоровья, 1993.
14.Задачи и организационная структура Всероссийской службы медицины катастроф : учеб. пособие / под ред. В. И. Сахно. – СПб. : ППМИ, 1994.
15.Зайцев, А. П. Защита населения в чрезвычайных ситуациях / А. П. Зайцев // Б-чка журн. «Военные знания». – М., 1996.
16.Зайцев, А. П. Стихийные бедствия, аварии, катастрофы. Правила поведения и действия населения / А. П. Зайцев // Б-чка журн. «Военные знания». – М., 1996.
17.Зайцев, А. П. Чрезвычайные ситуации. Краткая характеристика и классификация / А. П. Зайцев. – М. : Военные знания, 2000.
18.Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях : учеб. пособие / В. П. Журавлев [и др.]. – М. : АСВ, 1999.
331
19.Коротков, Б. П. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф : учеб. пособие / Б. П. Коротков, И. Г. Черепанов. – М. : Дашков и Ко ; Ростов н/Д : Наука-
Пресс, 2007.
20.Медицина катастроф / под ред. А. П. Нечаева. – Л., 1990.
21.Медицина катастроф / под ред. В. М. Рябочкина, Г. И. Назаренко. – М., 1996.
22.Медицина катастроф. Программа для средних специальных учебных заведений / сост. Л. К. Фефилова. – М. : ВУНМЦ, 1998.
23.Медицинская помощь при катастрофах / под ред. Х. А. Мусалатова. – М. : Медицина, 1994.
24. Медицинские последствия радиационных аварий и катастроф / под ред. Э. А. Нечаева, Ю. Л. Шевченко. – СПб. : ВМедА, 1992.
25.Мельников, В. Л. Медико-тактическая характеристика землетрясений, аварий на пожаро- и взрывоопасных объектах / В. Л. Мельников, М. Г. Матросов. – Пенза, 2003.
26.Мельников, В. Л. Основные принципы и способы защиты в чрезвычайных ситуациях / В. Л. Мельников, М. Г. Матросов. – Пенза, 2002.
27.Мельников, В. Л. Работа больницы в чрезвычайной ситуации / В. Л. Мельников, М. Г. Матросов. – Пенза, 2002.
28.Мельников, В. Л. Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях / В. Л. Мельников, М. Г. Матросов. – Пенза, 2002.
29.Мондор, Г. Неотложная диагностика. Живот : пер. с фр. / Г. Мондор. – СПб. :
МЕДБУК, 1996, 1997.
30.Мусалатов, Х. А. Хирургия катастроф : учеб / Х. А. Мусалатов. – М. : Меди-
цина, 1998.
31.О Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций : постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995 г. № 1113 // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1995. – № 46.
32.О защите жизни и здоровья населения Российское Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами : постановление Правительства от 3 мая 1994 г.
№420 // Медицина катастроф. – 1995. – № 2(4).
33.О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера : закон Российской Федерации // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1994. – № 35.
34.Основы организации медицинского обеспечения советской армии и военноморского флота. – М. : Воениздат, 1983.
35.Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи / под ред. Б. Д. Комарова. – М. : Медицина, 1986.
332
36.Основы понятия и определения медицины катастроф : словарь. – М. : ВЦМК
«Защита», 1997.
37.Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях / под ред. В. К. Агапова. – М. : ВЦМК «Защита», 1995.
38.Петровский, Б. В. Избранные лекции по военной хирургии / Б. В. Петровский. – М. : Медицина, 1998.
39.Положение о Всероссийской службе медицины катастроф : [утв. постановлением Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. № 195].
40.Раныи раневая инфекция/ под ред. М. М. Кузина, Б. М. Костюченка. – М., 1981.
41.Руксин, В. В. Неотложная кардиология / В. В. Руксин. – СПб. : Невский Диалог ; М. : Бином, 1998.
42.Сахно, В. И. Организация медицинской помощи населения в чрезвычайных ситуациях : учеб. пособие / В. И. Сахно [и др.]. – СПб. : ФОЛИАНТ, 2003.
43.Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города / под ред. В. М. Рябочкина, Р. А. Камчатнова. – М., 1991.
44.Соков, Л. П. Курс медицины катастроф : учеб. / Л. П. Соков, С. Л. Соков. – М. :
РУДН, 1999.
45.Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи : в 2 т. – Ростов н/Д : Феникс, 1995.
46.Справочник по поражающему действию ядерного оружия. – М., 1986.
47.Учебное пособие по медицинской службе гражданской обороны / под ред. П. Н. Сафронова. – М., 1981.
48.Чрезвычайные ситуации природного характера : Краткая энциклопедия / под общ. ред. Ю. Л. Воробьева. – М. : Папирус, 1998. – Вып. 1.
