9. Симптомы неосложненной косой паховой грыжи — все, кроме

В | П

  по достижении больших размеров спускается в мошонку;

  шаровидной формы, выходит через медиальную паховую ямку;

  расположения выше пупартовой связки;

  кашлевого толчка по ходу пахового канала;

  утолщения семенного канатика на стороне грыжи.

10. Что такое Рихтеровское ущемление?

В | П

  ущемление кишечника я области дуоденально-тощекишечного мешка;

  ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

  ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

  пристеночное ущемление кишки;

  ущемление Меккелева дивертикула.

11. Какие из перечисленных грыж относятся к наружным брюшным грыжам живота: а) диафрагмальная; б) пупочная; в) спигелевой линии; г) белой линии; д) запирательного отверстия; е) паховая; ж) бедренная; з) ректоцеле.

В | П

  а,в,д;

  б,г,д,е;

  б,в,г,е,ж;

  а,в,г,д,ж;

  б,в,г,д,е.

12. Какие из перечисленных состояний являются видами осложнений грыж: а) воспаление; б )катаральный  некроз; в) дистрофия; г) ущемление; д) невправление; е) запор; ж) копростаз; з) гангрена.

В | П

  а,г,д,ж;

  б,г,е,ж;

  б,в,г,е;

  в,г,д;

  б,в,г,д.

13. Укажите характерные симптомы ущемле­ния в грыже мочевого пузыря:

В | П

  боли в области грыжевого выпячивания;

  тенезмы;

  задержка стула и газов;

  дизурия, гематурия;

  диспепсия.

14. Является ли надпузырная грыжа видом бедренной грыжи?

В | П

  Да

  Нет

  Только в определенных ситуациях

15. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи через 2 часа от начала ущемления:

В | П

  больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке;

  показана экстренная операция — грыжесечение;

  показана экстренная операция — лапаротомия с ревизией кишечника;

  не оперировать больного, тщательно наблюдая за ним в условиях хирургического стационара;

  ничто из предложенного неверно.

16. Является ли параумбликальная грыжа врожденной грыжей?

В | П

  Да

  Нет

  Только в определенных ситуациях

17. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж: 1) пожилой возраст; 2) прогрессирующее исхудание; 3) особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: 5) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  1, 2, 3 и 4;

  1, 3, 4, и 5;

  2, 4, 5;

  3,4 , 5.

  все верно;

18. Больной с невправимой пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура до 39°С. гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

В | П

  некроз яичка;

  фуникулит;

  флегмона грыжевого мешка;

  острый орхит;

  водянка яичка.

19. Что рекомендовать больному 70 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи:

В | П

  консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;

  экстренная операция — грыжесечение;

  плановая операция после амбулаторного обследования;

  госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;

  ношение бандажа.

20. Косая паховая грыжа у детей до 3 лет чаще всего связана с:

В | П

  гиперпродукцией водяной жидкости и особенностью структуры коллагена в детском возрасте;

  нарушением лимфооттока;

  необлитерированным вагинальным отро­стком брюшины;

  слабостью передней брюшной стенки;

  повышенной физической нагрузкой.

21. С чем необходимо дифференцировать паховую грыжу? 1) гидроцефалией; 2) варикоцеле; 3) паховым лимфаденитом; 4) опухолью яичка; 5) ректоцеле. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  2, 4, и 5;

  1,2 и3;

  2, 3 и 4;

  2 и 5;

  З и 4.

22. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе — правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного:

В | П

  попытка нового вправления через 2-3 часа;

  спазмолитики и теплая ванна;

  антибиотики и строгий постельный режим;

  немедленная герниотомия;

  обзорная рентгенография брюшной полости в положении стоя каждые 3 часа и наблюдение.

23. Выберите основной признак скользящей грыжи:

В | П

  проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота;

  является врожденной грыжей;  

  по выходе из наружного отверстия пахового канала отклоняется на бедро;

  одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости;

  все неверно.

24. Что служит показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи в ранние сроки?

