4. Оптимальная продолжительность противомикробной

х/терапии

 Стрептококковый фарингит излечим за 10 суток

 Острый неосложнён. гонококк. уретрит  1-3 дня

 Острый неосложненный цистит  3 дня

 Эндокардит, вызванный Str. viridans,  2-4 недели;

вызванный Staph. spp.,  4-6 недель

Для предупреждения побочных реакций, предупреждения

развития суперинфекции или резистентности продолжительность лечения должна соответствовать периоду эрадикации возбудителя.

Шкала времени: 1 5 СТД 7 10

Наилучшее МТД Оценка Микробиологический предположение эффективности диагноз

5. Комбинированная антибиотикотерапия:

Предупреждение развития резистентных штаммов

Расширение спектра противомикробной активности

(терапия микст-инфекций)

Усиление противомикробного эффекта при тяжелых состояниях

Снижение токсичности отдельных АБ

Нельзя одновременно применять АБ со сходными побочными эффектами

Не рекомендуется комбинировать бактерицид. и бактериостат. АБ

(в определённых случаях возможно исключение)

Особенности комбинирования аб

АБ можно разбить на три группы:

I  АБ с бактерицид. д-вием на покоящиеся

микробные клетки: аминогликозиды, полимиксины, фторхинолоны (синтетич. АБ)

II  АБ с бактерицид. д-вием на делящиеся клетки:

бета-лактамы, ансамицины

III  Бактериостат. АБ.

I группу можно комбинировать со II и III

(исключение: карбенициллин с аминогликозидами)

Комбинация II группы с III группой нежелательна

Допустима комбинация двух препаратов одной группы (исключение: аминогликозиды)

Резистентность микроорганизмов

Клиническую эффективность определяет совокупность природной и приобретенной устойчивости.

Природная устойчивость м/о - отсутствие подавления роста в терапевтических [С]

Истинная природная устойчивость к бета-лактамам у микоплазмы (отсутствует пептидогликан)

Приобретенная резистентность формируется при модификации детерминант природной чувствительности:

 Снижение проницаемости внешних структур микроорганизма (тетрациклины, попимиксины, аминогликозиды)

 Маскировка или модификация мишени действия АБ (хромосомная резистентность)

бета-лактамов: модификация пеницилпин-связывающего белка; аминогликозидов: утрата или повреждение L-белков 30S субъединицы бактериальной рибосомы;

макролидов: изменение рецепторного сайта вследствие метилирования 23S-рибосомальной PHK50S субъединицы; сульфаниламидов: дигидроптероатсинтетаза;

 Индукция экспрессии или появление новых форм ферментов биотрансформации

АБ (пенициллины: бета-лактамазы; аминогликозиды: аминогликозидтрансферазы, ацетилтрансферазы, фосфотрансфераза, нуклеотидилтрансфераза;

хлорамфеникол: хлорамфеникол-ацетилтрансфераза)

 Коллатеральные метаболические пути (замена ПАБК

фолиевой кислотой)

Перекрестная (параллельная) резистентность

внутри одного класса антибиотиков (эритромицин - олеандомицин, неомицин - канамицин, полимиксин В - колистин) или межгрупповая (эритромицин - линкомицин)

«Незаурядный моряк использует свою незаурядную рассудительность, чтобы избежать ситуаций, требующих его незаурядного мастерства»

Ричард А. Кейхилл «Столкновения судов и их причины»

Определение антибиотикограммы

Эмпирическая терапия - до получения микробиологических данных

(на основании клин. картины, микроскопии мазков)

Обязательное определение АБГ

→ Сепсис, септический эндокардит, бактериальный менингит, остеомиелит и др.;

→ внутрибольничные инфекции (множественная лекарственная устойчивость возбудителей);

→ хронические инфекции мочевыводящих и желчных путей,

→ дыхательного тракта (ассоциации МО с различной чувствительностью);

→ инфекционные осложнения на фоне применения кортикостероидов, имунодепрессантов.

 Стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, протей, синегнойная палочка, микобактерии

Не требуют обязательного определения:

→ стрептококковая ангина, скарлатина, рожа, пневмококковая пневмония, гонорея и др.

 стрептококки группы А, пневмококки, менингококки, гонококки, большинство сальмонелл,  бруцеллы.

Классификация антибиотиков

А. -лактамные и другие антибиотики, ингибирующие

синтез клеточной стенки (бактерицидные)