Занимательная антибиотика

<<Покупая корову, Побочные эффекты антибиотикотерапии одновременно приобретаешь и её рога>>

Аллергические реакции немедленного и замедленного типа, реакции раздражения

 Системные реакции: лихорадка, ангионевротический отек, сьвороточная болезнь, полиартрит, СКВ, анафилактический шок

 Кожные реакции: кореподобная сыпь, крапивница, геморрагическая сыпь (пурпура); узловатая и мультиформная эритема; эксфолиативньй дерматит, контактный дерматит

 Ротовая полость: сухость, жжение, болезненность зуд ротовой полости и языка, стоматит, острый глоссит, хейлоз, черный или коричневый налет на языке

 ЖКТ: тошнота, рвота, диарея

 Подавление функции макрофагов и Т-лимфоцитов

(чаще АБ широкого спектра д-вия) → ведёт к хронизации инф.

Биологические реакции (связаны с химиотерапевтическим действием АБ)

 дисбактериоз  АБ широкого спектра действия → (подавление, изменение спектра микрофлоры

кишечника, колонизация патогенной микрофлорой):

энтероколиты, псевдомембранозный колит (Clostridium

difficile); кандидоз (оральный, фарингеальный,

ректальный, перианальный).

Для нормализации  прием пробиотиков после АБ

широкого спектра (бифидобактерин, лактобактерин,

копибактерин)

 иммунодепрессия → (+иммуностимуляторы)

 реакция обострения (реакция Яриша-Герксгеймера):

бактериолиз,эндотоксиновый шок (антигистамины,

кардиотоники)

Токсические реакции (прямое действие АБ на системы и органы)

Нервная система: поражение VIII пары черепно-мозговых нервов (аминогликозиды);

парестезия (стрептомицин, полимиксин), нарушения сна

или эмоционального статуса (фторхинолоны),

периферический неврит (нитрофурантоин),

психозы или судороги (циклосерин, изониазид),

угнетение дыхания (полимиксины, аминогликозиды)

Кровь: эозинофилия (сенсибилизация к любому АБ), апластическая анемия, тромбоцитопения и лейкопения (хлорамфеникол);

гемолитическая анемия (СА, нитрофураны, пенициллины), гиперкалиемия (К соль бензилпенициллина),

гипернатриемия и гипокалиемический алкалоз (карбенициллин,тикарциллин)

Почки: гематурия (пенициллин и сульфаниламиды); кристаллурия, острый тубулярный некроз, нарушение оттока мочи (СА); нефротоксичность (аминогликозиды, ванкомицин)

Печень: желтуха, гепатит (макролиды, тетрациклины), стеаторея

Программа действий при анафилаксии

Ведущие симптомы - бронхоспазм, сердечно-сосудистая недостаточность, отек гортани:

1. Компенсация МОК, стабилизация АД, устранение бронхоспазма: адреналин 0,3 мл 1:1000 р-ра п/к,

возможно повторное ведение через 5-10 минутные интервалы;

при угрожающих жизни состояниях  3 мл 1:10000 разбавленного стандартного раствора в/в медленно под контролем пульса;

1-2 ингаляционные дозы сальбутамола или распыление 2,5 - 5 мг препарата, растворенного в 2-3 мл 0,9% NaCI;

2. Восполнение ОЦК:

0,9% NaCI  500 мл с добавлением или без вазопрессорных средств (допамин 5-20 мкг/кг/мин под контролем АД и пульса

или норадреналин 2 мкг/мин под контролем АД и пульса)

3. Купирование анафилактоидных реакций:

гидрокортизон 100-250 мг в/в каждые 6 ч;

антагонисты Н1-рецепторов (клемастин 2-4 мг в/в или

дифенгидрамин 25-100 мг в/в в 75-100 мл 0,9% NaCI или

прометазин 5-10 мл 0,5% р-ра в/в при отеке гортани,

внутрь при зуде и крапивнице или ранитидин 50 мг в/в).

3