- •Isbn 5-93957-102-6
- •Isbn 5-93957-102-6
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении
- •Методы профилактики воздушно-капельной инфекции
- •1.1. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека
- •1.2. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов в, с, д
- •Глава 2. Асептика
- •2.1. Предстерилизационная очистка медицинских изделий
- •2.1.1. Контроль качества предстерилизационной очистки
- •2.1.2. Современные средства для мытья медицинских инструментов
- •Приготовление рабочих растворов средства «септодор»
- •Этапы проведения предстерилизационной очистки средством «септодор»
- •2.2. Методы асептики с использованием высоких температур
- •2.2.1. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
- •2.2.2. Стерилизация и дезинфекция горячим воздухом
- •2.2.4. Обжигание
- •2.3. Лучевая стерилизация
- •2.4. Ультрафиолетовое облучение
- •2.5. Стерилизация ультразвуком
- •2.6. Стерилизация газами и парами химических веществ
- •2.7. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами
- •2.7.1. Спирты
- •2.7.2. Галоидные препараты
- •Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза) и вирусной этиологии (включая гепатиты и вич-инфекцию)
- •Режимы дезинфекции различных объектов средством «жавель солид» (кроме туберкулеза)
- •2.7.3. Кислородсодержащие соединения
- •2.7.4. Глютаровые альдегиды
- •Ингредиенты для приготовления рабочих растворов стераниос
- •Режимы дезинфекции и стерилизации «стераниос» 20% концентрированный
- •2.7.5. Четвертичные аммониевые соединения (час)
- •2.7.6. Препараты надуксусной кислоты
- •2.7.7. Фенолсодержащие препараты
- •Приготовление рабочих растворов «лизоформин-3000»
- •Режимы дезинфекции препаратом «лизоформин-3000»
- •2.7.8. Гуанидины
- •2.7.9. Красители
- •2.7.10. Композиционные антисептики
- •Режимы дезинфекции
- •Режимы стерилизации
- •2.7.11. Основные характеристики препаратов для химической дезинфекции
- •2.8. Дезинфекция и стерилизация перчаток
- •2.9. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним
- •Режимы дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним
- •Режимы стерилизации эндоскопов химическими растворами
- •2.10. Дезинфекция медицинских объектов и изделий
- •2.11. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами
- •2.12. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт
- •2.13. Фильтрация воздуха
- •Критерии микробной обсемененности воздуха в хирургических отделениях
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •Глава 5. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •Клиническая гигиена тела медицинского работника
- •Глава 6. Гигиена тела хирургического больного
- •Глава 7. Питание хирургических больных
- •7.1. Способы питания хирургических больных
- •7.1.1. Питание через рот
- •7.1.2. Энтеральное (искуственное) питание
- •7.2. Организация питания больных
- •7.3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой
- •7.4. Проверка передач больным
- •Глава 8. Больничный и санитарный режимы
- •Примерный распорядок работы персонала хирургического отделения
- •Глава 9. Лечебно-охранительный режим
- •Глава 10. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •Двигательные режимы хирургических больных
- •Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида операции
- •Глава 11. Уход за областью оперативного вмешательства
- •Глава 12. Гигиена выделений
- •Глава 13. Уход за дренажами
- •13.1. Способы дренирования
- •13.2. Области применения пассивного дренирования
- •13.3. Уход за назогастральным зондом
- •13.4. Уход за назоинтестинальным зондом
- •13.5. Уход за дренажами для наружного отведения желчи
- •13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау
- •13.7. Трансанальное дренирование
- •13.8. Чрезкожное катетерное дренирование
- •13.9. Аспирационное дренирование
- •13.10. Дренирование с помощью тампонов
- •Глава 14. Клизмы
- •14.1. Очистительная клизма
- •1. Вода в кишечник не поступает:
- •2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы
- •3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки
- •4. Разрыв стенки толстой кишки
- •14.2. Сифонная клизма
- •14.3. Гипертоническая клизма
- •14.4. Масляные клизмы
- •14.5. Клизма по огневу
- •14.6. Лекарственные микроклизмы
- •14.7. Общее промывание желудочно-кишечного тракта
- •Глава 15. Применение газоотводной резиновой трубки
- •Глава 16. Помощь больному при рвоте
- •Глава 17. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •Глава 18. Манипуляции на мочевых путях
- •18.1. Катетеризация мочевого пузыря
- •1 Этап – дезинфекция
- •2 Этап – предстерилизационная очистка
- •3 Этап – стерилизация
- •18.2. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •18.3. Троакарная надлобковая эпицистостомия
- •Глава 19. Инъекции
- •Внимание!!!
