5. Висмута субсалицилат [Pepto-Bismol]

(a).Висмута субсалицилат связывает токсины, произведенныеVibrio choleraeиEscherichia coli. Салицилат может быть абсорбирован в кишечнике.

(b).Это средство замедляет продукцию простагландинов в кишке и редуцирует секрецию.

(c). Висмута субсалицилат эффективен для профилактики и терапиидиареи путешественников.

(d).Висмута субсалицилат производит неблагоприятные эффекты, которые включают шум в ушах.

6. Глюкокортикоиды

(a).Глюкокортикоиды стимулируют поглощение натрия в тощей, подвздошной и ободочной кишке; они имеют относительно долгий латентный период (12-36 часов).

(b).Глюкокортикоиды используют для лечениявоспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона), глютеновой энтеропатии, подострого некроза печени .

(c).Системные неблагоприятные эффекты глюкокортикоидов ограничивают их долговременное использование.

7. Оральные регидратационные растворы

(a).Оральные регидратационные растворы включаютраствор ВОЗ(содержащий 90мМ натрия и 111мМ глюкозы) иInfalyate.

(b).Оральные регидратационные растворы - сбалансированные солевые растворы, содержащие глюкозу, сахарозу или порошок риса.

(c).Эти растворы снижают абсорбцию воды из полости кишечника путем блокировки натриевого транспорта через эпителиальные клетки кишечника.

(d).Оральные регидратационные растворы могут исправить 99 % острых случаевдетских поносов.

8. Вяжущие средства - кора дуба, плоды черники, трава зверобоя, цветки ромашки, лист шалфея и др.

III. Антидиарейные средства при определенных состояниях

1. Октреотид [Sandostatin]

(a).Октреотид - синтетический октапептид, производноесоматостатина

(b).Тормозит продукцию гормона роста, снижает секрецию глюкагона, инсулина, серотонина, гастрина, вазоактивного интестинального пептида, секретина, мотилина и панкреатического полипептида.Показания:эндокринные опухоли гастроэнтеропанкреатической системы (купирование симптоматики карциноидных опухолей с признаками карциноидного синдрома, опухолей, характеризующихся гиперпродукцией вазоактивного интестинального пептида), глюкагономы, гастриномы (синдром Золлингера - Эллисона), инсуломы, соматолибериномы, рефрактерная диарея у больных СПИДом.

(c).Это средство должно применяться парентерально.

2. Салицилаты: sulfasalazine [Azulfidine], mesalamine [Asacol], и olsalazine [Dipentum]

Установлено, что неабсорбируемая 5-аминосалициловая кислота (5-ASA) является активным противовоспалительным средством при воспалительных заболеваниях кишечника. .5-ASA (мезаламин) может влиять на многие этапы метаболизма арахидоновой кислоты, решающие для патогенеза воспаления. В недавних исследованиях показано, что наряду с подавлением циклооксигеназного пути, снижающим продукцию простагландинов, препарат ингибирует образование лейкотриенов, что может быть более важным. 5-ASA может также действовать как акцептор свободных радикалов. К несчастью, 5-ASA нельзя принять перорально в достаточной дозе для получения полезного эффекта в толстом кишечнике без чрезмерного раздражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и развития системного токсического действия.Сульфасалазинпредставляет собой сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту, соединенные азо-связью. Препарат слабо всасывается из кишечника, и азо-связь разрывается при участии бактериальной флоры в дистальной части тонкого кишечника и толстом кишечнике с освобождением 5-ASА. Сульфасалазин был сначала внедрен для лечения ревматоидного артрита в 1940-х гг. Впоследствии было показано, что он эффективен при слабо или умеренно активном язвенном колите и колите Крона, но менее эффективен при болезни Крона тонкого кишечника. При язвенном колите он 6олее эффективен как поддерживающее средство, чем для достижения клинической ремиссии. Обычные терапевтические дозы сулъфасалазина составляют 3-4 г/сут, разделенных на несколько приемов. Для поддержания ремиссии при язвенном колите требуются меньшие дозы, обычно 2 г/сут. Примерно у 20 % пациентов, получающих 4 г/сут, встречаются дозозависимые побочные эффекты: недомогание, тошнота, абдоминальный дискомфорт, которые можно избежать, начиная терапию с низких доз медленно повышая их до желаемого уровня, а также используя кишечнорастворимые препараты или жидкие суспензии. Сообщалось об угнетении сульфасалазином всасывания фолиевой кислоты, поэтому целесообразно дополнительное назначение фолата. Наконец, как и при приеме других сульфаниламидов, иногда наблюдаются реакции, подобные сывороточной болезни, и тяжелое угнетение костного мозга. Разработаны и другие пероральные формы 5-аминосалицилата, которые освобождают активный компонент лекарства в дистальном отделе кишечника, что позволяет избежать токсичности сульфапиридина и чрезмерного системного всасывания 5-ASA. Волсалазинедве молекулы 5-ASA соединены диазо-связью, которая разрушается бактериями в толстой кишке, освобождая действующее вещество. Вбалсалазиде(находится на стадии исследования) 5-ASА соединена посредством диазо-связи с инертным переносчиком. Этот комплекс также разрушается в толстой кишке. Собственно 5-ASA имеется в наличии (как мезаламин) в двух формах: в виде клизмы и в медленновысвобождающих микросферах для перорального назначения. Контролируемые исследования этих средств дали обнадеживающие результаты при легком и умеренном язвенном колите и болезни Крона. В настоящее время мезаламин разрешен только для лечения активного колита, а олсалазин разрешен только для поддержания ремиссии.

3. При холагенных диареяхэффективными препаратами являютсяхолестирамин (вазозан, квестран), билигнин, лигнин гидролизный (Lignin hydrolised) полифепан.Они способны связывать избыток желчных кислот в толстой кишке. Их применяют по 1 чайной ложке перед едой, запивая водой, 2–3 раза в день