Uchebnik_obbshchaja_khirurgija.FR10

Приложения -О- 725

ние закрытого массажа сердца; в) проведение дыхания «рот в рот»; г) механическая дефибрилляция; д) обеспечение проходимости дыхательных путей; е) соотношение числа вдохов и компрессии грудной клетки.

Контрольные вопросы и задачи к главе 4 — Неотложная помощь при критических состояниях организма

1. Какие медикаментозныесредстваиспользуютсяпри анафилактическом шоке?

1)Внутривенно эпинефрин, фенилэфрин, эфедрин.

2)Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

3)Антигистаминные средства (дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин).

4)Препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат).

5)Наркотические анальгетики (фентанил, морфин).

Выберите правильную комбинацию ответов: А — все ответы верны; Б - 1 , 2 ,3, 5; В - 1 , 2 ,3,4; Г - 2 , 3,4, 5; Д — 1,3, 5.

2. Укажите симптоматику торпидной фазы травматического шока II степени:

1)возбуждение;

2)заторможённость, адинамия;

3)артериальная гипертензия;

4)артериальная гипотензия;

5)тахикардия.

Выберите правильную комбинациюответов: А — 1, 3, 5; Б — 2,4; В — 2,4, 5; Г — 2, 3,4, 5; Д — 1,4, 5.

3. Укажите тесты к о н т р о л я объёма и н ф у з и о н н о й т е р а п и и п р и гиповолемическом шоке:

1) ЭКГ;

2)АД, частота сердечных сокращений (ЧСС);

3)ЦВД;

4)показатель гематокрита (Ht);

5) клинический анализ крови.

Выберите правильную комбинациюответов: А — 1,2,5; Б — 1,2,3; В — 2, 3,4; Г — 1, 5; Д — все ответы верны.

4. Шоковый индекс Алговера — это частное от деления: А) ЧСС/САД;

Выберите правильный ответ.

5. Пути введения э п и н е ф р и н ав процессе сердечно-лёгочнойреанимации:

1)внутримышечно;

2)подкожно;

3)внутривенно;

4)внутрисердечно;

5)эндотрахеально.

Выберите правильнуюк о м б и н а ц и юответов: А — 1, 2; Б — 2, 3; В — 3, 4, 5; Г — 1,4; Д — 2, 3 , 4 ,

6. Н а з о в и т е м е д и к а м е н т о з н ы ес р е д с т в а , п р и м е н я е м ы е в процессе восстановления кровообращения:

1)аминофиллин;

2)эпинефрин;

3)хлорид кальция;

4)атропин;

5)строфантин - К .

Выберите правильнуюк о м б и н а ц и юответов: А — 1, 2; Б — 2, 3; В — 3, 4, 5; Г — 2, 3, 4; Д — все ответы верны.

7. Укажите симптомы, свидетельствующиеоб эффективности сердечнолёгочной реанимации:

1)сужение зрачков;

2)расширение зрачков;

3)уменьшение цианоза;

4)появление рефлексов;

5)набухание вен шеи.

Выберите правильнуюк о м б и н а ц и юответов: А — 1, 5; Б — 2, 5; В — 1, 2, 3; Г — 1, 3, 4; Д — 1, 2, 3 , 4 .

8. П р и внезапной остановке кровообращениянеобратимые изменения в коре полушарий головного мозга, как правило, наступают:

A) через 10 мин; Б) через 12 мин; B) через 5 мин; Г) через 1—2 мин.

Выберите правильный ответ.

9. Улучшению периферического кровообращения способствуют:

1) применение симпатомиметиков(эфедрина, фенилэфрина,

эпинефрина);

Приложения -О- 727

2)уменьшение вязкости крови путём гемодилюции;

3)инфузия крупномолекулярныхдекстранов (декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000]);

4)инфузия среднемолекулярныхдекстранов (декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000]);

5)гемотрансфузия.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — все ответы верны;

Б— 2,4; В — 2, 5 ; Г - 1 , 2 ; Д - 3 5,.

10.При осмотре пострадавшего в автомобильной катастрофе отмечены потеря сознания, отсутствие дыхания и пульсации сонных артерий. Зрачки широкие, на свет не реагируют.

А) Поставьте диагноз. Б) Ваши действия.

11.Во время автомобильной катастрофы водитель получил тяжёлую травму и извлечён из машины без сознания: дыхание поверхностное, самостоятельное, пульс на периферических артериях сохраняется.

А) Нужно ли проводить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание?

Б) Как осуществляется транспортировка пострадавшего в больницу? 12. Больному, находящемуся в состоянии клинической смерти, в течение 25 мин проводили р е а н и м а ц и о н н ы е м е р о п р и я т и я . С о з н а н и е отсутствует, пульсация на основных артериях и дыхание отсутствуют, зрачки широкие и на свет не реагируют, на спине появились

синюшные пятна. Ваши действия:

А) продолжать реанимационные мероприятия; Б) реанимацию прекратить.