- •Внимание!!! Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарственный препарат вводить нельзя!!!
- •Внимание!!! Недопустимо идти к больному со шприцем, игла которого закрыта спиртовым ватным шариком. Это может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в области инъекции.
- •19.1. Внутрикожные инъекции
- •19.2. Подкожные инъекции
- •19.3. Внутримышечные инъекции
- •19.4. Внутривенные инъекции
- •19.5. Внутривенные вливания
- •19.6. Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)
- •Система цифрового и цветового кодирования различных типов катетеров и зондов по Шарьеру
- •Наружный доступ к внутренней яремной вене:
- •19.7. Веносекция
- •19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ
- •19.9. Введение лекарств в язык
- •19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •Глава 21. Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •Глава 22. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с газовой гангреной
- •Глава 23. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной
- •Глава 25. Особенности санитарно-гигиенического режима в процедурном кабинете
- •Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)
- •Глава 27. Безопасность медицинских работников при уходе за больными
- •Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную
- •Глава 28. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Глава 29. Тесты для самоподготовки
- •29.1. Асептика
- •29.2. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •29.3. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •29.4. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •29.5. Гигиена тела хирургического больного
- •29.6. Питание хирургических больных
- •29.7. Больничный и санитарный режимы
- •29.8. Лечебно – охранительный режим
- •29.9. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •29.10. Уход за областью оперативного вмешательства
- •29.11. Гигиена выделений
- •29.12. Уход за дренажами
- •29.13. Клизмы
- •29.14. Применение газоотводной резиновой трубки
- •29.15. Помощь больному при рвоте
- •29.16. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •29.17. Манипуляции на мочевых путях
- •29.18. Инъекции
- •29.19. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •29.20. Санитарно – гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •29.21. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
- •29.22. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной
- •29.24. Санитарно-гигиенический режим в процедурном кабинете
- •29.25. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Литература
- •Иллюстрации
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении 4
- •Глава 2. Асептика 12
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике 87
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара 327
- •Оскретков Владимир Иванович основы асептики и ухода за хирургическими больными
Глава 16. Помощь больному при рвоте
Рвота – извержение содержимого желудка через рот наружу. Возникает рефлекторно вследствие сокращения мышц желудка, передней брюшной стенки, диафрагмы, надгортанника, мягкого неба.
Является симптомом многих заболеваний. Так рвота центрального происхождения возникает при повышении внутричерепного давления у больных с опухолями, сотрясением или ушибом головного мозга, гипертонической болезнью. Одно-двукратная рвота недавно съеденной пищей с примесью желчи бывает при хронической язве желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. У больных с кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки рвота обычно имеет вид кофейной гущи вследствие реакции гемоглобина, излившейся в желудок крови, с соляной кислотой желудочного сока. У больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода рвота чаще бывает алой кровью. При стенозе желудка опухолевой и неопухолевой этиологии рвота застойным содержимым с тухлым запахом. Это же наблюдается и у пациентов с отеком сформированного желудочно-кишечного анастомоза (анастомозит). У больных с кишечной непроходимостью рвота с примесью кишечного содержимого, а в запущенных случаях – с каловым запахом. Многократная рвота, не приносящая облегчения, бывает у больных острым панкреатитом. Однократная рвота нередко наблюдается при многих острых заболеваниях брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, распространенный перитонит. Рвота может быть следствием отравлений прижигающими жидкостями и пищевых отравлений.
Рвота наблюдается у онкологических больных при проведении им химиотерапии, а так же как побочная реакция на некоторые лекарственные препараты.
