- •Таб.1. 23. Этиология внебольничных пневмоний у детей
- •ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ
- •Рис. 1.29. Схема патогенеза наследственного сфероцитоза
- •Электролиты ммоль/кг/сут
- •Краткая информация о тромбоцитах, дифференцировке мегакариоцитарного ростка
- •Дифференциальный диагноз ИТП проводят с острым лейкозом, апластическими анемиями, наследственными тромбоцитопатиями, симптоматическими тромбоцитопеническими пурпурами.
- •Задачи лечения: нормализация уровня тромбоцитов в крови, купирование проявлений ИТП.
- •Спленэктомия показана при ИТП не поддающейся коррекции базисными препаратами, при угрожающих жизни кровотечениях, хронизации процесса, но не ранее чем через 1 год с момента дебюта заболевания.
- •Прогноз при ИТП для жизни благоприятный. Летальность не превышает 2-3%.
- •Глава I. Введение в неонатологию
- •Глава II. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме
- •Первичный туалет новорожденного
- •Уход за новорожденными детьми
- •Профилактические прививки
- •ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НОВОРОЖДННЫХ ДЕТЕЙ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- •Глава III. Адаптация, пограничные состояния
- •НЕОНАТАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ И ПЕРЕХОДНЫЕ (ПОГРАНИЧНЫЕ) СОСТОЯНИЯ
- •Глава IV. Задержка внутриутробного развития
- •Тактика ведения новорожденных после завершения первичных реанимационных мероприятий
- •ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ
- •Классификация гипоксических поражений ЦНС представлена в таблице 2.13.
- •Лечение восстановительного периода
- •Глава VI. Родовая травма. Интранатальные повреждения нервной системы
- •Перелом ключицы считается одним из наиболее частых повреждений костей. Данный вид перелома развивается во время родов при прохождении плечевого пояса при головном предлежании и при отведении рук при тазовом предлежании плода.
- •Диагноз инфратенториального субдурального кровоизлияния подтверждается результатам УЗИ, МРТ и компьютерной томографии.
- •ИНТРА- И ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
- •Глава VII. Недоношенные дети
- •Причины рождения недоношенных детей:
- •Энтеральное питание
- •Возможные варианты питания ребенка в зависимости от гестационного возраста и наличия заболеваний:
- •ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ
- •Глава VIII. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •Глава IX. Инфекционные заболевания новорожденных
- •Термин «внутриутробная инфекция» при использовании в клинической практике в качестве диагноза должен быть конкретизирован не только по этиологии, но и по периоду инфицирования, особенностям поражения тех или иных внутренних органов.
- •Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является одной из вариантов ВУИ и встречается у 0,2% новорожденных детей (предполагаемая частота 2 : 1000). В разных странах удельный вес серопозитивного населения к ЦМВ составляет от 20 до 95%.
- •Врожденный листериоз (ВЛ) относят к более редким вариантам ВУИ. Около 10% всей акушерской патологии связывают с ВЛ, 30% взрослого населения являются носителями данной инфекции.
- •Глава IX. Неинфекционные заболевания системы дыхания
- •СИНДРОМ АСПИРАЦИИ МЕКОНИЯ (САМ)
- •САМ – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения.
- •Глава X. Болезни кожи и пупочной ранки
- •ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ (стафилококковый перипорит) - часто встречающееся заболевание новорожденных, характеризующееся воспалительными изменениями в области устьев эккринных потовых желез.
- •ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ (пемфигус) (ПН)- острое контагиозное заболевание, характеризующееся быстрым образованием и распространением на коже вялых тонкостенных пузырей (фликтен) различного диаметра на неизмененном фоне.
- •ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ РИТТЕРА - рядом авторов рассматривается как злокачественная разновидность пиококкового пемфигоида.
- •ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ, ПУПОВИННОГО ОСТАТКА И ПУПОЧНЫХ СОСУДОВ
- •Омфалит - воспалительный процесс дна пупочной ранки, пупочных сосудов, кожи и подкожной клетчатки в области пупка.
- •Глава XI. Геморрагическая болезнь новорожденного
- •Энергия, ккал/сутки
Миелограмма |
|
Увеличение ко- |
|
|
|
N |
личества мегака- |
N |
|
|
|
риоцитов |
|
|
Продолжитель- |
N |
Резко снижена |
N |
|
ность жизни |
||||
тромбоцитов |
|
|
|
|
Эндотелиальные |
- |
+ |
- |
|
пробы на лом- |
||||
кость сосудов |
|
|
|
|
Качественные |
|
|
|
|
свойства тром- |
N |
Снижены |
N |
|
боцитов (адге- |
||||
|
|
|
||
зия, агрегация) |
|
|
|
|
Тест АПТВ |
стойкая гипокоа- |
N |
N |
|
(АЧТВ) |
гуляция |
|||
|
|
|||
Ретракция кро- |
N |
Снижена |
N |
|
вяного сгустка |
||||
|
|
|
Задачи лечения: нормализация уровня тромбоцитов в крови, купирование проявлений ИТП.
Схема лечения. Обязательные мероприятия: базисная патогенетическая терапия включает коррекцию иммунопатологического процесса
– кортикостероиды, иммуноглобулины, интерфероны, спленэктомия (в тяжелых случаях).
Вспомогательное лечение: режим, диета, терапия геморрагического синдрома, улучшение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов, санация хронических очагов инфекции.
Лечение только в специализированном отделении. Режим: в период повышенной кровоточивости постельный.
Диета: стол №11 по Певзнеру, у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом – гипоаллергенный стол с исключением облигатных аллергенов (цитрусовые, шоколад, кофе, пряности, продукты с пищевыми красителями и консервантами).