В | П

  наличие грыжевого выпячивания;

  появление перитонеальных признаков, симптомов раздражения брюшины;

  остающиеся боли в области грыжевых ворот при активных движениях;

  дизурические явления;

  ничто из названного.

25. Предбрюшинная липома характеризуется:

В | П

  отсутствием грыжевого мешка;

  склонностью к развитию копростаза;

  частыми ущемлениями большого сальника;

  большим дефектом в белой линии живо­та;

  ничем из названного.

26. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже:

В | П

  верхняя;

  передняя;

  задняя;

  нижняя;

  ни одна

27. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания: а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом «кашлевого толчка»?

В | П

  а, б, в;

  а, в, д;

  б, г, д;

  б, в;

  в, г, д.

28. Характерно ли для ущемления прекраще­ние болевого синдрома без вправления грыжи в брюшную по­лость?

В | П

  Да

  Нет

  Возможно после наступления некроза грыжевого содержимого (в т.ч. нервных окончаний) до развития перитонита

29. Является ли копростаз видом ущемления?

В | П

  Да

  Нет

  Только в определенных ситуациях

30. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией обследуют желудок?

В | П

  для определения характера органа в гры­жевом мешке;

  для выявления размера грыжевых ворот;

  для диагностики внутрибрюшной патологии;

  для исключения опухоли желудка или яз­венной болезни;

  для исключения гастроптоза.

31. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа, которую не удалось вправить консервативно в течение 6 часов. Время от начала ущемления 12 часов. Ваша тактика:

В | П

  срочно оперировать в сочетании с интен­сивной кардиальной терапией;

  произвести вправление грыжи под наркозом;

  наложить бандаж;

  внести внутривенно спазмолитики;

  наблюдение, холод на живот.

артерии

1. Больная, 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, боли и отек появились на второй день. При осмотре кожа правой стопы и голени немного гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Какой диагноз поставите?

  острый подколенно-бедренный флеботромбоз.

2. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

  ишемии внутренних органов дистальнее места сужения;

3. Больная 42 лет находится в гинекологическом отделении, где на 10 сутки после опера­ции у нее произошел тромбоз левой об­щей подвздошной вены. После тромбоза прошло 2 суток. После гинекологической операции осожнений нет, щвы сняты, заживление первичным натяжением. По УЗИ допплерографии тромб начинается на уровне общей бедренной вены, фиксирован к стенке вплоть до уровня конфлюенса общей подвздошной вены, 5 см верхушки тромба свободно расположены в просвете общей подвздошной вены. Где и как следует лечить больную?

  постельный режим, установка кава-фильтра;

4. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет:

  операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;

5. Перечислите симптомы неосложненной посттромбофлебитической болезни: а) “субфасциальный отек”; б) SIRS; в) флегмонозный; г) подвздошно-бедренный; д) отечный; е) отечно-варикозный.

  д,е

6. Характерен ли для острого тромбоза вен симптом Хоманса?

  Да

7. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической работе, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье. В течение 12 лет страдает пороком сердца. За последнее время отмечает ухудшение состояния с усилением вышеперечисленных симптомов. У больной диагностирован ревматический порок сердца I группы, 4 стадия нарушения кровообращения. Однако, у больной внезапно возникли резкие боли в правой нижней конечности от бедра и ниже, чувство онемения и похолодания конечности. Обнаружено отсутствие пульсации на бедренной, подколенной и артериях стопы, снижение кожной температуры, отсутствие чувствительности конечности. Кожные покровы в области стопы и голени бледные, с мраморным оттенком. Каков Ваш предварительный диагноз?

  острая тромбоэмболия правой общей бедренной артерии;

8. Больной, 63 года, доставлен в клинику с жалобами на постоянные, выраженного характера боли в левой нижней конечности, ощущение похолодания и онемения. В течение последних 6 лет отмечает неприятные ощущения, периодические онемения и боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе. За последнее время боли стали беспокоить и в покое, особенно в левой голени и стопе. 4 часа назад боли стали нарастать, конечность побледнела, потеряла чувствительность, резко ослаблена, пульсация отсутствует на всех уровнях. На левой стопе определяются трофические нарушения, снижение кожной температуры, нарушение чувствительности. Ваш предварительный диагноз?

