Uchebnik_obbshchaja_khirurgija.FR10

Приложения -О- 797

ние, парестезии, чувство ползания мурашек. Постепенно боль уменьшилась, преимущественно локализовалась в стопе и нижней трети голени, присоединилось нарушение движений и полное отсутствие чувствительности. При осмотре общее состояние средней тяжести, температура тела нормальная. На левой ноге пульсация артерий несколько ослаблена, определяется на всех уровнях. На правой нижней конечности пульсация только на бедренной артерии, на голени и стопе отсутствует. Правая стопа и дистальные отделы голени холодные на ощупь, все виды чувствительности отсутствуют, активные движения невозможны, пассивные затруднены, выше отмечается пальпаторная болезненность. Кожа бледная, с пятнами синюшного цвета. Пальцы и большая часть стопы синюшно-чёрного цвета, высохшие, сморщенные, чётко определяется демаркационная линия.

а) Установите диагноз, б) Какое радикальное или паллиативное оперативное лечение показано больному? в) Сроки операции?

31.Больной К., 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на появление ранки в области послеоперационного рубца с гнойным отделяемым. 2 мес назад перенёс срединную лапаротомию, ушивание перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии, рана зажила первичным натяжением. 7 дней назад появилось болезненное уплотнение в области послеоперационного рубца, повышение температуры тела до 38 °С, покраснение и припухлость кожи. 2 дня назад в центре припухлости образовалась рана диаметром 8 мм с гнойным отделяемым. После этого боли уменьшились, температура тела нормализовалась. При осмотре в верхней трети послеоперационного рубца имеется рана диаметром 5—8 мм с серозно-гнойным отделяемым, вокруг в мягких тканях определяется болезненный инфильтрат, кожа отёчна, гиперемирована. При ревизии раневой канал длиной 1,5 см, заканчивающийся в мягких тканях, на дне определяется лавсановая лигатура.

а) Ваш диагноз? б) Дополнительные методы исследования? в) Лечение?

32. Больной Р. 78 лет перенёс острое нарушение мозгового кровообра - щения по ишемическому типу 14 дней назад с развитием правосто- роннего гемипареза, афазии, с нарушением ф у н к ц и и газовых орга- нов, что сопровождается недержанием мочи и кала. Н е п о д в и ж е н ,

798 Ф Общая хирургия ^

самостоятельные движения невозможны, вынужденное положение не спине. Последние 3 дня родственники обратили внимание на ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, сухость языка, беспокойство, тахикардию, потливость, ухудшение аппетита, при поворачивании больного отмечали бледность и цианоз кожи в области крестца. Осмотрен хирургом на боку. В области крестца кожа цианотична на участке размерами 7x5 см с тёмно-багровыми пятнами. Мягкие ткани отёчны, отмечается отслойка эпидермиса, мацерация, появление пузырей с красно-бурым содержимым, красноватых и фиолетовых ранок. При пальпации определяется болезненность окружающих тканей.

а) Ваш диагноз? б) Лечебная тактика? в) Профилактика этого осложнения у тяжёлых больных?

Контрольные вопросы и задачи

кглаве 14 — Опухоли

1.Злокачественную опухоль отличают: 1) экспансивный рост;

2)метастазирование в лимфатические узлы и органы;

3)склонность к рецидивам;

4)инфильтрирующий рост;

5)наличие капсулы.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А - 1, 2, 3; Б - 3, 4, 5; В - 2, 3, 4; Г - 2, 3, 5; Д - 2, 3, 4, 5.

2.При гастроскопии можно установить: 1) локализацию опухоли;

2)цвет опухоли;

3)стадию опухолевого процесса;

4)состояние регионарных лимфатических узлов;

5)наличие или отсутствие распада опухоли. Выберите правильную комбинацию ответов:

А- 1, 2, 3; Б - 1, 3, 4; В - 1, 4, 5; Г - 2, 3, 4; Д - 1, 2, 5.

3.Выберите абсолютные показания к удалению доброкачественной опухоли:

1)сдавление органа опухолью, нарушающей его функции;

2)постоянное травмирование поверхностно расположенной опухоли одеждой или обувыо;

3)ускорение роста опухоли;

4)длительное существование опухоли;

Приложения -О- 7 9 9

5) подозрение на злокачественное перерождение.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3, 4; Б — 1, 3, 4, 5; В — 1, 2, 3, 5; Г — 2, 3, 4, 5; Д — все ответы верны.

