Хронические_гепатиты_лекция

Клиническое обследование, выделение синдромов

При ХГ обычно выделяют следующие клинические синдромы:

цитолитический

печеночно-клеточной недостаточности;

иммунновоспалительный

холестатический;

геморрагический;

гиперспленизма; гепатомегалии.

Среди синдромов ХГ наибольшим постоянством отличается гепатомегалия, выраженная в разной степени. Увеличение печени наблюдается у больных в 100% случаев и служит нередко единственным объективным клиническим признаком ХГ. Это легло в основу практического совета, который дает Б.И. Шулутко (1992) – если у больного определяется увеличение печени и нет сердечной недостаточности или другой очевидной причины гепатомегалии (заболевание крови и т.д.), то, скорее всего это ХГ. Поэтому так важно тщательно проводить пальпацию печени и правильно оценить ее свойства.

На основании анализа полученных результатов клинического обследования можно придти к заключению о предварительном диагнозе хронического гепатита, предположить этиологию заболевания, определить степень активности.

Суждение о возможной этиологии ХГ позволяет разработать рациональные пути верификации диагноза дополнительными методами исследования.

Установление возможного

этиологического фактора

Возможная

этиология

болезнь гемохроматоз Вильсоналекарственный

Коновалова

Определение степени активности гепатита

ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для подтверждения клинического диагноза используется широкий спектр лабораторных и инструментальных методов исследования, дополняющих и уточняющих клинические синдромы.

Стандарты диагностики и лечения ХВГ В и С – Приказ МЗ и СР №260 от 2004 г.

1. Способность печени к транспорту органических анионов

Пигментный обмен (исследование билирубинов сыворотки крови, а также билирубина и его метаболитов в моче) Поглотительно-выделительная функция печени (бромсульфалеиновая проба)

2. Обезвреживающая функция печени

Антипириновая проба Уровень аммиака и фенолов в крови

3. Синтетическая функция печени

Белки сыворотки крови (общий белок, соотношение альбуминов и глобулинов)

Осадочные пробы (тимоловая, сулемовая) Факторы свертывания крови (протромбин,МНО, фибриноген)

4. Ферментные маркеры заболеваний печени

Маркеры цитолиза (АСТ, АЛТ, ЛДГ, альдолаза) Маркеры нарушения синтетической функции печени (холинэстераза) Маркеры холестаза (щелочная фосфатаза, ГГТП)

5. Иммунологические исследования

Иммуноглобулины крови Показатели клеточного иммунитета (Т и В-лимфоциты)

6. Специфические маркеры заболеваний печени

Маркеры вирусов гепатита В, С, Д Аутоантитела при первичном билиарном циррозе (антимитохондриальные) и аутоиммунном гепатите (антинуклеарные, антигладкомышечные)

ГГТП при алкогольном поражении печени (при увеличении в 3 раза и более).

Инструментальные методы исследования печени

1. Радионуклидные методы – статическая и динамическая сцинтиграфия печени позволяют оценить поглотительновыделительную функцию и кровообращение печени, проходимость желчных путей, состояние ретикулогистиоцитарной системы печени и селезенки.

2. Рентгенологическое исследование –

обзорная рентгенограмма брюшной полости, ангиография печени, целиакография, спленопортография, портальная

флебография, контрастное исследование желчевыводящих путей (холецистография, ЭРХПГ, холангиография).

3. Ультразвуковое исследование печени. 4. Компьютерная томография. 5. Пункционная биопсия печени (при подозрении на активное прогрессирующее диффузное заболевание печени, при установленном диагнозе хронического гепатита для уточнения тяжести, формы, этиологии, а также контроля за терапией). 6. Лапароскопия (при невозможности подтверждения клинического диагноза другими методами).