  облитерирующий атеросклероз, острый тромбоз левой общей бедренной артерии;

9. Облитерирующий атеросклероз поражает преимущественно;

  аорту, магистральные артерии;

10. Больной, 63 года, доставлен в клинику с жалобами на постоянные, выраженного характера боли в левой нижней конечности, ощущение похолодания и онемения. В течение последних 6 лет отмечает неприятные ощущения, периодические онемения и боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе. За последнее время боли стали беспокоить и в покое, особенно в левой голени и стопе. 4 часа назад боли стали нарастать, конечность побледнела, потеряла чувствительность, резко ослаблена, пульсация отсутствует на всех уровнях. На левой стопе определяются трофические нарушения, снижение кожной температуры, нарушение чувствительности. Как поставить точный диагноз?

  аорто-артериография

11. Объясните, чем обусловлен эффект мышечно-венозной “помпы” нижней конечности:

  наличием клапанного аппарата у вен нижней конечности;

12. Больная, 57 лет, переведена из терапевтического отделения, где находилась по поводу острого инфаркта миокарда, который развился у нее 3 недели назад. Четыре часа назад у больной внезапно возникли интенсивные боли в правом бедре. Конечность онемела и стала холодной, исчезла способность активных движений. Выражена бледность кожных покровов, они холодны на ощупь, нарушена болевая и тактильная чувствительность. Пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой. Какова причина острой артериальной непроходимости и уровень окклюзии? Тактика лечения?

  острая тромбоэмболия правой бедренной артерии на уровне ее бифуркации;

13. Назовите методы лечения варикозного расширения вен: а) консервативное лечение; б) склерозирующая терапия; в) флебэктомия; г) симпатэктомия; д) перевязка перфорантных вен.

  а,б,в,д

14. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической работе, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье. В течение 12 лет страдает пороком сердца. За последнее время отмечает ухудшение состояния с усилением вышеперечисленных симптомов. У больной диагностирован ревматический порок сердца I группы, 4 стадия нарушения кровообращения. Однако, у больной внезапно возникли резкие боли в правой нижней конечности от бедра и ниже, чувство онемения и похолодания конечности. Обнаружено отсутствие пульсации на бедренной, подколенной и артериях стопы, снижение кожной температуры, отсутствие чувствительности конечности. Кожные покровы в области стопы и голени бледные, с мраморным оттенком. Тактика лечения?

  срочная операция – тромбэктомия.

15. Облитерирующий атеросклероз является:

В | П

  заболеванием обменного характера;

16. У больного, 34 лет, диагностировано острое нарушение кровообращения в плечевой артерии, ишемия II б степени. Состояние больного удовлетворительное. На ЭКГ – ритм мерцания предсердий с сокращением желудочков 74-77 в минуту. На эхокардиографии патологии не обнаружено. Подкожные вены голеней варикозно расширены. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости:

  эмболия из полости сердца;

17. Больной, 46 лет, в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала, появилась гиперемия. Стал испытывать затруднение при передвижении, температура поднялась до 37,8°С. Лечебная тактика.

  консервативное лечение;

18. Больной, 24 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании можно думать? Укажите правильный диагноз:

  облитерирущий тромбангиит;

19. Выделить симптомы, характерные для ишемического синдрома: а) чувство зябкости стоп; б) чувство жара в стопах; в) цианоз стоп; г) гиперемия стоп; д) бледность стоп; е) парестезии; ж) гиперстезии; з) боли; и) перемежающая хромота; к) язвы на пальцах; л) язвы в нижней трети голени; м) усиление пульса; н) ослабление пульса.

