4. 5-Ht 3антагонисты

a. Ондансетрон [Zofran]

(1) Ондансетрон - антагонист серотониновых S³- рецепторов. Активация этих рецепторов в ЦНС и желудочно-кишечном тракте - ключевое звено в запуске рвоты.

(2) Ондансетрон более эффективен чем метоклопрамид противтошноты, вызванной введением большой дозы цисплатина.

(3) Ондансетрон применяется внутривенно.

(4)Ондансетрон не вызывает экстрапирамидных расстройств.

b. Гранисетрон [Kytril]

Гранисетрон имеет большее сродство для 5-HT ³ -рецепторам чем ондансетрон.

Гранисетрон дольше действует и является более мощным чем ондансетрон или метоклопрамид.

Гранисетрон применяется путем внутривенных инфузий

Самый частый неблагоприятный эффект гранисетрона - головная боль.

5. Каннабиноиды

a. Каннабиноиды включаютдронабинол (A-9-тетрагидроканнабинол) [Marinol] и синтетическое производноенабилон [Cesamet].

b. Каннабиноиды действуют ингибируя рвотный центр, но механизм неясен и эффективность этих средств достаточна спорна.

c. Каннабиноиды используются притошноте вызванной химиотерапией.

d. Эти средства часто являются предметом злоупотребления.

e. Каннабиноиды обладают седативным эффектом, способны продуцировать галлюцинации, вызывают ксеростомию и ортостатическую гипотонию.

6. глюкокортикоиды

a. Глюкокортикоиды включаютдексаметазон и бетаметазон.

b. эти средства могут быть эффективны длярвоты, вызванной очень рвотными агентами. Большие дозы даются как внутривенно так и перорально дляотсроченной тошноты , часто совместно сметоклопрамидом, галоперидолом, дифенгидрамином или ондансетроном.

c. глюкокортикоиды вызывают надпочечную супрессию и расстройства обмена веществ.

7. Бензодиазепины

a. Бензодиазепины включаютлоразепам и диазепам.

b. Бензодиазепины как эффективные анкисолитики могут быть использованы как средстваупреждающие тошноту. Диазепам полезен приголовокружении и это свойство используется при леченииболезни Меньера , он эффективен у 60 %-70 % пациентов.

c. эти средства также вызывают антероградную амнезию, которая длится 4-6 часов.

8. Эметрол

a. Эметрол - стандартная (OTC) смесь, содержащая смесь фруктозы, декстрозы и создающая защитную зону ортофосфорной кислоты кислота.

b. Эметрол используется для купирования рвоты вутренней болезни и умладенцев.

D. Рвотные средства. Рвотные средства – средства вызывающие рвоту.

1. Ипекакуана

a. Ипекакуана - смесь алкалоидов, включающаяэмитин и цефаэлин , полученная из растения ипекакуаны.

b. ипекакуанавызывает рвоту , стимулируя хеморецепторы пусковой зоны и вызывая желудочно-кишечное раздражение, приводящее к импульсации к рвотному центру.

c. ипекакуана применяется перорально и обладает быстрым действим, вызывая рвоту в 85 % пациентов в течение 20 минут.

d. ипекакуана полезна для того, чтобы устранять непоглощенные токсины из желудка; менее эффективна, если токсины прошли через пилорус.

e. противопоказанием к назначению ипекакуаны служит кома с отсутствием глоточного рефлекса и глотание средств каустической соды и нефтяных дистиллятов (которые могутт вызвать тяжелый пневмонит при вдыхании, если рвота будет не управляема).

f. кардиальная токсичность, вызваннаяэмитином в ипекакуане отмечена в при приеме больными, страдающими булимией.