4. При операции у больного обнаружена опухоль, прорастающая все слои стенки желудка, выявлены регионарные метастазы, отдалённых метастазов нет. Опухоль подвижна. Какова стадия процесса?

A)I.

Б) И.

B)III. Г) IV.

Д) Злокачественность опухоли сомнительна. Выберите правильный ответ.

5.В понятие «абластика» входят:

1)обработка операционной раны спиртом;

2)предоперационная радиотерапия;

3)частая смена инструментов и белья;

4)предварительная перевязка кровеносных сосудов;

5)удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Выберите правильную комбинацию ответов:

А- 1, 2; Б - 2, 3; В - 1, 4; Г - 3, 5; Д - 4, 5.

6.Антибластика включает:

1)бережное, нетравматичное удаление опухоли;

2)удаление видимых метастазов;

3)применение электроножа или лазерного скальпеля;

4)перевязку трубчатых органов выше и ниже опухоли;

5)обработку раны спиртом.

Выберите правильную комбинацию ответов: А— 1, 2; Б — 1, 3; В — 3, 5; Г — 1, 4, 5; Д — 2, 4.

7. Когда можно считать излеченным больного, у которого удалена злокачественная опухоль?

A)Если опухоль была небольших размеров и удалена полностью. Б) Если во время операции не выявлены метастазы.

B)Если в течение 5 лет после операции признаков рецидива не обнаружено.

Г) Если операция проведена с соблюдением всех онкологических правил.

Д) Всё перечисленное выше верно. Выберите правильный ответ.

8.Назовите паллиативные операции при злокачественных опухолях: 1) удаление метастазов вместе с опухолью;

800 Обшая хирургия -Ф-

2) наложение внутренних обходных анастомозов при непроходимости просвета органа;

3)остановка кровотечения из опухоли;

4)удаление первичной опухоли с оставлением неудалённых метастазов;

5)сверхрадикальные операции.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А- 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 4, 5; Г — 1, 4; Д — 2, 3, 5.

9.Поверхностно расположенная доброкачественная опухоль имеет следующие признаки:

1)округлая форма или дольчатое строение;

2)подвижна, не связана с окружающими тканями;

3)неподвижна, спаяна с окружающими тканями;

4)пальпация опухоли безболезненна;

5)пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы. Выберите правильную комбинацию ответов:

А - 1, 2, 4; Б - 1, 3, 4; В - 1, 2, 3; Г - 2, 4, 5; Д - 1, 2, 5.

10. Какое обозначение соответствует опухоли желудка, не выходящей за пределы слизистой оболочки, метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдалённых органах отсутствуют?

Контрольные вопросы и задачи к главе 15 — Паразитарные хирургические заболевания

I.Определите стадии развития эхинококкоза:

1)бессимптомная;

2)стёртых клинических проявлений;

3)клинических проявлений;

4)осложнённого эхинококкоза;

5)ремиссии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А — 2, 3# 4; Б — 1, 2,4; В — 1, 2, 3.4; Г — 1, 3,4; Д — 1, 3, 5.

Приложения -О- 801

2.Чем обусловлены клинические проявления эхинококкоза?

1)Всасыванием продуктов жизнедеятельности паразита.

2)Механическим сдавлением окружающих тканей.

3)Нагноением кисты.

4)Разрывом кисты.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А— 1, 2, 4; Б — 2, 3, 4; В — 1, 3, 4; Г — все ответы верны.

3.Определите основной путь заражения эхинококком:

A) проглатывание яиц эхинококка;

Б) проглатывание личинки эхинококка; B) попадание личинки на кожу;

Г) попадание в кровь при укусе животных. Выберите правильный ответ.

4.Лечение больных эхинококкозом осуществляют путём:

1)удаления кисты;

2)вскрытия кисты;

3)применения лучевой терапии;

4)применения химиотерапии;

5)противопаразитарной терапии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А— 1, 3, 5; Б — 2, 3; В — 1, 2; Г — 1, 5; Д — все ответы верны.

5.Какова длительность развития эхинококка в организме человека? A) 5-6 мес.

Б) 2-10 лет.

B)20-30 лет.

Г) 30-40 лет. Д) 60-70 лет.

Выберите правильный ответ.

