Хронические_гепатиты_лекция

Вирус гепатита В

Вирус гепатита С – это РНК-содержащий вирус, обладающий высокой изменчивостью.

Хронический вирусный гепатит D – это коили суперинфекция частицей Д (Дейна) у больных хроническим гепатитом В.

Заражение вирусами гепатита В, С и D происходит через кровь (или ее продукты) и половым путем. В группе риска – лица, контактирующие с кровью и ее препаратами (больные и медицинский персонал в отделениях хирургии,

гематологии, центрах гемодиализа и др.); наркоманы, применяющие наркотики внутривенно; проститутки;

гомосексуалисты; дети от матерей, положительных по НВSАg и/или анти-НСV,

и половые партнеры лиц, положительных по НВSАg и/или анти-НСV.

Вирус гепатита G – это РНК-содержащий вирус,

заражение происходит парентеральным путем, вирус обладает значительно меньшей изменчивостью, чем вирус гепатита С. Острый вирусный гепатит G заканчивается в большинстве случаев выздоровлением с элиминацией вируса, однако, возможна хронизация процесса и

длительное носительство HGV РНК.

Вирус TTV (transfusion transmitted virus) – это ДНКсодержащий вирус, выделен в 1997 году у пациентов, перенесших переливание крови. Его участие в развитии ХГ не доказано, в настоящее время продолжается изучение его свойств, эпидемиологии для выработки эффективных методов диагностики и лечения.

Вирус SEN подобен вирусу TTV, доказан парентеральный путь его передачи, имеются противоречивые данные о его участии в развитии острого ВГ, однако ДНК вируса достаточно часто определяется у больных ХГ.

Патогенез

В патогенезе развития ХВГ ведущая роль принадлежит как прямому повреждающему действию вируса на печеночные клетки, так и различным иммунно- патологическим и аутоиммунным реакциям, которые запускаются в организме под влиянием вирусов.

При НВV-инфекции развивается иммунно-комплексное повреждения гепатоцитов с участием цитотоксических Т-лимфоцитов; сам вирус цитопатогенным не является. Специфические антитела вырабатываются к его поверхностному антигену (НВSАg) и ядерным антигенам (НВсАg, НВеАg). В результате иммуннокомплексного повреждения клеточные структуры гепатоцита, например, печеночно-специфический липопротеин мембраны (LSP) приобретают антигенные

свойства, возникает неоантиген и запускается

аутоиммунный механизм патогенеза.

Патогенез вирусного гепатита С имеет ряд особенностей:

Мишенью для иммунной агрессии служат структурные и неструктурные антигены вируса

(С, Е, NS4, NS5 и COR-эпитоп). Основными лабораторными маркерами вирусного гепатита С являются:

HCAg – антиген вируса гепатита С, в сыворотке не определяется из-за низкой концентрации;

Анти-HCV – антитела к различным белкам вируса гепатита С, свидетельствуют о возможной инфицированности или перенесенной С- инфекции;

HCV-RNA – РНК вируса гепатита С, прямое выявление инфекции, репликация вируса;

Анти-HCV IgM – текущая инфекция вирусом гепатита С.

Вирус гепатита С в отличие от вируса гепатита В цитопатогенен.

Вирусу гепатита С может обновляться даже в течение одной минуты, что лежит в основе слабой иммуногенности и ускользания от иммунного надзора. Происходит персистенция вируса с сохранением способности к репликации, что обуславливает высокую частоту хронизации острого гепатита С,

достигающую 80% и выше.

Вирусу гепатита С присуща большая способность к внепеченочной репликации в отличие от вируса гепатита В.

Основные клинико- лабораторные синдромы хронических гепатитов

Диспепсия

Астено-вегетативный синдром