4) Активность ферментных систем

● ↓ активн. глюкоронилтрансферазы (ГТФ)–до 7cут.

● ↓ тубулярн. экскреция конъюг. ЛП – несколько мес.

↓

─ « синдром серого младенца » (хлорамфеникол)

─ ↑ [С] АБ в плазме → токсич. воздействие

● Новобиоцин, цефалоспорины I , СА:

↓ ГТФ и ферментов, участв.в канальц. секреции →

желтуха и ↑ уровня печен. ферментов

♦ «Терапия сопровождения»:

фенобарбитал (индуктор синтеза ГТФ)

5) Функц-ная зрелость почек и печени

● ↓ величина клубочк. фильтр. (у новорожд. ¹/₂₀ – ¹/₃₀

взрослого, ↑↑↑ и в 2-3 г = величине взрослого)

● становление тубулярных функций к 5-7 г.

● ß лактамные АБ и аминогликозиды:

экскреция преимущ. путем КФ → удлинение t _½;

заболевания почек →↓↓↓ КФ →↑ токсичн. →

коррекция доз.

_______________________________________________________

♦ Особенности принципов выбора

─ Этиол. структура патогенов существ. различается в

неонатальном, детском и подростковом периодах →

необходимо знать современ. этиол. структуру инфекц.

заболеваний у детей

Этиологические агенты инф. Б-ней (локализация и м/о)

─ Дых. пути:

◙ основн. – стрепт.пневм., гемолит. пал-ка, стр.гноеродн.

◙ второстеп. – энтеробактерии, стафил.,анаэробы,

хламидия, микоплазма, грибы

─ ЖКТ: шигелла, салмонелла, киш.пал-ка, клебсиелла

─ Моч.выв. пути: киш.пал-ка, протей, клебсиелла, псевдо-

монады, энтерококк, стрепт. фекальный и др., грибы

─ Вен. б-ни: гонококк, бледная спирохета, хламидия,

пал-ка мягкого шанкра

─ Кожа и мягкие тк.: стафил. золотист., стрепт. гноеродн.,

грибы, анаэробы

─ Кости и суст.: стафил. золотист., стрепт. гноеродн.,

салмонелла, псевдомонады, протей, киш.пал-ка

─ ЦНС (менингит): менингококк, стрепт. пневм.,

гемофильн. пал-ка, микобактерия + tвс

─ С-с-с (бактериальн.эндокардит):

стрепт. зеленящ. и др., стафил., анаэробы

Ср-ва выбора при лечении инф-ций известной этиологии

Ср-ва выбора ! Альтернативные ср-ва

◙ Гр+м/о

Стрепт. гроеродн.

Бензилпенициллин ! Макролиды

Аминопенициллины ! Линкозамиды

Стрепт. пневм., зеленяющий и др.

Бензилпенициллин ! Цефалоспорины III-IV

Аминопенициллинны ! Карбапенемы

Энтерококк фекальный

Ампициллин или ! Гликопептиды +

Бензилпеницилин + ! Аминогликозиды;

Гентамицин или ! Фторхинолоны II

Стрептомицин !

Энтерококк faecium

Гликопептиды + ! Фторхинолоны II

Аминогликозиды ! Линезолид

Стафил. метициллинчувств.

Оксациллин ! Гликопептиды

защищенные Амино- !

пенициллины !

Цефалоспорины I !

Стафил. метициллинрезистент.

Гликопептиды ! Фторхинолоны

! Фузидиевая к-та,

! Ансамицины

! Линезолид

Коринебактер. дифтерии

Макролиды ! Бензилпенициллин

Линкозамиды ! Рифампицин

! Тетрациклины

Палочка сибирской язвы

Бензилпенициллин ! Фторхинолоны,тетрациклины,

! макролиды, хлорамфеникол

◙ Гр‾ м/о

Менингококк

Бензилпенициллин ! Цефалоспорины III

Гемофильные spp

Аминопенициллины ! Цефалоспорины III

! Хлорамфеникол

Синегнойная палочка

Цефтазидим + ! Антипсевдомон. пениц-ны +

Аминогликозид ! Аминогликозиды,

! Цефалоспорины IV

! Офлоксацин

Энтеробактерии

ß-лактамные АБ ! Аминогликозиды

! Фторхинолоны

Киш. пал-ка, протей, клепсиелла

Защищенные Амино- ! Фторхинолоны

пенициллины, ! Аминогликозиды

Цефалоспорины III ! защищенные Уреидо-

! пенициллины

! Цефалоспорины IV

! Карбапенемы

Шигелла

Фторхинолоны ! Ампициллин

Сальмонеллы

Фторхинолоны ! Хлорамфеникол

Цефалоспорины III ! Ко-тримоксазол

Ампициллин

Энтеробактер, цитробактер, серрации и др.

Цефалоспорины III- IV ! Фторхинолоны, Амино-

! гликозиды, карбапенемы

Clostridium difficile

Метронидазол ! Ванкомицин

Basteroides fragilis

Цефокситин ! Клиндамицин

Карбапенемы !