Чтобы преднамеренно вызывать рвоту для опорожнения желудка, шпателем раздражают корень языка («ресторанный способ»).
Рвотные массы могут попадать в дыхательные пути, особенно у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. В результате может возникнуть аспирационная пневмония или полная обструкция дыхательных путей рвотными массами.
Многократная, длительно продолжающаяся рвота, приводит к обезвоживанию (дегидратации), нарушению электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Признаками обезвоживания являются сухость языка и кожных покровов, чувство жажды, высокие цифры гемоглобина и гемотокрита. О нарушениях электролитного состава крови и КОС судят по данным лабораторных исследований.
При наличии у больного рвоты необходимо выяснить время ее появления, после чего она возникла, частоту, цвет и объем рвотных масс, приносит рвота облегчение или нет, связь рвоты с приемом и характером пищи. Каждая порция рвотных масс у больных с многократной рвотой, осматривается. В процессе наблюдения их характер и объем могут меняться, что может иметь важное значение для диагностики и выбора метода лечения. Так, у пациента с желудочным кровотечением, проявившемся рвотой типа «кофейной гущи», в процессе наблюдения и консервативного лечения, рвотные массы могут принять цвет обычного желудочного содержимого. Это будет свидетельствовать о том, что кровотечение остановилось и необходимости в операции нет.
При многократной рвоте подсчитывают объем рвотных масс, который учитывают при расчете потерь жидкости организмом больного. Результаты измерения заносят в историю болезни. При значительных потерях с рвотными массами жидкости и электролитов их компенсируют внутривенным введением солевых растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, Трисоль, Дисоль, раствор калия и пр.).
О появлении у больного рвоты необходимо немедленно поставить в известность дежурного или палатного врача. Рвотные массы следует сохранить, чтобы показать их врачу. При необходимости лабораторного исследования рвотных масс их собирают в чистую стеклянную банку с широким горлом и крышкой. В направлении в лабораторию указывают сведения о больном и что необходимо исследовать. Если рвотные массы нельзя немедленно отправить в лабораторию, их хранят в прохладном месте.
Во время рвоты пациент может сидеть или находиться лежа, что определяется его состоянием. Если состояние больного позволяет, то его усаживают на стул или край кровати, грудь закрывают клеенкой или полотенцем, ко рту подносят чистый лоток, а у ног ставят тазик или ведро (Рис. 16).
Лежачему больному при рвоте голову поворачивают на бок так, чтобы она была несколько ниже туловища. К угла рта подносят лоток, сложенное в несколько раз полотенце или пеленку, чтобы предохранить от загрязнения рвотными массами постельное белье. Во время рвоты возле больного обязательно находится медицинская сестра. Она должна предотвратить возможность аспирации больным рвотных масс.
После того, как рвота закончится, надо дать больному прополоскать рот теплой водой и вытереть губы. Если больной не в состоянии это сделать, то медицинская сестра должна протереть полость рта ватным тампоном, смоченным водой, 2% раствором соды или антисептиком (слабый раствор калия перманганата, раствор фурацилина и пр.).
Рис. 16.1.Оказание больному помощи при рвоте
Таким образом, помощь больному при рвоте заключается в предупреждении аспирации рвотных масс, туалете полости рта для удаления остатков рвотных масс, компенсации водно-электролитных нарушений при неукротимой рвоте.
Для устранения рвоты необходимо лечение заболевания, которое ее вызвало. Если рвота возникла при отравлениях едкими жидкостями, пищевыми продуктами и пр., то проводят промывание желудка.
При рвоте, являющейся реакций на медикаментозные препараты, последние следует заменить на другие лекарственные средства. Существуют препараты, которые облегчают симптомы тошноты и рвоты. Механизм действия их различен. Так галоперидол устраняет рвоту, действуя на рвотный центр, метоклопрамид (церукал) и мотилиум нормализуют моторику желудка и кишечника, прохлорперазин (метеразин) и хлорпромазин (аминазин) – на вестибулярные ядра и рвотный центр, ондасетрон (латран) – на блуждающий нерв и рвотный центр, диазепам (реланиум) – на кору головного мозга и снимает беспокойство.