Выберите правильный ответ.

13.Укажите абсолютные признаки клинической смерти:

1)снижение АД до 40 мм рт.ст.;

2)остановка дыхания;

3)отсутствие пульса на сонных артериях;

4)расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет;

5)прекращение мочеотделения.

Выберите правильнуюкомбинациюответов: А — 1,2, 3; Б — 2, 3, 5; В — 3,4, 5; Г — 1,4, 5; Д — 2, 3,4.

14.Больной резко встал с постели после длительного пребывания в горизонтальномположениии тут же упал, потерявсознание. Кожные покровы бледные, пульс частый, слабого наполнения, дыхание

поверхностное. Поставьте диагноз.

728 ^ Общая хирургия -О- Глава 16

Контрольные вопросы и задачи

кглаве 5 — Кровотечение

1.Каковы основные причины смерти при массивном кровотечении в первые часы после его возникновения?

1)Снижение уровня гемоглобина.

2)Ишемия печени.

3)Острое нарушение гемодинамики.

4)Расстройство дыхания.

5)Почечная недостаточность.

Выберите правильнуюкомбинациюответов: А — 1, 2; Б — 2, 3; В — 3 ; Г — 1,2, 3 , 4 ; Д —4, 5.

2.Укажите способы физической остановки кровотечений:

1)применение холода;

2)тампонирование раны;

3)гемостатическая губка;

4)электрокоагуляция;

5)сосудистый шов.

Выберите правильнуюкомбинациюответов: А — 1, 2; Б — 2, 3; В — 3, 4, 5; Г — 1, 4; Д — 3,4.

3.Какие общие клинические признаки характерны для кровотечения?

1)Слабость.

2)Жажда.

3)Головокружение.

4)Боли в сердце.

5)Цианоз.

Выберите правильнуюкомбинациюответов: А — 1,2, 3; Б — 2, 3,4; В — 1,3, 4 ; Г — 1 , 4 , 5 ; Д — 1 , 2 ,4 .

4. Какие способы временной остановки кровотечения можно применять при повреждении крупных артериальных сосудов?

1)Возвышенное положение конечности.

2)Наложение жгута.

3)Наложение кровоостанавливающегозажима в ране.

4)Пальцевое прижатие артерии.

5)Временное шунтирование сосуда.

Выберите правильнуюкомбинациюответов: А — 1, 2, 3; Б — 1, 2, 3,4; В — 2, 3,4, 5; Г — 2, 3 , 4 ; Д - 2 , 4 ,5.

5. Какие препараты используютсядля местной остановки кровотечения?

1)Гемостатическая губка.

2)Желатиновая губка.

Приложения -О- 729

3)Тромбин.

4)Фибринная плёнка.

5)Криопреципитат.

Выберите правильнуюкомбинациюответов: А — 1, 3; Б — 2, 3, 4; В — 2, 3, 4, 5; Г — 1, 4, 5; Д — 1, 2, 3, 4.

6. Укажите, в каком из перечисленных случаев возможна воздушная эмболия:

A)при ранении вен нижних конечностей; Б) при ранении подключичной вены;

B)при проникающем ножевом ранении коленного сустава и гемартрозе;

Г) при ранении селезёнки; Д) при ранении крупного артериального ствола на бедре. Выберите правильный ответ.

7. В первые часы при тяжёлом кровотечении величину кровопотери наиболее точно отражает:

A)относительная плотность крови; Б) содержание гемоглобина;

B)гематокрит;

Г) содержание эритроцитов; Д) изменение показателей ОЦК. Выберите правильный ответ.

8.Причиной позднего вторичного кровотечения является:

1)повышение АД;

2)гнойное расплавление тромба;

3)ликвидация спазма сосуда;

4)аррозия стенки сосуда;

5)ранение сосуда, соскальзывание лигатуры.

Выберите правильную комбинациюответов: А — 1, 2; Б — 2, 3, 4; В — 2,3, 5; Г — 2 , 4 ; Д - 1 , 2 ,4.

9.Пик аутогемодилюции при острой кровопотере наступает:

A)до 0,5 сут;

Б) через 0,5—1 сут; B) через 1,5—2 сут; Г) через 2,5 - 3 сут;

Д) более чем через 3 сут. Выберите правильный ответ.

10.Что является причиной ранних вторичных кровотечений:

1)нагноение раны;

2)ранение сосуда;

7 30 Общая хирургия ^

3)выталкивание тромба;

4)соскальзывание лигатуры;

5)повышенное АД.

Выберите правильнуюкомбинациюответов: А — 1,2, 3; Б — 2, 3,5; В — 3 , 4 , 5; Г — 2 , 4 , 5; Д — 4, 5.