  а,в,д,е,з,и,к,н

20. Больная 42 лет находится в гинекологическом отделении, где на 10 сутки после операции у нее произошел тромбоз левой общей подвздошной вены. После тромбоза прошло 2 суток. После гинекологической операции осложнений нет, швы сняты, заживление первичным натяжением. По УЗИ допплерографии тромб начинается на уровне общей бедренной вены, фиксирован к стенке вплоть до уровня конфлюенса общей подвздошной вены, 5 см верхушки тромба свободно расположены в просвете общей подвздошной вены. Сформулируйте клинический диагноз.

 острый тромбоз левой подвздошной вены с образованием флоттирующего тромба;

21. Вам пришлось прийти на помощь женщине 56 лет, у которой на улице возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени. Что будете делать? а) возвышенное положение конечности; б) давящая повязка; в) вызов скорой помощи; г) наложение жгута выше места кровотечения; д) наложение жгута ниже места кровотечения.

  а,б,в

22. Больной, 46 лет, в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала, появилась гиперемия. Стал испытывать затруднение при пе­редвижении, температура поднялась до 37,8°С. Диагноз?

  острый тромбоз поверхностных вен голени;

23. При остром тромбозе (тромбоэмболии) бедренной артерии с давностью заболевания более 4 часов показана:

  операция — тромбэтомия.

24. Больная, 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, боли и отек появились на второй день. При осмотре кожа правой стопы и голени немного гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне болезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Назначение лечения.

  консервативное лечение;

25. Больная, 57 лет, переведена из терапевтического отделения, где находилась по поводу острого инфаркта миокарда, который развился у нее 3 недели назад. Четыре часа назад у больной внезапно возникли интенсивные боли в правом бедре. Конечность онемела и стала холодной, исчезла способность активных движений. Выражена бледность кожных покровов, они холодны на ощупь, нарушена болевая и тактильная чувствительность. Пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой. Тактика лечения?

  срочная операция – тромбэктомия.

щит

1. Сходство узлового и диффузного токсических зобов в том, что:

В | П

  они вызывают декомпенсацию деятельности почек;

  поражают лиц одного возраста;

  часто дают энофтальм;

  имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза;

  хирургическая тактика и объем операции в обоих случаях одинаковы.

2. 22-летняя женщина жалуется на выпадение волос, нервозность, потливость. Несмотря на постоянное чувство голода и хороший аппетит, она значительно похудела. Кроме того, она плохо концентрирует свое внимание. Ваш предварительный диагноз?

В | П

  гиперпаратиреоз;

  феохромоцитома;

  гипертиреоз;

  компенсированная аденома щитовидной железы;

  гипотиреоз.

3. Увеличение щитовидной железы в эндемическом очаге обусловлено повышением содержания в крови тиреосоматотропного гормона, потому что пониженный уровень тироксина у больных в эндемическом очаге приводит к повышению концентрации тиреосоматотропного гормона.

В | П

  Да

  Нет

  Они не связаны друг с другом

4. Какие из описанных симптомов подходят к клинической картине гипотиреоза? 1) слабость концентрации внимания; 2) выпадение волос; 3) гипергидроз; 4) тахикардия; 5) экзофтальм. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  только 3, 4 и 5;

  только 1 и 2;

  только 5;

  только 1;

  только 1, 2 и 3.

5. Диффузный эутиреоидный зоб всегда является показанием к операции, потому что диффузный эутиреоидный зоб может стать токсическим.

В | П

   Да

  Нет

  Тиреотоксикоз и зоб не связаны друг с другом

6. При диффузном эутиреоидном зобе все перечисленное верно, кроме:

В | П

  недостаток йода приводит к повышенной выработке тиреостимулирующего гормона;

  заболевание не врожденное, но наследственное;

  пониженный синтез тироксина по­давляет выработку тиреостимулирующего гормона;

  гипер­трофия щитовидной железы связана с избытком коллоида;

  лечение йодом и тироксином может привести к нормализации размеров железы.

