- •Isbn 5-93957-102-6
- •Isbn 5-93957-102-6
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении
- •Методы профилактики воздушно-капельной инфекции
- •1.1. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека
- •1.2. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов в, с, д
- •Глава 2. Асептика
- •2.1. Предстерилизационная очистка медицинских изделий
- •2.1.1. Контроль качества предстерилизационной очистки
- •2.1.2. Современные средства для мытья медицинских инструментов
- •Приготовление рабочих растворов средства «септодор»
- •Этапы проведения предстерилизационной очистки средством «септодор»
- •2.2. Методы асептики с использованием высоких температур
- •2.2.1. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
- •2.2.2. Стерилизация и дезинфекция горячим воздухом
- •2.2.4. Обжигание
- •2.3. Лучевая стерилизация
- •2.4. Ультрафиолетовое облучение
- •2.5. Стерилизация ультразвуком
- •2.6. Стерилизация газами и парами химических веществ
- •2.7. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами
- •2.7.1. Спирты
- •2.7.2. Галоидные препараты
- •Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза) и вирусной этиологии (включая гепатиты и вич-инфекцию)
- •Режимы дезинфекции различных объектов средством «жавель солид» (кроме туберкулеза)
- •2.7.3. Кислородсодержащие соединения
- •2.7.4. Глютаровые альдегиды
- •Ингредиенты для приготовления рабочих растворов стераниос
- •Режимы дезинфекции и стерилизации «стераниос» 20% концентрированный
- •2.7.5. Четвертичные аммониевые соединения (час)
- •2.7.6. Препараты надуксусной кислоты
- •2.7.7. Фенолсодержащие препараты
- •Приготовление рабочих растворов «лизоформин-3000»
- •Режимы дезинфекции препаратом «лизоформин-3000»
- •2.7.8. Гуанидины
- •2.7.9. Красители
- •2.7.10. Композиционные антисептики
- •Режимы дезинфекции
- •Режимы стерилизации
- •2.7.11. Основные характеристики препаратов для химической дезинфекции
- •2.8. Дезинфекция и стерилизация перчаток
- •2.9. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним
- •Режимы дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним
- •Режимы стерилизации эндоскопов химическими растворами
- •2.10. Дезинфекция медицинских объектов и изделий
- •2.11. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами
- •2.12. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт
- •2.13. Фильтрация воздуха
- •Критерии микробной обсемененности воздуха в хирургических отделениях
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •Глава 5. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •Клиническая гигиена тела медицинского работника
- •Глава 6. Гигиена тела хирургического больного
- •Глава 7. Питание хирургических больных
- •7.1. Способы питания хирургических больных
- •7.1.1. Питание через рот
- •7.1.2. Энтеральное (искуственное) питание
- •7.2. Организация питания больных
- •7.3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой
- •7.4. Проверка передач больным
- •Глава 8. Больничный и санитарный режимы
- •Примерный распорядок работы персонала хирургического отделения
- •Глава 9. Лечебно-охранительный режим
- •Глава 10. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •Двигательные режимы хирургических больных
- •Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида операции
- •Глава 11. Уход за областью оперативного вмешательства
- •Глава 12. Гигиена выделений
- •Глава 13. Уход за дренажами
- •13.1. Способы дренирования
- •13.2. Области применения пассивного дренирования
- •13.3. Уход за назогастральным зондом
- •13.4. Уход за назоинтестинальным зондом
- •13.5. Уход за дренажами для наружного отведения желчи
- •13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау
- •13.7. Трансанальное дренирование
- •13.8. Чрезкожное катетерное дренирование
- •13.9. Аспирационное дренирование
- •13.10. Дренирование с помощью тампонов
- •Глава 14. Клизмы
- •14.1. Очистительная клизма
- •1. Вода в кишечник не поступает:
- •2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы
- •3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки
- •4. Разрыв стенки толстой кишки
- •14.2. Сифонная клизма
- •14.3. Гипертоническая клизма
- •14.4. Масляные клизмы
- •14.5. Клизма по огневу
- •14.6. Лекарственные микроклизмы
- •14.7. Общее промывание желудочно-кишечного тракта
- •Глава 15. Применение газоотводной резиновой трубки
- •Глава 16. Помощь больному при рвоте
- •Глава 17. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •Глава 18. Манипуляции на мочевых путях
- •18.1. Катетеризация мочевого пузыря
- •1 Этап – дезинфекция
- •2 Этап – предстерилизационная очистка
- •3 Этап – стерилизация
- •18.2. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •18.3. Троакарная надлобковая эпицистостомия
- •Глава 19. Инъекции
- •Внимание!!!