11. Д л я к а к о й л о к а л и з а ц и и и с т о ч н и к а к р о в о т е ч е н и я характерна мелена?

A) Лёгкое.

Б) Верхний отдел желудочно - кишечноготракта. B) Прямая кишка .

Г) Почки.

Д) Селезёнка.

Выберите правильный ответ.

12. Назовите химические вещества, используемыедля остановки кровотечения:

1)аминокапроновая кислота;

2)менадиона натрия бисульфит;

3)декстран [ср. мол. масса 30 0 0 0 - 4 0 000];

4)хлорид кальция;

5)гепарин натрия.

Выберите правильнуюкомбинациюответов: А — 1, 2; Б — 2, 3; В — 4, 5; Г — 1,4;Д — 2 , 5.

13.О п р е д е л и т е г е м о с т а т и ч е с к и е п р е п а р а т ы о б щ е г о резорбтивного действия:

1)аминокапроновая кислота;

2)тромбин;

3)фибриноген;

4)апротинин;

5)эпинефрин .

Выберите правильнуюкомбинациюответов: А — 1, 3, 4; Б — 2, 3, 4, 5;

В — 2, 3 , 4 ; Г - 1 , ' 3 , 4 ,5 ; Д - 1 , 4 ,5.

14.Какие кровотеченияотносятся к классифицируемымпо клиническим проявлениям и отношению к внешней среде:

1)скрытые;

2)наружные;

3)вторичные;

4)капиллярные;

5)внутренние.

Выберите правильнуюкомбинациюответов: А — 1, 2, 5; Б — 3,4, 5; В — 2, 4, 5; Г — 2, 3, 5 ; Д - 1 , 3 , 4 .

Приложения -О- 731

15.При каком кровотечениинаиболее часто применяютперевязкусосуда на протяжении?

A)Желудочное.

Б) Прямокишечное. B) Вторичное раннее. Г) Вторичное позднее. Д) Первичное.

Выберите правильный ответ.

16.Биологическими способами остановки кровотечения являются:

1)тампонада раны сальником;

2)тампонада раны мышцей;

3)введение эпинефрина;

4)внутривенное введение аминокапроновой кислоты;

5)внутримышечное введение менадиона натрия бисульфита. Выберите правильнуюкомбинациюответов: А — 1, 2; Б — 2, 4, 5; В —

1, 2, 3,4; Г — 3,4, 5; Д — 1, 2, 3.

17. Давящая повязка п о к а з а н а к а к метод в р е м е н н о й о с т а н о в к и кровотечения при:

1)кровотечении из вен предплечья;

2)повреждении сонной артерии;

3)кровотечении из мягких тканей головы;

4)ранении области подколенной ямки;

5)кровотечении из мягких тканей грудной стенки.

Выберите правильную комбинациюответов: А — 2, 3, 5; Б — 1, 3, 4; В — все ответы верны; Г — 1, 3, 5.

18. Какая последовательность т р а н с ф у з и о н н о й т е р а п и и наиболее рациональна при острой гиповолемии после кровотечения?

1)Аминокислоты + Декстроза + Минеральные соли + Пептиды.

2)Декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000].

3)Переливание препаратов крови.

4)Декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000].

Выберите правильный порядок применения препаратов: А — 2, 1, 4, 3;

Б- 2 , 3,4; В - 2 , 3,1; Г - 2 , 4 , 1 ; Д — 2,1.

19.За счёт чего при острой кровопотере происходит естественная ком-

пенсация уменьшения О Ц К и поддерживается жизнеспособность организма?

1)Вазоконстрикция.

2)Повышение ЦВД.

3)Аутогемодилюция.

732Ф Общая хирургия ^

4)Вазодилатация.

5)Централизация кровотока.

Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1,4,5; Б — 1,3,5; В — 1,2, 4; Г — 2, 4, 5 ; Д - 2 , 3, 4.

20.Больному 20 лет произведена первичная хирургическая обработка раны бедра. Через 1,5 ч после операции повязка обильно промокла кровью, которая просачивается между швами. Укажите причину кровотечения и действия, необходимые для остановки кровотечения.

21.У больного закрытая травма груди. Состояние тяжёлое: тахикардия, тахипноэ, дыхание слева не проводится, перкуторный звук укорочен. Укажите предположительный диагноз и план обследования больного.

22.Непосредственно после прекращения минометного обстрела санинструктор роты был вызван к военнослужащему с минновзрывным ранением правой нижней конечности и травматической ампутацией правой голени на уровне средней трети. При первичном осмотре санинструктором выявлены возбуждение и эйфоричность пострадавшего, бледность кожных покровов, частый нитевидный пульс (130 в 1 минуту, артериальная гипотензия 80/40 мм рт.ст.), выделение алой крови пульсирующей струёй из культи правой голени.