49.Чрезвычайные ситуации техногенного характера : Краткая энциклопедия / под общ. ред. Ю. Л. Воробьева. – Калуга : ГУЛ Облиздат, 2000.
50.Шойгу, С. К. Катастрофы и государство / С. К. Шойгу. – М. : Энергоатомиз-
дат, 1997.
51.Янушкевичус, З. И. Нарушения ритма и проводимости сердца / З. И. Янушкевичус, Ю. Ю. Бредикис, А. Й. Лукошявичюте. – М. : Медицина, 1984.
52.Ястребов, Г. С. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф : учеб. пособие / Г. С. Ястребов ; под ред. Б. В. Кабарухина. – 4-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2007.
333
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
Часть 3. Экстремальная медицина ................................................................................ |
3 |
Глава 24. Определение и понятия экстремальной медицины .......................................... |
3 |
24.1. Основные задачи скорой медицинской помощи ............................................... |
3 |
24.2. Совершенствование организации скорой медицинской помощи |
|
населению РФ (Приказ Минздрава РФ от 26.03.1999 г. № 100)......................... |
3 |
24.3. Положение об организации деятельности подстанции |
|
скорой медицинской помощи ............................................................................ |
7 |
24.4. Положение об организации деятельности оперативного отдела станции |
|
скорой медицинской помощи ............................................................................. |
11 |
24.5. Положение об организации деятельности выездной бригады |
|
скорой медицинской помощи ............................................................................. |
12 |
24.6. Положение о враче выездной бригады скорой медицинской помощи ............. |
14 |
24.7. Положение о фельдшере выездной бригады скорой |
|
медицинской помощи ......................................................................................... |
19 |
24.8. Положение о фельдшере (медицинской сестре) по приему и передаче |
|
вызовов станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи ...... |
21 |
24.9. Положение о водителе бригады скорой медицинской помощи ........................ |
23 |
24.10. Примерный перечень оснащения выездной бригады |
|
скорой медицинской помощи ........................................................................... |
24 |
Глава 25. Работа больницы в ЧС ....................................................................................... |
32 |
25.1. Подготовка больницы к работе по ликвидации медико-санитарных |
|
последствий ЧС ................................................................................................... |
32 |
25.2. Подготовка приемного отделения больницы к массовому поступлению |
|
пораженных ......................................................................................................... |
33 |
25.3. Работа больницы при массовом поступлении пораженных |
|
с механической травмой и ожогами ................................................................... |
34 |
25.4. Работа больницы при подготовке приемного отделения |
|
к приему пораженных из очага возгорания ........................................................... |
37 |
25.5. Работа больницы при массовом поступлении пораженных |
|
из очага АХОВ ..................................................................................................... |
39 |
25.6. Работа больницы при массовом поступлении пораженных |
|
из очага радиационного поражения ................................................................... |
41 |
25.7. Работа больницы при массовом поступлении инфекционных больных .......... |
44 |
25.8. Работа больницы в автономном режиме при ЧС ............................................... |
46 |
Глава 26. Медико-тактическая характеристика стихийных бедствий ............................... |
50 |
26.1. Медико-тактическая характеристика наводнений ............................................. |
50 |
26.2. Медико-тактическая характеристика землетрясений ........................................ |
55 |
334
26.3. Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро- |
|
и взрывоопасных объектах................................................................................... |
61 |
26.4. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС |
|
техногенного характера ....................................................................................... |
68 |
26.5. Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий |
|
химических аварий ................................................................................................... |
76 |
26.6. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий |
|
радиационных аварий ............................................................................................... |
82 |
26.7. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях |
|
на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах |
|
и пожарах .............................................................................................................. |
103 |
26.8. Особенности медико-санитарного обеспечения |
|
при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах ................ |
117 |
Глава 27. Водно-электролитный обмен ............................................................................ |
124 |
27.1. Обмен воды в организме ..................................................................................... |
124 |
27.2. Электролитный обмен ......................................................................................... |
128 |
27.3. Основные виды нарушений водно-электролитного обмена ............................. |
135 |
27.4. Расчет водного баланса и дефицита электролитов ............................................ |
139 |
Глава 28. Задержка мочеиспускания, почечная колика, гипертермический |
|
и судорожный синдромы, острая задержка мочеиспускания ........................... |
143 |
28.1. Задержка мочеиспускания .................................................................................. |
143 |
28.2. Почечная колика .................................................................................................. |
145 |
28.3. Гипертермический синдром ............................................................................... |
147 |
28.4. Судорожный синдром ......................................................................................... |
149 |
28.5. Столбняк .............................................................................................................. |
153 |
28.6. Кислотно-щелочное состояние ........................................................................... |
155 |
28.7 Варианты расстройств кислотно-щелочного состояния организма .................. |
161 |
Глава 29. Обморок, коллапс, кома .................................................................................... |
173 |
29.1. Терминология и патогенез .................................................................................. |