7. Гипотиреоз может быть следствием: 1) гипокортицизма; 2) недостатка йода в пище и воде; 3) перенесенного тиреоидита; 4) избытка йода в пище и воде; 5) потребления антитиреоидных препаратов. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  толь­ко 1, 2 и 4;

  только 3 и 4;

  только 1, 4 и 5;

  только 2, 3 и 5;

  все верно.

8. Какое лечение Вы примените при зобе Хашимото?

В | П

  антибиотики;

  оперативное лечение – субтотальную струмэктомию;

  лучевую терапию;

  назначите тироксин и кортизон;

  все предложенное верно.

9. К симптомам злокачественного экзофтальма, сочетающегося с тиреотоксикозом, относится:

В | П

  извращение режима сна;

  патологическая мышечная слабость;

  светобоязнь;

  патологическая жажда;

  несахарное мочеизнурение.

10. Висцеропатическая стадия тиреотоксического зоба характеризуется: 1) вегетоневрозом; 2) миокардиодистрофией; 3) микседемой; 4) гипокортицизмом; 5) гиперхолестеринемией. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  только 1, 2 и 4;

  только 2, 3 и 4;

  только 3, 4 и 5;

  пра­вильной комбинации нет;

  все верно.

11. Наиболее частым осложнением операции субтотальной струмэктомии является:

В | П

  повреждение возвратного нерва;

  рецидив тиреотоксикоза;

  тетания;

  гипотиреоз;

  прогрессирующий экзофтальм.

12. Симптомы тиреотоксического криза не включают:

В | П

  нервно-психические расстройства;

  симптом Хвостека;

  гипертермию;

  тахикардию;

  потерю сознания.

13. Для загрудинного зоба характерно: а) одутловатость лица и шеи; б) расширение вен шеи; в) смещение трахеи; г) видимая на глаз пульсация в яремной ямке; д) смещение пищевода при рентгенологическом его исследовании. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  а и б;

  г и д;

  б, в, д;

  а, б, г, д;

  Все верно.

14. Цель операции при хроническом тиреоидите:

В | П

  устранение причины аутоиммунной реакции;

  устранение болей в области шеи;

  предотвращение малигнизации;

  устранение компрессии трахеи и пищевода;

  ликвидация тиреотоксикоза.

15. Появление зоба у значительного числа лиц, живущих в одной биогеохимической области, будет определено вами как:

В | П

  эпидемический зоб;

  спорадический зоб;

  острый струмит;

  эндемический зоб;

  массовый тиреотоксикоз.

16. Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы размером менее 1 см значительно хуже, чем при остальных формах рака, потому что папиллярный рак рано дает метастазы в головной мозг.

В | П

  Да

  Нет

17. У больной после операции струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какое осложнение у больной?

В | П

  гипотиреоз;

  тиреотоксический криз;

  травма гортанных нервов;

  гипопаратиреоз;

  остаточные явления тиреотоксикоза.

18. При узловом зобе до операции необходимо производить цитологическое исследование пунктата (пункция тонкой иглой), потому что эффективность цитологической диагностики рака в щитовидной железе достигает 100%.

В | П

  Да

  Нет

  Не является диагностическим методом у данных больных

19. Что не является проявлением тиреотоксикоза?

В | П

  симпто­мы Греффе и Мебиуса;

  тахикардия;

  экзофтальм;

  тремор конечностей;

  увеличение щитовидной железы.

20. Какие типы рака щитовидной железы могут накапли­вать йод? 1) папиллярная карцинома; 2) медуллярная карцинома; 3) фолликулярная карцинома; 4) анапластическая карцинома. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  только 3;

  только 3 и 4;

  только 1 и 3;

  только 1;

  правильной комбинации нет.

21. Что не является интраоперационным осложнением при операциях на щитовидной железе:

В | П

  кровотечение;

  воздуш­ная эмболия;

  жировая эмболия;

  повреждение трахеи;

  повреждение пищевода.