- •Внимание!!! Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарственный препарат вводить нельзя!!!
- •Внимание!!! Недопустимо идти к больному со шприцем, игла которого закрыта спиртовым ватным шариком. Это может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в области инъекции.
- •19.1. Внутрикожные инъекции
- •19.2. Подкожные инъекции
- •19.3. Внутримышечные инъекции
- •19.4. Внутривенные инъекции
- •19.5. Внутривенные вливания
- •19.6. Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)
- •Система цифрового и цветового кодирования различных типов катетеров и зондов по Шарьеру
- •Наружный доступ к внутренней яремной вене:
- •19.7. Веносекция
- •19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ
- •19.9. Введение лекарств в язык
- •19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •Глава 21. Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •Глава 22. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с газовой гангреной
- •Глава 23. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной
- •Глава 25. Особенности санитарно-гигиенического режима в процедурном кабинете
- •Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)
- •Глава 27. Безопасность медицинских работников при уходе за больными
- •Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную
- •Глава 28. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Глава 29. Тесты для самоподготовки
- •29.1. Асептика
- •29.2. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •29.3. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •29.4. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •29.5. Гигиена тела хирургического больного
- •29.6. Питание хирургических больных
- •29.7. Больничный и санитарный режимы
- •29.8. Лечебно – охранительный режим
- •29.9. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •29.10. Уход за областью оперативного вмешательства
- •29.11. Гигиена выделений
- •29.12. Уход за дренажами
- •29.13. Клизмы
- •29.14. Применение газоотводной резиновой трубки
- •29.15. Помощь больному при рвоте
- •29.16. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •29.17. Манипуляции на мочевых путях
- •29.18. Инъекции
- •29.19. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •29.20. Санитарно – гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •29.21. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
- •29.22. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной
- •29.24. Санитарно-гигиенический режим в процедурном кабинете
- •29.25. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Литература
- •Иллюстрации
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении 4
- •Глава 2. Асептика 12
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике 87
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара 327
- •Оскретков Владимир Иванович основы асептики и ухода за хирургическими больными
19.3. Внутримышечные инъекции
Действие лекарственных веществ, введенных внутримышечно, проявляется быстрее, чем при подкожных инъекциях. Это обусловлено наличием в мышцах более интенсивного кровотока и лимфообращения.
Внутримышечные инъекции производятся в участки тела с выраженным мышечным массивом при отсутствии прохождения в этой зоне крупных нервных и сосудистых стволов, поскольку игла вводится в толщу мышц на значительную глубину (до 6 см).
Основные участки тела для внутримышечных инъекций:
верхне-наружный квадрант ягодицы;
средняя треть передне-наружной поверхности бедра;
подлопаточная область.
Вместе с тем внутримышечные инъекции могут производиться и в другие области с тела, где имеются выраженные мышцы (Рис 19.9).
Рис. 19.9. Области тела для проведения внутримышечных инъекций (заштрихованы)
Внутримышечные инъекции в ягодичную производятся только в верхне-наружный квадрант. Значительную часть верхне-внутреннего квадранта занимает крестец, а нижне-наружного – головка бедренной кости, в нижне-внутреннем квадранте проходят крупные сосуды и седалищный нерв (Рис. 19.10).
