Глава 14. Клизмы

Клизма (от греческого klysma– промывание) – введение через прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.

Классификация клизм:

1. Лечебные клизмы.

1.1. Очистительные.

1.2. Промывательные:

- сифонные.

1.3. Очистительные и сифонные клизмы через декомпрессионную трубку у больных со стенозирующей опухолью прямой кишки, осложненной кишечной непроходимостью.

1.4. Послабляющие:

- гипертонические;

- масленые;

- по Огневу.

1.5. Лекарственные клизмы.

2. Диагностические клизмы.

Лечебные клизмы применяют для:

• опорожнения нижних отделов толстой кишки от каловых масс и газов;

• стимуляции моторики кишечника;

• введения в прямую кишку лекарственных веществ, обладающих местным или резорбтивным действием.

Для опорожнения толстой кишки и стимуляции ее моторики применяют клизмы:

• очистительные;

• сифонные;

• очистительная и сифонная клизма через декомпрссионную трубку у больных со стенозирующей опухолью прямой кишки;

• гипертонические;

• масленые;

• по Огневу.

Показания к применению клизм для опорожнения толстой и прямой кишок:

• подготовка больного к рентгенологическому (ирригоскопия) или эндоскопическому (колоноскопия) исследованию толстой кишки или ректоскопии (осмотру прямой кишки ректоскопом);

• подготовка больных к операции на органах брюшной и грудной полостей;

• паралитическая кишечная непроходимость (послеоперационный парез кишечника, паралитическая кишечная непроходимость у больных с перитонитом);

• спаечная кишечная непроходимость;

• кишечная непроходимость вследствие опухоли прямой кишки, обтурирующей ее просвет;

• хронический толстокишечный стаз (привычный запор).

Общие противопоказания к постановке клизм:

• острый тромбофлебит геморроидальных узлов;

• выпадение прямой кишки;

• распадающаяся опухоль прямой кишки;

• язвенный колит;

• острый парапроктит;

• трещина анального канала;

• ранения толстой или прямой кишки;

• тромбоэмболия брыжеечных сосудов;

• острый аппендицит;

• желудочно-кишечные кровотечения.

Кроме этого существуют некоторые особенности в определении показаний и противопоказаний к каждой из видов клизм.

Все клизмы, кроме сифонной, являются сестринской манипуляцией. Постановка той или иной клизмы осуществляется только по назначению врача. Сифонная клизма – манипуляция врачебная.

14.1. Очистительная клизма

Противопоказана при низко сформированных анастомозах толстой кишки, остром аппендиците и в первые сутки после аппедэктомии, т.к. создающееся повышенное внутри просветное давление приводит к дополнительной механической нагрузке на кишечные швы и стенку воспаленного червеобразного отростка с возможной их перфорацией. Не целесообразна у больных с выраженными отеками, поскольку они будут увеличиваться из-за частичного всасывания воды, введенной в прямую кишку.

Объем воды, вводимый в прямую кишку при очистительной клизме, составляет 1,0-1,5 л. Механизм действия очистительной клизмы – разжижение каловых масс, а также раздражение баро- и терморецепторов прямой кишки с возникновением ректоэнтерального рефлекса, способствующего возбуждению моторики кишечника. Чтобы усилить послабляющий эффект в воду можно добавить 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или 1 столовую ложку стружки из детского мыла.

Рис. 14.1. Устройство для очистительной клизмы: 1 – резиновая кружка; 2 – резиновая трубка с краником;3 – наконечник

Для постановки очистительной клизмы используется стеклянная или резиновая кружка Эсмарха с прикрепленной к ней резиновой трубкой до 1,5 м длиной с наконечником из резины, эбонита или стекла. Перед наконечником на трубке имеется кран для регуляции скорости поступления воды из кружки (Рис. 14.1).

Лежачим больным очистительную клизму ставят в постели, ходячим – в специальной комнате («клизменной»). В «клизменной» должна быть кушетка, покрытая клеенкой, клеенчатые или полиэтиленовые фартуки, перчатки, кружка Эсмарха, штатив – стойка для ее подвешивания, кран с водой и раковиной, емкости для использованных и чистых наконечников с соответствующей маркировкой, вазелин для смазывания наконечников, унитаз.

В зависимости от состояния больного клизму ставят в положении его на спине или левом боку.

Техника постановки очистительной клизмы

Налить в кружку 1,5-2,0 л воды комнатной температуры, несколько приподнять кружку и опустить вниз наконечник, открыть кран и заполнить водой резиновую трубку с вытеснением из нее воздуха (Рис. 14.2).

Рис. 14.2. Заполнение резиновой кружки и резиновой трубки водой

Как только из трубки начнет вытекать вода, не опуская кружку, закрыть кран. Подвесить кружку на специальной стойке выше уровня кровати или кушетки на 1,0-1,5 м. Наконечник смазать вазелином или другой жирной мазью; под больного подкладывают клеенку, конец которой опускают в стоящий на полу таз, на случай если больной не удержит, введенную в кишечник воду; больного укладывают на левый бок, он сгибает ноги в коленях и подтягивает их к животу. В результате анальное отверстие становится более доступно осмотру, что облегчает введение в него наконечника; большим и указательным пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вращательными движениями вводят в прямую кишку наконечник на глубину 10-12 см (Рис. 14.3).

Рис. 14.3 Положение больного при введении наконечника в прямую кишку во время постановки очистительной клизмы

Первые 3,0-4,0 см наконечника вводят по направлению к пупку больного, а затем наклоняют наконечник так, чтобы он располагался параллельно позвоночнику (соответственно просвету кишечника), и в таком положении вводят его еще на 7,0-8,0 см (Рис. 14.4).

Рис. 14.4. Направления ведения наконечника при постановке очистительной клизмы

Рис. 14.5. Количество жидкости, вводимой в толстую кишку клизмой,в зависимости отлокализации препятствия в кишке

Открывают кран с таким расчетом, чтобы вода медленно поступала в кишечник. Когда в кружке останется небольшое ее количество, кран закрывают, чтобы не допустить попадания воздуха в просвет кишечника. Наконечник осторожно извлекают. Когда клизма ставится в палате, больному немедленно дают подкладное судно. Объем воды, вводимой в толстую кишку, составляет от 500,0 мл до 2,0 л. Количество введенной жидкости зависит от ощущения наполнения прямой кишки и уровня заполнения толстой кишки. Ощущение наполнения толстой кишки с позывом на дефекацию индивидуально у каждого человека и возникает при введении в кишку 500,0-1500,0 мл воды. Чем больше введено воды в кишку, тем выше уровень ее заполнения. По этому признаку можно косвенно судить об уровне непроходимости толстой кишки (Рис. 14.5).

После введения воды необходимо, чтобы пациент удержал ее в течение 5-10 минут, что необходимо для разжижения каловых масс. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. Если пациент воду не удерживает, медицинской сестре необходимо сжать рукой ягодицы и тем попытаться предотвратить преждевременное опорожнение кишки.

У больных с атонической формой тостокишечного стаза (атонический запор) целесообразно использовать более холодную воду (12-20С), при спастической форме – теплую и горячую воду (37-42С).

Клизма считается эффективной, если после нее отошли газы и жидкие каловые массы.

При необходимости повторного применения очистительная клизма ставится через 1,5-2 часа, когда дистальные отделы толстой кишки заполнятся кишечным содержимым вышележащих отделов.

Ошибки и неудачи постановки очистительной клизмы: