Аппендицит

1. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается чаще при:

В | П

 переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка;

 местном перитоните в правой подвздошной области:

 ретроперитонеалыюм расположении червеобразного отростка;

 медиальном тазовом расположении червеобразного отростка;

 расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки.

2. Характерными симптомами поддиафрагмального абсцесса, развившегося после операции аппендэктомии, являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделов живота на вдохе; 2) кровохарканье; 3) выбухание верхних межреберных промежутков; 4) асцит; 5) гектическая температура. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

 1,2,3

 2,3,4

 1,3,4

 1,3,5

 1,5.

3. Больной 28 лег, жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,7°С, пульс 96 ударов в минуту.  Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга - отриц. Болезненность и ригидность мышц в области треугольника Пти. Симптом Пастернацкого – слабо положителен. Симптом Образцова - положителен. Per rectum – без особенностей. Анализ крови лейкоциты — 11,8 тыс., палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты — 3-4 в поле зрения, лейкоциты 2-4 в поле зрения. Наиболее вероятный диагноз:

В | П

 острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного  отростка;

 правосторонняя почечная колика;

 острый деструктивный аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка;

 правосторонний пиелонефрит;

 опухоль правой половины ободочной кишки.

4. Указать, какие из клинических форм относятся хроническому аппендициту: а) первично-хронический аппендицит; б) вторично-хронический резидуальный; в) вторично-хроническии рецидивирующий; г) катаральный; д) интерстициальный.

В | П

  а,б,в

  б,в,г

  б,в,д

  а,б,в,д

  все ответы верны

5. С какими из перечисленных заболеваний нужно дифференцировать хронический аппендицит: а) прободная язва желудка; б) мочекаменная болезнь; в) хронический колит; г) острый панкреатит; д) острая кишечная непроходимость.

В | П

  а,б,в,г

  а,б,в,г,д

  в,г,д

  б,в

  в,г

6. Какие из перечисленных симптомов встречаются при хроническом аппендиците: а) симптом Георгиевского; б) симптом Ровзинга; в) болезненностъ между ножками m. sternocleidomastoideus; г) болезненность в точке Мак-Бурнея; д) симптом Ситковского; е) симптом Воскресенского.

В | П

  а,б,г

  б,г,е

  а,г,д

  г,д

  все ответы верны

7. Острые боли в правой подвздошной области характерны: а) при остром аппендиците; б) при почечной колике; в) при неосложненном раке прямой кишки; г) при хроническом мезентериальном лимфадените; д) при неосложненном остром холецистите.

В | П

  а,б,д

  а,б,в

  а,б

  а,г

  а,д

8. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы, При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

В | П

 вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, выполнить тампонаду и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию проводить не, следует;

 произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков;

 серединная лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости;

 дренировать абсцесс пункционно под контролем УЗИ;

 вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.

9. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Какое осложнение наступило у больного?

В | П

 Пилефлебит

 Правосторонний пиелонефрит

 Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

 Разлитой гнойный перитонит

 Абсцесс Дугласова пространства

10. У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, с нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 5 сутки после поступления и на 10 сутки от начала заболевания появились боли в животе. Температура приняла гектический характер с размахами до 2,5°С. При осмотре: язык влажный, пульс 96 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением подвздошной области, где определяется резкая болезненность, размягчение инфильтрата в центре с флюктуацией и положительный симптом Щеткина-Блюмберга; при пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Что следует предпринять для лечения? Если больного следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

В | П

  Внутривенная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

  Вскрытие и дренирование абсцесса доступом в правой подвздошной области

  Внутриартериальная антибиотикотерапия, щадящая диета, физиотерапия

  Вскрытие и дренирование абсцесса доступом через прямую кишку

  Нет верного ответа

11. Вы должны оперировать ранее здорового пациента 27 лет с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразнее произвести аппендэктомию в данном случае?

В | П

  нижне-серединная лапаротомия;

  разрез Волковича-Дьяконова;

  правосторонний параректальный доступ:

  поперечная лапаротомия над лоном;

  правосторонний трансректальный разрез.

12. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:

В | П

  массивного спаечного процесса в брюшной полости;

  ретроцекального расположения червеобразного отростка;

  замедления свертывания крови;

  тромбоза артерии червеобразного отростка;

  снижения  активности иммуноглобулина-А в организме больного.

13. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Какое заболевание можно предполагать у больного?

В | П

  Перфоративная язва 12-перстной кишки

  Острый правосторонний пиелонефрит

  Острый холецистит

  Острый аппендицит (ретроцекальное расположение)

  Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

14. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что: 1) возможно самоизлечение; 2) возможно рассасывание инфильтрата, 3) при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки; 4) после рассасывания инфильтрата аппендэктомия менее чревата осложнениями; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  1,2,3

  2,4,5

  1,3

  все ответы верны

  нет верного ответа

15. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Живот болезненный в правом подреберье, в остальных отделах мягкий, симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Какое заболевание следует заподозрить?

В | П

   а) правосторонняя пневмония;

  б) острый холецистит;

  в) поддиафрагмальный абсцесс;

  г) острый панкреатит;

  д) релаксация диафрагмы на фоне разлитого перитонита.

16. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика?

В | П

  продолжать разделение воспалительного инфильтрата тупым и острым путем, произвести аппендэктомию;

  установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, наложить цекостому, ушить операционную рану наглухо;

  ограничиться диагностической лапаротомией;

  произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки;

  ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков,  аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.

17. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией двенадцатиперстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгенографию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильное сочетание ответов:

В | П

  а, б, при необходимости в

  б, в, д, при необходимости г

  б, г, при необходимости а

  б,д, при необходимости а

  все ответы правильные

18. Для острого аппендицита наиболее характерны: а) болезненность в точке Мак-Бурнея; б) доскообразный живот; в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) синдром Рейно; д) симтом Труссо.

В | П

  а,б,г

  а,в

  а,б,д

  а,д

  б,г

19. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами, 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки. Дайте правильную комбинацию ответов:

В | П

  1,3.5

  1,2,4

  1,3.4

  2,3,4

  2,3,5

20. Основным моментом, позволяющим диагностировать тазовое расположение острого аппендицита, является:

В | П

  симптом Щеткина-Блюмберга;

  симптом Ровзинга;

  ректальное исследование;

  напряжение мышц в правой подвздошной области;

  симптом Кохера-Волковича.

21. В стационар поступил больной 39 лет с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 5 дней назад, когда отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Затем боли уменьшились, переместились в правую подвздошную область, где при исследовании пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование эластической консистенции, размером 10х15 см, живот мягкий, симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37°С. Количество лейкоцитов 7,7 тыс. Диагноз?

В | П

  Рак слепой кишки

  Аппендикулярный инфильтрат

  Перфоративная язва желудка, разлитой перитонит

  Абсцесс селезенки

  Хронический геморрой

22. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Что следует предпринять?

В | П

  Произвести аппендэктомию из доступа Волковича-Дьяконова, установить тампоны и дренажи в брюшную полость

  Произвести аппендэктомию из серединной лапаротомии, установить тампоны и дренажи в брюшную полость, назоинтестинальную интубацию

  Произвести правостороннюю гемиколэктомию, санацию и дренирование брюшной полости, назоинтестинальную интубацию

  Серединная лапаротомия, марсупиализация поджелудочной железы, назогастральная интубация, микротрахеостомия

  Ушивание язвы желудка, назогастральная интубация, санация и дренирование брюшной полости

23. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкапфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите комбинацию ответов:

В | П

  а, б

  а, б, в

  а, б, в, г

  а, б, в, д

  все ответы правильные

24. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:

В | П

  острый инфаркт миокарда давностью менее 4 недель

  беременность 37-38 недель

  непереносимость новокаина

  аппендикулярный инфильтрат

  низкий протромбиновый индекс (МНО) с нарушением свертываемости крови

25. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Тактика лечения?