Техника внутримышечных инъекций (Рис. 19.11):
для внутримышечной инъекции в подлопаточную или ягодичную область больного укладывают на живот или на бок, для инъекции в область бедра – на спину;
кожа в области инъекции широко обрабатывается ватным шариком со спиртом или другим кожным антисептиком;
кожу вокруг места инъекции растягивают левой рукой;
в правую руку берут шприц таким образом, чтобы второй палец придерживал поршень (рукоятка поршня при этом свободна), пятый – канюлю иглы, остальные – цилиндр;
быстрым движением перпендикулярно поверхности кожи вкалывают иглу на глубину 4-6 см; при внутримышечных инъекциях в бедро шприц держат по отношению к коже под острым углом (как писчее перо), что предохраняет от повреждения иглой надкостницы;
Рис. 19.10. Области человеческого тела (затемнены), где не могут производиться подкожные и внутримышечные инъекции
левую руку переместить на поршень шприца, оттянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде, о чем свидетельствует отсутствие в шпице крови;
надавливанием на поршень медленно ввести весь раствор до конца;
быстро извлечь иглу, прижать к месту инъекции ватный шарик со спиртом на 2-3 минуты и провести им легкий массаж.
Рис. 19.11.Техника внутримышечных инъекций
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ!!!
поверхностное введение лекарственных препаратов (не в толщу мышцы), обычно приводит к образованию инфильтратов.
ОСОБЫЕ ПРЕДОСТРЕЖЕНИЯ!!!
ВНУТРИКОЖНО, ПОДКОЖНО И ВНУТРИМЫШЕЧНО НЕ ВВОДИТСЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ПОВАРЕННОЙ СОЛИ (10 % РАСТВОР ХЛОРИСТОГО НАТРИЯ) И 10% РАСТВОР ХЛОРИСТОГО КАЛЬЦИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИХ НЕКРОЗ ТКАНЕЙ.
Если это случайно произошло, то ткани в зоне инъекции нужно немедленно обильно инфильтрировать (обколоть) 0,25-0,5% раствором новокаина.
19.4. Внутривенные инъекции
Венопункция (венепункция) от латинского vena(вена) иpunctio(укол, прокол) – чрезкожное введение иглы в вену путем прокола для взятия крови или вливания лекарственных препаратов, крови, плазмозаменяющих растворов и пр.
Показания к внутривенным инъекциям:
для достижения быстрого эффекта от введения лекарственного вещества, что особенно важно при неотложных состояниях;
применение лекарственных веществ, которые наиболее эффективны при внутривенном введении;
использование лекарственных препаратов, которые вводятся только внутривенно.
Внутривенные инъекции удобнее производить в мало смещаемые поверхностные вены более крупного диаметра. Обычно используют вены локтевой области – v.вasilicaилиv.cephalica. Если это невозможно, то пунктируют более мелкие вены руки – на предплечье или кисти. Пункция вен кисти нередко бывает затруднена из-за их выраженной подвижности. Можно пунктировать поверхностные вены стопы и нижней трети голени.
Для внутривенных инъекций используют иглу длиной 40 мм и диаметром до 0,8 мм. Диаметр иглы определяется вязкостью вводимого раствора. При введении жидкостей с хорошей текучестью (раствор глюкозы, солевые растворы – физиологический раствор поваренной соли, раствор Рингер-Локка и др.) используют тонкие иглы. Вязкие жидкости (полиглюкин, кровь, жировые эмульсии и пр.) вводят через иглы большего диаметра. При необходимости многократной смены шприца целесообразно использовать иглу-бабочку. Она представляет собой иглу длиной 2 см и диаметром 1мм, к которой герметично крепится прозрачный катетер длиной 15-20 см. У места соединения иглы с катетером на нем имеются лепестковые расширения в виде крыльев бабочки для крепления их с помощью лейкопластыря к коже. Наличие длинного катетера позволяет производить смену шприцев без опасности выхождения иглы из вены. Из-за узкого диаметра игла-бабочка не может использоваться для многодневных инфузий, т.к. перерыв между ними приведет к тромбированию иглы.
Внутривенные инъекции выполняются в положении больного лежа или сидя. Их можно производить как в палате, так и процедурном кабинете.
Техника внутривенных инъекций
под локтевой сустав стелят клеенчатую салфетку, чтобы предотвратить попадание крови на постель или кушетку; поверх салфетки кладут клеенчатый валик;
больной разгибает руку в локтевом суставе и укладывает ее локтем на клеенчатый валик, что приводит к максимальному разгибанию руки в локтевом суставе;
несколько выше места предполагаемой инъекции (на рубашку или салфетку) накладывают один тур резинового жгута, для чего обычно используют резиновую трубку с наружным диаметром более 1 см. Жгут завязывают таким образом, чтобы его концы были направлены вверх, а петля вниз. Сила растяжения жгута должна быть такова, чтобы сдавить лишь вены, как поверхностные, так и глубокие. Поскольку артериальный кровоток сохраняется, наполнение вен кровью увеличится и они будут лучше контурировать, что облегчит их пункцию. При пережатии артерий наполнения вен не произойдет. Конечность при этом бледнеет, пульс прощупывается плохо. В этих случаях жгут необходимо ослабить. Если вены не прощупываются и слабо контурируют, конечность ниже жгута не принимает багровый оттенок, это свидетельствует о том, что жгут наложен слабо и его следует затянуть туже. Если жгут наложен правильно, то ниже его конечность принимает багровый цвет с хорошо определяемыми на глаз венами (Рис. 19.12);
Рис. 19.12. Последовательность наложения жгута перед венопункцией
после наложения жгута больного просят несколько раз сжать и разжать пальцы в кулак для наполнения вены кровью. Одновременно с этим от периферии к центру несколько раз обрабатывают кожу шариком со спиртом. При плохо определяемых на глаз венах пальцем прощупывают их для определения наиболее наполненной вены;
в правую руку берут шприц таким образом, чтобы указательный палец фиксировал канюлю иглы, а остальные пальцы охватывали цилиндр шприца сверху;
определяют проходимость иглы, при наличии в шприце воздуха его вытесняют, если пузырьки воздуха мелкие, то их предварительно собирают в один большой легким постукиванием по шприцу пальце;
фиксируют вену, уменьшая ее подвижность, для чего пальцами левой руки ниже места венопункции натягивают кожу, несколько смещая ее вниз;
иглой, срезом направленным вверх, или иглой, соединенной со шприцем, правой рукой пунктируют вену по направлению тока крови;
о попадании иглы в вену свидетельствует появление чувства провала в пустоту с последующим вытеканием из иглы струи темной крови или свободное появление в шприце крови при подтягивании поршня шприца, если пункция проводилась иглой со шприцем. Если вену пунктировать не удалось (нет поступления крови из иглы), иглу необходимо подтянуть на себя и, не выходя из кожи, повторить пункцию, при необходимости изменив направление иглы;
после венопункции больной разжимает пальцы, удерживая шприц или иглу в правой руке левой рукой, снимают жгут, потянув за один из его свободных концов;
не меняя положения шприца, продолжая удерживать его в правой руке, левой рукой надавливают на поршень, медленно вытесняя в вену лекарственное вещество;
после введения лекарственного вещества сверху иглы над местом пункции вены прижать шарик, смоченный спиртом и быстро извлечь иглу;
шарик, плотно прижатый к коже в области инъекции, необходимо удерживать в течение 2-3 минут или наложить на него давящую повязку.
Рис. 19.13. Внутривенное введение лекарственных веществ
Способы прокалывания вены
кожу и вену пунктируют под углом к оси вены;
кожу пунктируют продольно оси вены, затем примерно на 1 см продвигают иглу параллельно вене, после чего под острым углом входят иглой в вену. Этот прием используется при плохо контурируемых венах или недостаточном опыте венопункции;
кожу и стенку вены прокалывают одномоментно сверху. Вначале пункция производится под углом 35-40 градусов. Этот прием используют при хорошо определяемых венах.
при пункции вен предплечья и тыла кисти вкол в вену целесообразно производить в угол слияния притоков вен.
После венопункции любым из способов иглу продвигают в вену почти параллельно коже на 1-2 см. Это обеспечивает надежное положение иглы в вене.
ВНИМАНИЕ!!!
Сразу после извлечения иглы нельзя сгибать руку в локтевом суставе с шариком прижатым к месту пункции вены. Это приведет к пережатию вены выше места ее пункции, в результате чего может образоваться гематома, которая затруднит последующие внутривенные и инъекции. Руку после удаления иглы из вены необходимо держать выпрямленной в локтевом суставе с плотно прижатым к коже шариком не менее 3-5 минут, в течение которых наступает тромбирование места прокола вены.
При плохо выраженных на руках венах для их рельефного наполнения перед внутривенной инъекцией можно предварительно опустить руку на 1-3 минуты вниз, производя сжатие и разжатие пальцев в кулак, после наложения жгута – поколачивание пунктируемой вены или ее поглаживание от периферии к центру.
Венопункция для взятия крови на анализы:
для забора крови на анализы из вены следует использовать иглу диаметром 1,5 мм. При применении тонких игл отмечается медленное продвижение по ней крови, что приведет к быстрому тромбированию иглы. Кровь может забираться из вены в пробирку самотеком по игле или с помощью шприца;
пунктируют вену иглой без шприца или иглой со шприцем;
при венопункции одной иглой, не снимая жгута и не разжимая пальцев в кулаке, к канюле иглы подставляют стерильную пробирку, в которую самотеком поступает кровь. Если кровь поступает медленно попросить больного несколько раз сжать и разжать пальцы в кулаке;
при насасывании крови в шприц, кровь затем вытесняют из шприца в пробирку;
после завершения забора крови больной разжимает кулак, снимают жгут, быстрым движением извлекают иглу из вены, плотно прижимают место венопункции шариком со спиртом.
ВНИМАНИЕ!!!
Жгут снимают после завершения забора крови перед извлечением иглы из вены. Снятие жгута после извлечения иглы недопустимо, это обязательно приведет к образованию гематомы.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВЕНОПУНКЦИИ
прокалывание передней и задней стенок вены, что проявится быстрым образованием гематомы или отсутствием крови в игле, при уверенности попадания в вену. Следует несколько вытянуть иглу на себя до вытекания из иглы крови, а затем продвинуть иглу примерно на 1 см в просвет вены. Причины этого осложнения – пункция вены иглой при расположении ее под прямым углом к продольной оси сосуда (Рис. 19.14), введение иглы, уже находящейся в просвете вены, на большее расстояние чем это необходимо и при направлении ее не параллельно сосуду (Рис. 19.15). Поэтому вену менее опасно пунктировать так, чтобы игла располагалась продольно оси сосуда и не продвигать ее далеко в просвет вены;
Рис. 19.14. Правильное направление инъекционной иглы к оси вены
Рис. 19.15. Прокол двух стенок вены при продвижении иглы в просвете сосуда не параллельно его оси
пункция срединного нерва в локтевой ямке (появление стреляющих болей и парестезии в 1, 2,3 и половине 4 пальца кисти). Возникает при введении иглы глубоко в ткани при плохой видимости вен;
флебиты и тромбофлебиты при многократной пункции вены или длительном нахождении иглы в ее просвете. Необходима периодическая смена места венопункции. При появлении указанных осложнений применяют утепляющие компрессы (с 20% спиртом, мазью Вишневского, гепариновой или троксевазиновой мазью);
пункция a.abrachialis,ulnarissuperfacialis(появление алой крови в шприце). Иглу извлечь, место пункции прижать шариком со спиртом или фиксировать шарик давящей повязкой на 3-5 минут, при необходимости венопункцию выполнить на другой руке.
повреждение кожи на месте наложения жгута с образованием обширных внутрикожных и подкожных кровоизлияний.
Противопоказания для пункции вены:
воспаление кожи и подкожной клетчатки в области, предполагаемой для венопункции;
тромбофлебит;
флебит.
При наличии этих противопоказаний необходимо пунктировать другую вену.