I. Препараты, вызывающие механическое раздражение рецепторов слизистой кишечника.

1.Препараты с осмотическими свойствами -магния сульфат, натрия сульфат, лактулоза.

2.Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника –метилцеллюлоза, агар.

A. Осмотические средства.Осмотические препараты включают солевые слабительные и солью и бессолевые средства.

a. Солевые слабительные

(1)Солевые слабительные включаютсульфат магния, лимоннокислый магний, гидроокись магния, фосфорнокислый натриииминеральную воду.

(2)Эти невсасываемые соли за счет осмотического действия удерживают в кишечнике воду и вызывают его растяжение.

(3)Солевые слабительные принимаются перорально.Фосфорнокислый натрийэффективен при ректальном пути введения. Начало действия проявляется обычно спустя 3-6 часов после перорального приема и спустя 5-15 минут после ректального введения. Для проявления эффекта требуется адекватная гидратация.

(4)Эти средства используются длябыстрого опорожнения кишечникаперед операционными или диагностическими процедурами, или дляустранения паразитовпосле назначения глистогонного средства.

(5)Препараты этой группы способны оказывать общее воздействие, особенно в случаях почечной дисфункции; эти последствия включают гипермагнеземию и гипернатриемию.

b. Бессолевые осмотические средства

(1)Бессолевые осмотические средства включаютглицерин, лактулозу [Chronulac], иизоосмотические электролитные растворы, содержащие полиэтиленгликоль [Colyte, Go-LYTELY].

(2)Полиэтиленгликольприменяют для промывания толстого кишечника, прежде всего при подготовке к радиологическим или эндоскопическим процедурам, и для удаления принятых внутрь токсинов.

(3)Лактулозаявляется синтетическим дисахаридом (галактозофруктоза), который не всасывается, действуя как осмотическое слабительное при назначении в дозах 10-20 г до 4 раз в день.

B. Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника

a.Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника включаютpsyllium [Metamucil], метилцеллюлозу [Citrucel], агари диетическое волокно (10-15 г/дн).

b.Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника легкие слабительные средства, гидрофильные естественные или полусинтетические полисахариды или производные целлюлозы, которые плохо поглощаются в полости кишечника и сохраняют воду в кишечнике. Увеличенная просветная масса стимулирует перистальтику.

c.Эти средства - средства выбора дляхронического запора.

d.Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника стимулируют перистальтику кишечника после 2-4 дней; требуется адекватная гидратация.

e.Эти средства вызывают минимальные неблагоприятные эффекты.

II. Препараты, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой кишечника.

1.Группа антрахинонов –препараты сенны (сенназиды А и Б), ревеня, кора крушины, кафиол, регулакс

2.Другие препараты –бисакодил, масло касторовое, фенолфталеин.

A. Препараты, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой кишечника.

a.Препараты, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой кишечника включают производные дифенилметана такие какфенолфталеин и бисакодил [Modane, Dulcolax], антрахиноны: каскара саградаи александрийский лист -препараты сенны [Senokot]икасторовое масло.

b.Касторовое маслогидролизуется в верхних отделах тонкого кишечника до рицинолевой кислоты – местного ирританта, повышающего кишечную перистальтику. Начало его действия быстрое и продолжается, пока соединение не выводится через толстый кишечник.

с.Крушина, сена и алоэсодержат эмодиновые алкалоиды, которые высвобождаются после всасывания из кишечника и экскретируются в толсииый кишечник, где стимулируют перистальтику. Таким образом, начало их действия задерживается на 6-8 часов. Считается, что хроническая стимуляция толстого кишечника ведет к его хроническому растяжению и закрепляет необходимость в слабительных.

c.Близкие по структурефенолфталеинибисакодилтакже являются мощными стимуляторами толстого кишечника. Их действие может быть пролонгировано из-за энтеропеченочной циркуляции.