Общие мероприятия по остановке кровотечений (гемостатическая терапия):
-∑-аминокапроновая кислота (∑-АКК) – блокирует активатор плазминогена, угнетает фибринолиз, усиливает активность фактора Хагемана, повышает адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов. Назначают в виде 5% раствора внутрь или в/в капельно в суточной дозе 0,2 г/кг массы тела;
351
- дицинон (этамзилат) слабый стимулятор адгезии тромбоцитов, назначают парентерально в виде 12,5% раствора или внутрь, разовая доза
8-10 мг/кг;
-адроксон, хромадрен, адреноксил – улучшают микроциркуляцию, стимулируют гемостатическую функцию тромбоцитов. Используют 0,025% раствор в/м, разовая доза 0,5-1 мл 3 раза в день в течение 1 -2 недель;
-при выраженных кровотечениях: свежезамороженная плазма по 5- 10 мл/кг (содержит все факторы свертывания), тромбомасса из расчета 4-6 Ед/кг (1 доза 200 Ед – 25 мл), по показаниям тромбоконцентрат 3-5
иболее доз (1 доза 200 мл – 50000 тромбоцитов);
-эритроцитарная масса (отмытые эритроциты) используют с заместительной целью при тяжелой анемии из расчета детям до 3-х лет 1015 мл/кг, более старшего возраста – 100-250 мл.
Местные мероприятия по остановке кровотечений - в зависимости от локализации кровотечения:
а) гемостатическая губка, фибриновая пленка;
б) тампоны, смоченные 5% раствором аминокапроновой кислоты, тромбина, адроксона, 1-5% раствором феррокрила, женским молоком, 1-0,5% раствором перекиси водорода с 1-2 кап. адреналина; в) передняя тампонада носа должна быть рыхлой, задняя - противопоказана из-за риска травматизации и некроза тканей;
г) при упорных носовых кровотечениях для регенерации слизистой полости носа показано: масла чайного дерева, туи, абрикосовое, миндальное.
Терапия, направленная на иммунопатологический процесс включа-
ет: кортикостероиды, иммуноглобулины, препараты альфа2- интерферона, роферона, лейкинферона, спленэктомию.
Показания для назначения кортикостероидов: генерализованные проявления кожной геморрагической экзантемы, влажная пурпура (кровотечения), кровоизлияния в сетчатку глаза, головной мозг.
Глюкокортикостероидная терапия может проводиться следующими методами:
1.непрерывный метод - преднизолон по 2-5 мг/кг в сутки, макс и- мальная доза применяется в течение 2-3 недель с последующим постепенным снижением дозы (1/2-1/4 таблетки раз в 3 дня) и отменой препарата;
2.прерывистый метод («качелей») – стартовая доза преднизолона 2-5 мг/кг в сутки, препарат дается курсами по 5 -7 дней (2-3 подхода с постепенным снижением стартовой дозы);
352
3. при выраженном геморрагическом синдроме возможна пульстерапия метилпреднизолоном в суточной дозе 15-30 мг/кг в течение 3- 5 дней перфузором или в/в капельно. Эффективность кортикостероидной терапии 85-90%.
В настоящее время при лечении ИТП используют иммуноглобулины: сандоглобулин, веноглобулин, иммуноглобулин человеческий для внутривенного введения. Курсовая доза нормального человеческого иммуноглобулина 2 г/кг (суточная доза 0,4 г/кг в течение 5 дней). Э ф- фективность лечения связана с блокадой антитромбоцитарных антител и системы макрофагов, модуляцией хелперной и супрессорной активности Т-лимфоцитов. Эффект достигается в 40-60%. Для усиления эффекта иммуноглобулины комбинируют с глюкокортикоидами.
Особое место в лечении принадлежит анти-D-резусному иммуноглобулину. Препарат снижает активность Т-лимфоцитов, блокирует Fcрецепторы тромбоцитов. Лечебная доза препарата 25-75 мг/кг массы в/в на протяжении 2-5 дней резус-положительным детям.
Иммунокорригирующую терапию при ИТП проводят препаратами интерферона – интрон А, роферон А, реаферон. Их можно использовать при острой ИТП только через 3 месяца от начала заболевания при отсутствии эффекта от предшествующей терапии. Механизм действия интерферонов до конца не известен. Считают, что препараты угнетают продукцию IgG. Доза интерферонов 500-1000 МЕ (до 5 лет) и 1-2 млн. МЕ детям более 12 лет 2 -3 раза в неделю – 3 месяца п/к, курс лечения может быть продлен до 6-12 месяцев.
Препараты, улучшающие адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов при ИТП назначаются 2-3 раза в год, курсами по 2-3 недели: дицинон (этамзилат) 0,5-0,25 3 раза в день во внутрь или 12,5% раствор 2-4 мг (1-2 мл) в/м, в/в – 5-14 дней; рибоксин 0,05-0,2 2- 3 раза в сутки – 2-3 недели; витамин В5 (пантотенат кальция) 0,025 2-3 раза в день – 2 недели; раствор ∑-аминокапроновой кислоты 0,2г/кг/сут – 2 недели; жженая магнезия 0,15-0,5 2-3 раза в день – 2-3 недели.
Спленэктомия показана при ИТП не поддающейся коррекции базисными препаратами, при угрожающих жизни кровотечениях, хронизации процесса, но не ранее чем через 1 год с момента дебюта заболевания.
Другие методы хирургической коррекции: альтернативой спле-
нэктомии является эндоваскулярная окклюзия селезенки (с поэтапным выключением 90-95% паренхимы органа).
353