Фибринолизин

Компонент крови человека, которую получают при ферментативной активации трипсином профибринолизина плазмы крови человека. Активность определяют биологическим путем по способности лизировать свежий нормальный сгусток фибрина в течение 30 мин. при температуре 37 °С. По характеру действия фибринолизин может рассматриваться как тканевая протеиназа (тканевый протеолитический фермент). Механизм действия связан с его способностью расщеплять нити фибрина (действует как протеолитический фермент).

Наибольший эффект достигается при раннем применении при патологических процессах, сопровождающихся выпадением сгустков фибрина и образованием тромбов. В связи с указанными свойствами, фибринолизин применяют для лечения заболеваний, сопровождающихся внутрисосудистым выпадением сгустков фибрина и образованием тромбов.

Показания к применению

– Массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) с тяжелыми расстройствами гемодинамики давностью до 5–7 дней.

– Тромбоз магистральных артерий при невозможности экстренного хирургического лечения (тромбоз центральной артерии и вены сетчатки, тромбоз артериовенозных шунтов) давностью до 3 дней (стрептокиназа и урокиназа).

– ОИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ давностью не более 6 ч.

ТЛТ показана всем пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST при наличии следующих критериев:

1-боль в грудной клетке ишемического характера продолжительностью не менее 30 минут, не купирующаяся повторным приёмом нитроглицерина

2-подъём сегмента ST на 1мм и более по меньшей мере в 2 соседних грудных отведениях

3-появление полной блокады левой ножки пучка Гиса

4-возможность начать ТЛТ не позднее 12 часов от начала заболевания.

– Тяжелый проксимальный тромбоз глубоких вен.

– Нестабильная стенокардия.

Противопоказания к назначению

Абсолютные противопоказания:

– остро развившаяся аневризма сердца;

– легочные кровотечения, активный туберкулез;

– недавно перенесенная операция или биопсия (не менее 2 недель), травма или хирургическое вмешательство;

– острое внутреннее кровотечение;

– недавнее (до 10 дней) серьезное кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей;

– недавняя (в течение 10 дней) обширная операция, травма с возможным повреждением внутренних органов (например, после сердечно-легочной реанимации) или биопсия внутренних органов;

– недавняя (в течение 2 мес.) травма или операция на головном или спинном мозге;

– неконтролируемая артериальная гипертензия (АД выше 200/120 мм рт. ст.);

– геморрагический диатез, включая тромбоцитопению (число тромбоцитов менее 100 000 в 1 мм3);

– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения и 1 месяц после рубцевания), рак органов брюшной полости;

– геморрагический инсульт в анамнезе, остаточные явления после перенесенного инсульта;

– подозрение на расслаивающую аневризму аорты;

– аллергическая реакция на тромболитические препараты (при необходимости повторного введения стрептокиназы или АПСАК).

Относительные противопоказания:

– в случае получения сопутствующей пероральной антикоагулянтной терапии (международное нормализованное отношение (МНО) 1,3);

– тяжелая артериальная гипертензия (АГ, АД 180/110 мм рт. ст. и выше); – заболевания, сочетающиеся с повышенным риском развития кровотечения, включая тяжелые заболевания печени или почек;

– сосудистое заболевание головного мозга;

– травма головного мозга, операция на головном или спинном мозге;

– кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей в анамнезе;

– тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

– наличие тромба в полостях сердца;

– острый перикардит или инфекционный эндокардит.

– диабетическая геморрагическая ретинопатия;

– обширные ожоги;

– беременность;

– переломы костей;

– предыдущая терапия стрептокиназой или АПСАК (особенно в первые 4–9 мес.), если предполагается повторное введение этих препаратов (другие тромболитические препараты не противопоказаны).