6.Осложнения аскаридоза, требующие хирургического лечения:

1)кишечная непроходимость;

2)аппендицит;

3)аскаридоз жёлчных путей;

4)аскаридоз лёгких;

5)перфорация полых органов;

6)аскаридоз поджелудочной железы.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 3, 5, 6* Б - 1 2 > 5,6; В — I, 3, 5, 6; Г — I, 2, 3,4, 5; Д — все ответы верны,

7. Для диагностики амёбного абсцесса печени используют методы исследования:

I) рентгенологические;

802 ^ Общая хирургия <0-

2)тепловизионный;

3)радиоизотопный;

4)ультразвуковой;

5)компьютерную томографию;

6)реовазографию.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3,4; Б — 3, 4, 5, 6; В — 1, 2,4, 5, 6; Г — 1, 3,4, 5; Д - 2, 3,4, 5.

8. При слоновости нижних конечностей при филяриатозе используют методы лечения:

1)склеротическую терапию;

2)иссечение кожи, клетчатки, фасции;

3)дерматомную пластику дефектов кожи;

4)тугое бинтование конечности;

5)баротерапию.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А— 1,2,3; Б — 3,4,5; В — 2,3; Г — 4,5; Д — 2,3,4,5.

9.Чем проявляется синдром парагонимоза при внедрении паразита в

лёгкие?

1)Бессимптомное течение.

2)Бронхопневмония.

3)Острый бронхит.

4)Геморрагический плеврит.

5)Эозинофильная пневмония.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А - 1 , 4, 5; Б — 3, 4, 5; В - 1, 2, 3; Г - 2, 3, 4; Д - 1, 3, 5.

Контрольные вопросы и задачи

кглаве 16 — Пороки развития

1.Назовите аномалии расположения органов:

1)крипторхизм;

2)гермафродитизм;

3)аберрантная щитовидная железа;

4)гипогенезия;

5)срединная киста шеи.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А— 1, 2, 3; Б — 3, 4, 5; В — 1, 3; Г — 1, 3, 5; Д — 2, 3, 5.

2.Тератогенные факторы:

1)вирусы;

Приложения -О- 803

2)протозойные болезни;

3)ионизирующее излучение;

4)алкоголь;

5)переохлаждение.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 3, 4, 5; Б — 2, 3, 4;

В — 1)2, 3, 4; Г — 1, 3, 5; Д — все ответы верны.

3.В какие сроки беременности проявляется действие тератогенных факторов?

1)На 3-5-й день.

2)На 3-6-й неделе.

3)На 8-10-й неделе.

4)На 20-25-й неделе.

5)На 30—36-й неделе.

Выберите правильную комбинацию ответов: А— 1, 3; Б — 2, 3; В — 1, 2; Г — 3, 5; Д — 1,4.

4.Пороки развития шеи: 1) срединная киста шеи;

2)боковая киста шеи;

3)кривошея;

4)шейный лимфаденит;

5)флегмона шеи.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А— 1, 2, 3; Б — 1, 2, 3, 4; В — 1, 2, 3, 5; Г — все ответы верны.

5.Назовите аномалии грудной клетки:

1)воронкообразная грудная клетка;

2)килевидная грудная клетка;

3)кифоз;

4)лордоз;

5)незаращение грудины.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А— 1, 2, 3; Б — 2, 3, 4; В — 1, 2, 5; Г — 1, 2, 3, 5; Д — все ответы верны.

6.Определите пороки развития лёгких:

1)гипоплазия лёгких;

2)аплазия лёгких;

3)кисты лёгких;

4)долевая эмфизема лёгких;

5)лёгочная секвестрация.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3; Б — 1, 2, 3, 4; В — 1, 3, 4, 5; Г — 2, 3, 4; Д — все ответы верны.

7.Назовите пороки развития живота и органов пищеварения: 1) грыжа пупочного канатика;

2)пупочный свищ;

3)атрезия прямой кишки;

4)болезнь Хиршспрунга;

5)триада Фалло.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3; Б — 1,2, 3,4;

В— 2, 3, 5; Г — 1, 2, 3, 5; Д — все ответы верны.

8.Назовите пороки развития мочеполовой системы:

1)агенезия почки;

2)киста почки;

3)гипоспадия;

4)крипторхизм;

5)дистопия почки.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3,4; Б — 2, 3,4, 5; В — 2, 4, 5; Г — 1, 3, 4, 5; Д — все ответы верны.

9.Что такое эктродактилия?

A.Наличие сращений между пальцами. Б. Увеличение количества пальцев.

B.Увеличение объёма пальцев.

Г. Уменьшение количества пальцев. Д. Отсутствие кисти.