В | П

  Срочная операция – аппендэктомия

  Срочная операция – холецистэктомия

  Срочная операция – марсупиализация поджелудочной железы

  Консервативное лечение в течение 24 часов, при отсутствии эффекта операция

  Консервативное лечение до достижения положительного эффекта

26. У больной с 34-недельным сроком беременности 14 часов назад появились боли в правой подвздошной области, 2-кратная рвота, повышение температуры до 37,6°С. Язык сухой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 12 тыс., Нв=130 г/л, Ht=34%. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Диагноз?

В | П

  Инфицированный панкреонекроз

  Неинфицированный панкреонекроз

  Острый аппендицит

  Апоплексия яичника

  Рак сигмовидной кишки

27. У больного П. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6 день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. Нв=135 г/л, Ht=34%. Данное состояние может быть обусловлено всеми перечисленными осложнениями, кроме:

В | П

  правосторонней пневмонии

  абсцесса легкого

  поддиафрагмального абсцесса

  межкишечного абсцесса

  внутрибрюшного кровотечения

28. У больной с 34-недельным сроком беременности 14 часов назад появились боли в правой подвздошной области, 2-кратная рвота, повышение температуры до 37,6°С. Язык сухой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 12 тыс., Нв=130 г/л, Ht=34%. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Тактика лечения?

В | П

  Учитывая поздний срок беременности – консервативное лечение

  Открытая аппендэктомия

  Лапароскопическая холецистэктомия

  Лапарокопическая аппендэктомия

  Лапароскопическая овариэктомия справа

29. На операции по поводу острого аппендицита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Верхушка его обращена в малый таз и фиксирована. Вывести отросток и слепую кишку и рану не удается. С трудом удалось вывести в рану лишь, часть слепой кишки с основанием отростка. Какой прием оперативной техники можно применить?

В | П

  Антероградная аппендэктомия

  Латероградная аппендэктомия

  Ретроградная аппендэктомия

  Ретроградная резекция слепой кишки

  Резекция верхушки отростка из поясничного доступа

30. Перечислить, какие из симптомов могут наблюдаться при остром аппендиците: а) болевой синдром; б) симптом Щеткина-Блюмберга; в) симптом Розинга; г) симптом Воскресенского; д) локальное напряжение мышц передней брюшной стенки; е) интоксикационный синдром.

В | П

  а,в,г,е

  а,в,д

  а,в,е

  все ответы верны

  нет верного ответа

31. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Диагноз?

В | П

  Острый аппендицит (ретроцекальное ретроперитонеальное расположение)

  Острый холецистит

  Инфицированный панкреонекроз

  Острый аппендицит (тазовое расположение)

  Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

32. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущении; 4) тахикардия: 5) симптом   Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

  1,2,5

  2,4,5

  1,4,5

  2,3

  3,4,5

33. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Тактика?

В | П

  Консервативное лечение, учитывая атипическое расположение отростка

  Срочная операция: дренирование ретроцекального пространства, цекостомия

  Срочная операции: аппендэктомия

  Срочная операция: дренирование паранефральной клетчатки, нефростомия

  Нет верного ответа

34. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

В | П

  физиотерапевтическою лечения

  антибиотиков

  стационарного лечения

  наркотических анальгетиков

  щадящей диеты

35. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 4 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Какой диагноз?

В | П

  Острый перфоративный аппендицит

  Инфицированный панкреонекроз

  Рак сигмовидной кишки, осложненный перфорацией

  Язва желудка, осложненная перфорацией

  Гангренозный холецистит

36. У больной 44 лет, поступившей в хирургическое отделение, на 5 сутки от начала заболевания диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не получено. Больную было решено оперировать, и после лапаротомии обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Каковы действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?

В | П

  Установить тампоны к инфильтрату, дренажи в брюшную полость, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия, аппендэктомия через 4-6 мес.

  Необходимо любыми усилиями произвести аппендэктомию для устранения источника воспаления, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия

  Отказаться от дальнейших действий, брюшную полость ушить наглухо, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия, аппендэктомию не производить вообще

  Произвести аппендэктомию, назоинтестинальную интубацию, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия

  Произвести радикальную санацию брюшной полости путем удаления инфильтрата целиком для устранения источника инфекции