1.Ваш предположительный диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания. 2. Укажите основные действия санинструктора роты. 3. Укажите основные лечебные мероприятия

впроцессе эвакуации пострадавшего и при доставке в госпиталь.

23.В приёмное отделение вечёром доставлен мужчина 35 лет с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, тошноту, периодическую рвоту содержимым типа «кофейной гущи». Из анамнеза известно, что в течение 5 лет пациент отмечает периодические тянущие «голодные» боли в области надчревья. Накануне отметил усиление болей той же локализации. Утром боли в животе уменьшились, однако появилась слабость и тошнота. Во время дефекации отмечались выделение большого количества дегтеобразного кала, коллаптоидное состояние. В течение дня тошнота усилилась, отмечалась троекратная рвота содержимым типа «кофейной гущи», был повторный дегтеобразный стул с примесью тёмной крови. На улице у больного развилось коллаптоидное состояние. Бригадой «скорой помощи» доставлен в приёмное отделение. Объективно: состояние тяжёлое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, холодные

Приложения -О- 733

на ощупь, частота дыханий 31 в 1 минуту, пульс 110 в 1 минуту, АД 90/60 мм рт.ст., язык сухой, живот мягкий и болезненный во всех отделах, перистальтика выслушивается, диурез снижен, per rectum: ампула прямой кишки заполнена дегтеобразным калом с неприятным запахом.

1. Ваш предположительный диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания. 2. Пациент должен быть госпитализирован в терапевтическое отделение, хирургическое отделение, отделение интенсивной терапии, или выписан под амбулаторное наблюдение? 3. Перечислите основные диагностические

илечебные мероприятия для данного пациента.

24.При экстренной лапаротомии по поводу колото-резаного проникающего ранения передней брюшной стенки выявлена рана правой

доли печени размерами 10x5 см с обильным истечением из неё тёмной крови.

1. Используя известные Вам из курса анатомии особенности кровоснабжения печени, укажите способ временной остановки кровотечения в данном случае. 2. Укажите возможные способы окончательного гемостаза в данной ситуации.

25.В приёмное отделение доставлен пострадавший при ДТП мужчина 40 лет находившийся непристегнутым ремнями безопасности за рулём легкового автомобиля. Со слов больного, при столкновении автомобиля с препятствием он получил сильный удар рулевым колесом в живот. В момент осмотра больной предъявлял жалобы на некоторую слабость, «мушки перед глазами», незначительные боли в низу живота. При осмотре больного дежурным хирургом повреждений опорно-двигательного аппарата не выявлено, отмечается умеренная бледность кожных покровов, частота пульса 105 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт.ст., живот не вздут, участвует в дыхании, чуть напряжён в мезо- и гипогастрии, там же умеренно болезненен. В мезогастрии — гематома размерами 10x4 см. Больной, ссылаясь на срочные дела и удовлетворительное самочувствие, намерен покинуть больницу.

1.Ваш предположительный диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания. 2. Какие дополнительные диагностические мероприятия целесообразны в отношении данного больного? 3. Укажите основные направления лечебных мероприятий в отношении данного больного.

26.Бригада скорой помощи вызвана сотрудниками милиции, обнаружившими в квартире молодую женщину без сознания с попереч-

734 ^ Общая хирургия <0-

ными резаными ранами передних поверхностей обоих предплечий. При осмотре: сознание отсутствует, выраженная бледность кожных покровов, частота пульса 130 в 1 минуту, пульс определяется только на аа. caroticae, АД 60/20 мм рт.ст., из ран скудное поступление тёмной крови. На полу, рядом с пострадавшей, обильное скопление темной крови.

1. Ваш диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного состояния. 2. Основные лечебные мероприятия на догоспитальном и госпитальном этапах.

Контрольные вопросы и задачи к главе б — Переливание крови

1. Какие элементы крови содержат агглютинины? A) Сыворотка крови.

Б) Лейкоциты. B) Эритроциты. Г) Тромбоциты. Д) Моноциты.

Выберите правильный ответ.

2.В каких элементах крови находятся агглютиногены?

A)В плазме крови.

Б) В сыворотке крови. B) В лейкоцитах.

Г) В эритроцитах. Д) В тромбоцитах.

Выберите правильный ответ.

3. При определении группы крови реакция изогемагглютинации была положительной со стандартными сыворотками 0(1) и В(Ш) групп и

отрицательной — с А(И). Какова группа исследуемой крови?

A) 0(1).

Б) А(Н). B) В(Ш). Г) AB(IV).

Выберите правильный ответ.

4. При определении группы крови реакция изогемагглютинации была положительной со стандартными сыворотками 0(1) и А(И) групп. Укажите, к какой группе относится исследуемая кровь:

А) 0(1); Б) А(И);