22. К хроническим тиреоидитам относят: 1) узловой зоб; 2) тиреоидит де Кервена; 3) аденому щитовидной железы; 4) зоб Хашимото; 5) зоб Риделя. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  только 1 и 2;

  только 2, 4, 5;

  только 1 и 2;

  только 2 и 5;

  пра­вильной комбинации нет.

23. При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии больной показано: 1) гемотрансфузия; 2) гипотермия; 3) оксигенотерапия; 4) мясная диета; 5) микродозы йода. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  1 и 4;

  2 и 3;

  3 и 4;

  все неверно;

  все верно.

24. Что из перечисленного не является показанием к операции при узловом зобе:

В | П

  сдавление трахеи и пищевода;

  разви­тие тиреотоксикоза;

  риск тиреоидита;

  возможность малигнизации;

  косметический дефект.

25. 20-летняя женщина обратилась к врачу в связи с наличием припухлости на передней поверхности шеи. Других жалоб нет. Щитовидная железа умеренно диффузно увеличена, мягкая, подвижная, белково-связанный йод, тироксин и поглощение радиоактивного йода в норме, антитиреоидные антитела не найдены. Как лечить больную?

В | П

  оперативно – субтотальная струмэктомия;

  консервативно – гормонами щитовидной железы;

  йодистым калием по 3 капли 3 раза в день в течение 6 мес.;

  аспирином;

  преднизолоном.

26. Какой из названных методов не может применяться для выявления злокачественных опухолей щитовидной железы?

В | П

  пробная эксцизия;

  пункционная биопсия толстой иглой;

  трепан-биопсия;

  определение титра антител к щитовидной железе;

  определение хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина.

27. Определите показания к хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы: 1) кахектическая стадия тиреотоксического зоба; 2) узловой эутиреоидный зоб III степени; 3) висцеропатическая стадия тиреотоксического зоба; 4) диффузный эутиреоидный зоб IV степени, 5) невротическая стадия тиреотоксического зоба. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  только 1, 3 и 5;

  только 1, 2 и 3;

  только 1, 2, 3 и 4;

  только 1 и 2;

  все верно.

28. Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба:

В | П

  консервативное лечение тироксином;

  иссечение узла со срочным гистологическим исследованием;

  выполнить энуклеацию;

  произвести субтотальную струмэктомию;

  показана гемиструмэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.

29. Для точного представления о функции щитовидной железы необходимо знать содержание трийодтиронина, тироксина и тиреосоматотропного гормона в сыворотке крови, потому что при эутиреоидном зобе содержание трийодтиронина в крови в пределах нормы при одновременном повышении тиреосоматотропного гормона.

В | П

  Да

  Нет

  Они не связаны друг с другом

30. В ходе предоперационной подготовки больной гипертиреозом необходимо достичь эу- и гипотиреоидного состояния, потому что больные в таком состоянии дают меньше операционных осложнений.

В | П

  Да

  Нет

  Эти утверждения не связаны друг с другом

31. Признаки тиреотоксического сердца: 1) мерцательная аритмия; 2) кардиодилатация; 3) систолический шум на верхушке; 4) высокое систолическое давление. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  1 и 2;

  1 и 3;

  1, 2 и 3;

  1 и 4;

  все верно.

32. Повышение содержания трийодтиронина и тироксина в периферической крови приводит к повышению выделения тиреосоматотропного гормона, потому что трийодтиронин и тироксин стимулируют выработку тиреосоматотропного гормона.

В | П

  Да

  Нет

  Они не связаны друг с другом

33. Определите симптомы гипокортицизма, сопутствующие тиреотоксическому зобу: 1) эозинофилия; 2) адинамия; 3) симптомы Греффе и Мебиуса; 4) гиперплазия лимфоидного аппарата; 5) увеличенное пульсовое давление. Выберите правильную ком­бинацию ответов:

В | П

  только 1, 2 и 4;

  только 2, 4 и 5;

  только 3, 4 и 5;

  только 4 и 5;

  все верно.

