- •32/3. Тромболитические средства (антитромботические средства, ферменты, фибринолитики)
- •Классификация антитромботических ферментов
- •Фармакокинетика
- •Стрептокиназа
- •Фармакодинамика
- •Стрептокиназа
- •Тенектеплаза
- •Фибринолизин
- •Показания к применению
- •Противопоказания к назначению
- •Дозы и способы применения
- •Фибринолизин
- •Побочные эффекты
- •Особые указания к применению
- •Беременность и лактация
- •Взаимодействие антитромботический ферментов с другими лекарственными средствами
Дозы и способы применения
Антитромботические ферменты могут назначаться в/в системно и локально (интракоронароно).
Стрептокиназа вводят коротким (при ОИМ) и длительным (при периферических артериальных тромбозах) курсом. В последнее время для уменьшения геморрагических осложнений применяют короткий курс. Короткий курс: сначала вводят медленной инфузией в течение 30 мин. 100–250 тыс. ЕД (начальная доза) в комбинации с преднизолоном в дозе 30 мг. Далее инфузионная введение продолжают в течение 1–3 ч. до суммарной дозы примерно 1,5–2 млн ЕД под контролем ЭКГ.
Длительный курс: начальная доза – 100–250 тыс. ЕД медленно 30 мин.; далее в течение 16–20 по 100 тыс./ч., суммарная доза примерно 2 млн ЕД.
|
Патологическое состояние |
Препарат |
Доза и способ введения |
Особенности применения |
|
Тромбоз периферических артерий или вен |
Стрептокиназа |
Для кратковременного лизиса – в начальной дозе 250 тыс. международных единиц (МЕ) в/в капельно за 30 мин., затем поддерживающие дозы по 1 500 000 МЕ каждый час в течение 6 ч., максимальная доза за цикл – 9 млн МЕ. Повторение проводится не позднее 5 дня с момента первого курса. |
Форма выпуска: Лиофилизированный порошок для инъекционных растворов во флаконах по 100 000,250 00, 750 000, 1500 000МЕ. |
|
Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии |
Стрептокиназа |
В начальной дозе 250 тыс. МЕ в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно за 30 мин.(30 капель в минуту), затем поддерживающие дозы по 100 000 МЕ каждый час в течение 12-72 ч. |
Для снижения вероятности аллергических реакций предварительно вводят 60-90мг преднизолона. |
|
При тромбозе коронарных сосудов (острый инфаркт миокарда) |
Стрептокиназа |
1,5 млн МЕ разводят в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно за 30 мин . С последующим введением гепарина в дозе 1 тыс. МЕ/ч. |
При этом достигается 2–4-кратное увеличение тромбинового времени через 6–8 ч. после начала лизиса. Концентрация фибриногена в плазме не должна быть ниже 1 г/л. Если через несколько часов тромбиновое время возрастает более чем в 4 раза, поддерживающая доза должна быть уменьшена в 2 раза и применяться до тех пор, пока показатель тромбинового времени вновь не стабилизируется в вышеупомянутом интервале.
|
|
При тромбозе коронарных сосудов (острый инфаркт миокарда) |
Альтеплаза |
90-минутный (ускоренный) режим ввода для больных ИM, лечение которых начали течение 6 ч. после возникновения симптомов: 15 мг в/в болюсно, 50 мг в виде инфузии в течение 30 мин., затем инфузия 35 мг в течение 60 мин. для достижения максимальной дозы 100 мг |
Вспомогательная терапия – сопутствующая антитромботическая терапия рекомендуется действующими международными рекомендациями относительно лечения пациентов с ИМ и элевацией сегмента SТ.
|
|
ТЭЛА |
Альтеплаза |
Общую дозу 100 мг следует ввести на протяжении 2 ч.: 10 мг в/в струйно на протяжении 1–2 мин., 90 мг в виде в/в капельной инфузии на протяжении 2 ч. |
Форма выпуска: Лиофилизированный порошок для инъекционных растворов во флаконах по 0,05г. |
|
Ишемический инсульт
|
Альтеплаза |
Рекомендуемая доза составляет 0,9 мг/кг (максимум 90 мг) и вводится инфузионно капельно на протяжении 60 мин. 10 % общей дозы изначально назначают в/в струйно. Терапию следует начать как можно раньше на протяжении первых 3 ч после возникновения симптомов. |
В первые 24 ч. после терапии альтеплазой при ишемическом инсульте следует избегать назначения ацетилсалициловой кислоты или гепарина в/в.
|
|
При тромбозе коронарных сосудов (острый инфаркт миокарда) |
Тенектеплаза |
30-50мг (0,53мг/кг) в течение 10сек внутривенно болюсно |
Для эффективности терапии тенектеплазой необходимо применение ацетилсалициловой кислоты (АСК) и гепарина.
|