Выберите правильный ответ.

Контрольные вопросы и задачи к главе 17 — Пластическая (восстановительная) хирургия

1.Различают следующие виды трансплантации: 1. аутогенная;

2.изогенная;

3.сингенная;

4.аллогенная;

5.ксеногенная.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А— 1, 2, 3; Б — 1, 2,4, 5; В - 1 , 3 , 4 , 5; Г — 1,4, 5; Д - все ответы верны.

2.Определите виды свободной пластики тканей: 1. трансплантация;

Приложения -О- 805

2.реплантация;

3.имплантация;

4.брефопластика;

5.Z-образная пластика.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А— 1, 2, 4; Б — 1, 2, 3; В — 1, 3, 4; Г — 1, 2, 5; Д — 1, 3, 5.

3.Перечислите способы свободной кожной пластики:

1.способ Яценко—Ревердена;

2.способ Тирша;

3.способ Филатова;

4.Z-образная пластика;

5.способ Лоусона—Краузе.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А— 1, 2, 3; Б — 1, 2, 4, 5; В — 1, 2, 3, 4; Г — 1, 2, 5; Д — все ответы верны.

4.Перечислите способы несвободной кожной пластики:

1.мостовидная;

2.способ Яновича-Чаинского—Дэвиса;

3.Z-образная пластика;

4.пластика мигрирующим лоскутом;

5.ушивание дефекта кожи.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А— 1, 2, 3; Б — 2, 3, 4; В — 1, 3, 4; Г - 1, 3,4, 5; Д — все ответы верны.

5.Методы, позволяющие повысить эффективность аллотрансплантации:

1.иммунологическое типирование;

2.замена гематолимфоидной системы реципиента;

3.неспецифическая иммунодепрессия;

4.селективная элиминация.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А— 1, 2, 3; Б — 2, 3, 4; В — 1, 3, 4; Г — все ответы верны.

6.У больного с травматическим повреждением спинного мозга, нижней параплегией, нарушением функции тазовых органов имеется глубокий гранулирующий пролежень в крестцовой области размерами 10x15 см. Перифокального воспаления нет. Заживление столь обширного пролежня вторичным натяжением у обездвиженною больного маловероятно, в связи с чем показана кожно-пластичес- кая операция.

Какой вид хирургического вмешательства выбрать?

806 Ф Общая хирургия ^

7. У пациента трудоспособного возраста в результате травмы возникло размозжение мягких тканей стопы. После проведённой хирургической обработки в объёме ампутации стопы на уровне костей предплюсны образовалась обширная раневая поверхность размерами 10— 12 см. После проведённого лечения отмечен переход раневого процесса во II фазу со стиханием воспалительных явлений и развитием яркой грануляционной ткани. Размеры раны и её расположение в функционально значимой зоне определяют необходимость выполнения реконструктивно-пластической операции. Однако местных тканей для этого недостаточно.

Какой вид пластики целесообразен?

8. У больного после травматического отрыва I пальца правой кисти с последующей его реплантацией в центре микрохирургии через 3 ч после операции отмечены резкая бледность кожи, снижение местной температуры и напряжения кислорода в области пришитого пальца.

Оразвитии какого осложнения можно думать? Ваши действия?

9.У женщины 24 лет в результате воспламенения волос образовался ожог ШБ степени на 40% волосистой части головы. В результате прове-

дённой некрэктомии и аутодермопластики раны расщеплённым лоскутом сформировался обширный участок кожи, лишённый волосяного покрова.

Возможна ли хирургическая коррекция послеожоговой аллопеции? Если «да», то каким образом?

10.Одним из наиболее простых и широко распространённых методов пластики дефектом кожи является аутодермопластика расщеплённым

лоскутом, предложенная еще в 1871 г. Ж. Реверденом и претерпевшая к нашему времени совсем небольшие, преимущественно технические, изменения. При этом известно, что при выполнении пересадки кожный трансплантат хорошо приживается далеко не во всех случаях. И зависит это от большого количества факторов. Какие из них являются важнейшими?

11.У пациента, доставленного в стационар с кровотечением из общей бедренной артерии в результате ножевого ранения, при интраоперационной ревизии выявлен дефект передней стенки артерии размерами 2x0,5 см, ушить который из-за угрозы сужения магистраль- н о т сосуда не представлялось возможным.

Какой из вариантов сосудистой пластики позволит надёжно остановить кровотечение, сохранив при этом адекватный кровоток по артериальному стволу?