173 |
29.2. Количественные синдромы нарушения сознания ............................................. |
174 |
29.3. Систематизация видов потери сознания ............................................................ |
177 |
29.4. Продолжительность потери сознания ................................................................ |
180 |
29.5. Неотложная помощь при потере сознания ........................................................ |
183 |
Глава 30. Неотложные состояния при болезнях сердечно-сосудистой ситемы.............. |
186 |
30.1. Основные сведения ............................................................................................. |
186 |
30.2. Вопросы этиологии, патогенеза ......................................................................... |
188 |
30.3. Дифференциальный диагноз ОИМ ..................................................................... |
191 |
30.4. Неотложная помощь при отдельных видах ИБС ............................................... |
192 |
335
30.5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность .................................................. |
201 |
30.6. Разрывы миокарда ............................................................................................... |
205 |
30.7. Гипертонические кризы ...................................................................................... |
209 |
Глава 31. Ожоги .................................................................................................................. |
217 |
31.1. Медицинская помощь пораженным с термическими ожогами ........................ |
217 |
31.2. Ожоги глаз ........................................................................................................... |
226 |
31.3. Ожоги ЛОР-органов и пищевода ........................................................................ |
229 |
31.4. Ожоги мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов ...................... |
230 |
Глава 32. Острая дыхательная недостаточность .............................................................. |
232 |
32.1. Общие сведения ................................................................................................... |
232 |
32.2. Классификация ОДН ........................................................................................... |
232 |
32.3. ОДН центрального генеза и дыхательных путей ............................................... |
237 |
32.4. Тромбоэмболия легочной артерии ..................................................................... |
246 |
32.5. Ателектаз легких, плеврит и пневмония ............................................................ |
251 |
Глава 33. Неотложная помощь при поражениях электрическим током, |
|
перегревании, утоплении, повешении, травмах груди и живота ................... |
256 |
33.1. Электротравма ..................................................................................................... |
256 |
33.2. Пораженные молнией .......................................................................................... |
257 |
33.3. Тепловой удар ...................................................................................................... |
258 |
33.4. Солнечный удар ................................................................................................... |
259 |
33.5. Отморожение ....................................................................................................... |
260 |
33.6. Общее переохлаждение ....................................................................................... |
261 |
33.7. Утопление ............................................................................................................ |
262 |
33.8. Повешение ............................................................................................................ |
265 |
33.9. Повреждения грудной клетки и ее органов ....................................................... |
267 |
33.10. Ранение легких и сердца ................................................................................... |
272 |
33.11. Повреждения живота и его органов .................................................................. |
276 |
Глава 34. Черепно-мозговая травма .................................................................................. |
280 |
34.1. Общие сведения ................................................................................................... |
280 |
34.2. Клиника и диагностика отдельных нозологических форм |
|
черепно-мозговой травмы ................................................................................... |
285 |
34.3. Сдавление головного мозга ................................................................................. |
287 |
34.4. Переломы костей черепа ..................................................................................... |
297 |
34.5. Лечение больных с черепно-мозговой травмой ................................................. |
300 |
Глава 35. Радиационные поражения ................................................................................. |
305 |
35.1. Характеристика условий возникновения радиационных поражений ................ |
305 |
35.2. Патогенез радиационных поражений .................................................................. |
306 |
336
35.3. Острая лучевая болезнь от внешнего равномерного облучения ....................... |
307 |
35.4. Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении ................................... |
310 |
35.5. Клиника хронической лучевой болезни .............................................................. |
312 |
35.6. Особенности клинического течения при сочетанных радиационных |
|
поражениях и нейтронном облучении ................................................................ |
312 |
35.7. Организация экстренной медицинской помощи |
|
при радиационных авариях .................................................................................. |
323 |
Список литературы к части 3 ............................................................................................ |
328 |
Заключение ......................................................................................................................... |
329 |
Список литературы ............................................................................................................ |
331 |
337
Учебное издание
Бочкарева Ирина Владимировна, Бочкарев Владимир Семенович, Мельников Виктор Львович
Медицина катастроф, военная и экстремальная медицина
Втрех частях Часть 3
Экстремальная медицина
Редактор О. Ю. Ещина
Корректор Ж. А. Лубенцова
Компьютерная верстка Р. Б. Бердниковой
Подписано в печать 30.06.11. Формат 60x841/8.
Усл. печ. л. 39,29. Тираж 100.
Заказ № 488.
Издательство ПГУ. 440026, Пенза, Красная, 40.
Тел./факс: (8412) 56-47-33; е-mail: iic@pnzgu.ru
338