34. Болезнь Гревса – Базедова характеризуется наличием: 1) зоба; 2) тахикардии; 3) экзофтальма; 4) брадикардии; 5) диастолического шума на верхушке сердца. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  только 1, 2 и 5;

  только 1, 3 и 4;

  только 1, 2 и 3;

  только 2, 3 и 5;

  все верно.

35. При синдроме верхней полой вены необходимо тщательно исследовать щитовидную железу, потому что синдром верхней полой вены может быть обусловлен загрудинным зобом.

В | П

  Да

  Нет

  Они не связаны друг с другом

36. Причиной увеличения щитовидной железы может быть все, кроме:

В | П

  дефицита йода в пище;

  повышенной секреции тиреостимулирующего гормона;

  стимулирующего действия надпочечников;

  применения антитиреоидных препаратов;

  физических и психических нагрузок.

37. Симптомы тиреотоксического криза все, кроме:

В | П

  тахикардии;

  снижения пульсового артериального давления;

  потери сознания;

  возбуждения;

  гипертермии.

38. Каковы симптомы злокачественного экзофтальма? 1) хемоз; 2) энофтальм; 3) светобоязнь; 4) асимметрия протрузии глаза; 5) парез “взора вверх”. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  только 1 и 3;

  только 1 и 4;

  только 4 и 5;

  только 3 и 5;

  только 3, 4 и 5.

39. Послеоперационные осложнения при операциях на щитовидной железе:

В | П

  тиреотоксический криз;

  парез возвратного нерва;

  гипокальциемия;

  гипотиреоз;

  все названное.

40. Признаки тиреотоксического сердца: 1) тахикардия, аритмия; 2) расширение границ сердца; 3) низкое пульсовое давление; 4) диастолический шум на верхушке сердца; 5) лимфоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  только 1 и 2;

  только 1 и 3;

  только 1, 4 и 5;

  только 1, 2 и 4;

  правильной комбинации нет.

41. Какую операцию Вы проведете у больной раком щитовидной железы, занимающем правую долю и перешеек без выхода на капсулу и поражения лимфоузлов, но с начинающейся инфильтрацией левой доли железы в области перешейка?

В | П

  гемиструмэктомию с резекцией перешейка, в последующем – прием тиреоидина;

  субтотальную резекцию щитовидной железы по Николаеву;

  операцию Крайля;

  экстракапсулярную тотальную тиреоидэктомию;

  все неверно.

42. У больной 50 лет стал быстро увеличиваться узел в правой доле щитовидной железы. Явления тиреотоксикоза не выражены. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется плотный узел размерами 2 см, смещающийся при глотании. При сканировании щитовидной железы – “холодный” узел. Ваш предварительный диагноз?

В | П

  киста;

  аденома;

  рак;

  паразитарная (эхинококковая) киста;

  ничто из названного.

43. Клиническим признаком загрудинного зоба является:

В | П

  девиация трахеи на рентгенограмме;

  расширение вен шеи;

  одышка;

  одутловатость лица;

  все названное.

Перитонит

1. При ранениях в область живота в первую очередь должны быть оперированы раненые (выберите один правильный ответ):

В | П

  с зияющей раной;

  с выраженным болевым синдромом в области раны;

  с эвентрацией внутренних органов;

  с эвентрацией сальника;

  с внутрибрюшным кровотечением.

2. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной полости — это: а) напряжение мышц передней брюшной стенки; б) выпадение петель кишечника или сальника из раны; в) выраженный болевой синдром; г) истечение мочи или кишечного содержимого из раны. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  а, б;

  б, в;

  б, г;

  в, г;

  а, в.

3. С какими заболеваниями надо дифференцировать перитонит: а) ИБС, нестабильная стенокардия; б) базальная плевропневмония; в) почечная колика; г) хронический пиелонефрит; д) опоясывающий лишай; е) неосложненный рак слепой кишки; ж) хронический гастрит.

В | П

  а,б,в,д

  а,б,в,г,е

  а,в,г,е

  г,д,е,ж

  а,д,е

4. Перечислить виды перитонита по распространению: а) местный; б) обширный; в) разлитой; г) флегмонозный; д) отграниченный; е) тотальный; ж) неотграниченный.

