Хронические_гепатиты_лекция

Клиническая картина ХГВ характеризуется астеновегетативным синдромом, снижением массы тела, транзиторной желтухой, геморрагиями, болью в правом подреберье, диспепсией и гепатомегалией. У ряда больных заболевание может протекать бессимптомно.

У некоторых пациентов обнаруживаются внепеченочные проявления – васкулит, артрит, артралгии, полинейропатия, синдром Рейно, эндокринные нарушения, поражения кожи (стрии, крапивница, акне, узловатая эритема), лимфоаденопатия, поражение почек (гломерулонефрит) и другие.

Заболевание протекает волнообразно с периодами ухудшения, основные синдромы – астеновегетативный, диспепсия и гепатомегалия. У 30-40% больных наряду с печеночными могут быть внепеченочные проявления, нередко выходящие на первый план.

Вирусы гепатита В и С способны к репликации не только в клетках самой печени, но и во многих внутренних органов (костный мозг, клетки крови, селезенка, железы внутренней секреции и т.д.), что приводит к нарушению их функций и развитию «системных» или внепеченочных проявлений. Внепеченочная репликация вируса может обусловить появление следующихклинических синдромов:

• васкулитов различной локализации (узелковый

полиартериит, болезнь Такаясу, некротизирующий васкулит),

•органных поражений (миокардит, перикардит, плеврит, гломерулонефрит и т.д.),

•патологии системы крови и нарушения функции иммунной системы за счет репликации в клетках красного костного мозга, мононуклеарах лимфатических узлов и селезенке (гемолитическая анемия, апластическая анемия, панцитопения,

криоглобулинемия, злокачественная лимфома). Неспецифический гуморальный ответ при НСV- инфекции кроме общих с таковыми при НВV-инфекции (нарастание уровня сывороточных иммуноглобулинов,

появление антиядерных антител ANA), антител к гладкомышечным клеткам (SMA), характеризуетсятакже появлением антител к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-1КМ-1).

Вирусный гепатит Д

Это коили суперинфекция дельта-частицей у больных ХГВ. Вирус гепатита Д подавляет репликацию HBV и оказывает на гепатоциты цитотоксический эффект, поддерживая постоянную активность и прогрессирование патологического процесса.

Маркерами репликации вируса являются – РНК HDV, анти-HDV класса IgM, а также маркеры интеграции HBV – HbsAg и анти-HBc класса IgG.

В клинической картине превалируют симптомы печеночно-клеточной недостаточности (слабость, сонливость днем, геморрагии, снижение массы тела), желтуха, кожный зуд, возможна гепатомегалия. В большинстве случаев происходит быстрое прогрессирование заболевания с формированием цирроза печени.

Аутоиммунный гепатит

Этиология АИГ неизвестна, однако серологические признаки ХВГ отсутствуют.

Заболевание встречается чаще у женщин в возрасте до 30 лет и в периоде менопаузы.

Для этой формы гепатита характерна высокая активность процесса с яркой клинической картиной.

Основные синдромы: иммунно-воспалительный, цитолиз, печеночно-клеточная недостаточность, астеновегетативный, диспепсия, м.б. холестаз.

Особенностью АИГ является сочетание его с другими аутоиммунными болезнями (тиреоидит Хашимото, НЯК, синдром Шегрена, фиброзирующий альвеолит, миокардит, васкулиты, гемолитическаяанемия, гастрит А).

Диагностическими критериями АИГ являются:

Гипергаммаглобулинемия;

Наличие типичных антигенов гистосовместимости (HLA-B8, DR3, DR4);

Широкий спектр аутоантител: антинуклеарные (АNА), к микросомам

печени и почек (анти-αКМ1), гладкомышечным клеткам (SMA), растворимому печеночному антигену (анти-SαA).При этом

антимитохондриальные антитела (АМА) отсутствуют.

Хронический лекарственный гепатит

ХЛГ может быть связан, как с прямым токсическим воздействием лекарств или их метаболитов, так и с идиосинкразией к ним с метаболическими либо иммунологическими нарушениями. При аутоиммунном варианте лекарственного гепатита воспалительный процесс в печени быстро исчезает после отмены препаратов. Морфологические проявления этого варианта гепатита крайне разнообразны. Об аутоиммунном компоненте воспаления свидетельствует появление в крови антинуклеарных и антимикросомальных аутоантител.

Список гепатотоксических препаратов к настоящему времени включает более 3000 наименований. К препаратам с прямым гепатотоксическим действием относятся: антибиотики, антиметаболиты и др.

Препараты с токсико-аллергическим действием: психотропные средства, противотуберкулезные препараты, противовоспалительные, гормональные и др.

Криптогенный хронический гепатит

Это заболевание печени с характерными для хронического гепатита морфологическими изменениями при исключении вирусной, аутоиммунной, алкогольной, лекарственной этиологии и других причин.