В | П

  а,б,в,е

  в,г,д,ж

  б,в,г,е

  а,б,в,г,е

  а,в,д,ж

5. Девушка 19 лет обратилась к вам с жалобами на боли в животе неопределенного характера, похудание, наличие диспептических явлений, субфебрильную температуру в течение года. В анамнезе у больной туберкулез легких. При осмотре: общее состояние больной удовлетворительное, истощена, вялая, тургор кожи снижен, Живот мягкий, при пальпации разлитая болезненность, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, мягкая, отмечаются притупления в отлогих местах при перкуссии живота. Температура 37,5єС, пульс 76 ударов в минуту. Билирубин 13 мкмоль/л, печеночные пробы в норме. Какой диагноз наиболее вероятен?

В | П

  Рак легкого IV стадии, карциноматоз брюшины, асцит

  Внелегочный туберкулез с поражением почек, асцит

  Поражение почек на фоне лечения противотуберкулезными препаратами, асцит

  Туберкулезный перитонит

  Внелегочный туберкулез с поражением печени, портальная гипертензия, асцит

6. Какие из перечисленных абсцессов отно­сятся к отграниченным перитонитам: а) ишео-ректальный; б) межкишечный; в) поддиафрагмальный; г) подпеченочный; д) Дугласова пространства; е) аппендикулярный; ж) пельвиоректальный.

В | П

  а,б,в,е,ж

  б,г,д,е,ж

  б,в,г,д,е

  а,в,г,д,ж

  все ответы веры

7. Особенности, предрасполагающие к распространению перитонита у детей: а) недоразвитие сальника; б) снижение пластических функций брюшины; в) преобладание экссудации в воспалительном процессе; г) особенности возбудителя; д) малый объем брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  б, г, д;

  а,г,д;

  в, г, д;

  а, б, в;

  а, в, г.

8. Больная 25 лет в течение 7 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Очередное обострение заболевания 6 суток назад, проявлявшегося постоянными болями и болезненностью в эпигастрии справа, изжогой, тошнотой и рвотой кислым, повышением температуры до 37,4°С. На этом фоне возникли внезапные интенсивные боли в эпигастрии обильное потоотделение, чувство страха. Затем отмечено прогрессирующее ухудшение состояния: разлитые боли по всему животу, одышка, температура повысилась до 39,2°С, пульс участился до 108 ударов в минуту, АД=105/85 мм рт. ст., появилось вздутие живота, разлитая болезненность в правой половине живота и напряжение мышц, тимпанит над печенью. Перистальтика сильно ослаблена. Стула не было 3 суток. Общий анализ крови: Нв=125 г/л, Ht=0,41, лейк.=10,5 тыс., СОЭ=17 мм/ч. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк.=100 , эпителий=150, эритроцитов=10. Какова тактика лечения?

В | П

  Щадящий режим, диета № 1а, нормализация перистальтики кишечника и стула, сульфасалазин

  Спазмолитики, анальгетики, тепло, после снятия приступа решение вопроса о волновой литотрипсии

  Дицинон, хлористый кальций, аминокапроновая кислота, СЗП, эндоскопическая электрокоагуляция и нанесение клея, при рецидиве – хирургическое лечение

  Инфузионно-трансфузионная терапия, пероральная или внутрибрюшинная антибактериальная терапия, назогастральный зонд, хирургическое лечение язвенной болезни в плановом порядке после полного купирования процесса

  Экстренная операция

9. Какие из перечисленных симптомов характерны для абсцесса Дугласова пространства: а) болезненность в пупочном кольце; б) болезненность при пальпации через прямую кишку; в) болезненность при пальпации через влагалище; г) тенезмы; д) пальпация инфильтрата в гипогастральной  области; е) пальпация инфильтрата через прямую кишку.

В | П

  а,б,в,д

  а,в,г.е

  б,в,д,е

  б,в,г,е

  все ответы верны