Задача №44

Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на "голодные" боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа июле еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулаторной ФГДС госпитализирована.

Задача №44

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, активность I степени, впервые выявленная, НР-ассоциированная. Соп.: реактивный панкреатит, гипертрофический гастрит

1. Болевой, диспептический.

2. ЭФГДС. Язвенный дефект. На УЗИ ↑поджелудочной железы, +тесты на НР.

3. Стрессовые, медикаментозные, эндокринные язвы, с-м Золингера-Эллисона.

4. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, активность I степени, впервые выявленная, НР-ассоциированная. Соп.: реактивный панкреатит, гипертрофический гастрит

5. Нарушение равновесия м\у агрессивными (кислотно-пептический, гастродуоденальная дисмоторика, НР) и защитыми факторами (слизисто-бикарбонатный барьер, нормальная регенерация, простагландины слизистой оболочки).

6. НР вызывает местное защелачивание среды, стимулирует выработку гастрина, гиперпродукция НСl.

7. а) инвазивные (требуют биопсии): гистологический, б\х, бактериоскопический, бактериологический; б) неинвазивные: серологический, ПЦР, дыхательные

8. Гиперемия, отечность, кровоизлияния

9. Дефект слизистой, покрытый фибрином.

10. 2-е,3-е, 4-е схемы: 2ая- а\б (амоксиц или сумамед) +омепразол, 3ая- а\б+ метронидазол+ денол, 4ая - а\б+ метронидазол+ денол+ омепразол

11. Денол + Метронидазол + Амоксициллин

12. уничтожение НР путем терапии.

13. От проведения полного курса лечения.

14.

Задача №45

Мальчик 5 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный до 5-6 раз в день стул со слизью, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной.

Задача №45

Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осл.: постгеморрагическая анемия легкой степени

1. Болевой, диспептический, кровь кале, t, дефицит массы тела

2. Анемия, ↑лейкоцитов, СОЭ, в копрограмме неперевар-е волокна, эритроциты, лейкоциты, в колонофиброскопии – гиперемия, язвы.

3. Дизентерия, амебиаз, полипы, опухоли, геморрой.

4. Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осл.: постгеморрагическая анемия легкой степени

5. Генетическая предрасположенность на уровне иммунной системы слизистой толстой кишки, местные воспалительно-деструктивные изменения, микро-циркуляторные расстройства, отек.

6. генетическая предрасположенность

7. Отечность, гиперемия, неглубокие, неправильные эрозии и язвы, покрытые фибрином, а при болезни Крона слизистая бугристая, язвы глубокие, псевдополипы нетипичны.

8. смешанная инфильтрация, собственные пластинки, расширение сосудов, участки некроза эпителия, при длительном течении замещение рубцовой тканью

9. Крит.тяж-ти: Легкая – стул 2-3 раза, нет дефицита массы, Средняя – дефицит массы до 15%, стул 4-6 раз, Тяжелая – дефицит> 15%, СОЭ↑ 30 мм\ч, стул > 10 раз в сутки, с большим количеством крови, слизи, гноя.

10. СОЭ, протеинограмма. СРБ, сиаловые кислоты,

11,12. Диета №4, исключение грубой клетчатки, молока, рафинированных углеводов.

Противовоспалительная терапия: препараты 5-АСК- салофальк 0,5-2 в сутки, ГКС 1,5 мг\кг\с 2 недели, иммунокоррегирующая (виферон), Антидиарейное (если >4 раз, отвар коры дуба, гранатовых корок), местно (микроклизмы с маслом шиповника), при тяжелых формах – метронидазол.

13. Препараты 5аминосалициловой кислоты (салофальк, белсалазин) и ГКС.

14. В период ремиссии поддерживающая терапия препаратами 5-АСК, до 1 года.

15. При отсутствии эф-та от 5АСК.

16. Кишечные кровотечения, перфорация, токсическая дилатация толстой кишки. Малигнизация. Сепсис.

17. СГзК= к\д:к, норма Гор-340, Село-320, Инф и Роддом-300; СДПб=к\д:кол-во больных, РБ 13,6 дней; ОК=СГзК:СДПб=кол-во больных:коек, РБ 24,9 больных.

Задача №46

Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту.

Задача №46

Хронический холецистохолангит, стадия обострения

1. Болевой. Гепатомегалия. диспепсия

2. ↑лейкоцитов, СОЭ ЩФ. Амилзы. УЗИ- стенки ЖП увеличены.

3. Острый холецстит, пиелонефрит. Гастрит. ЖкБ.

4. Хронический холецистохолангит, стадия обострения

5. Нарушение обмена веществ, дисхолии, воспаление, утолщение стенок ЖП

6. Дуоденальное зодирование

7. Диета №5. но-шпа, желчегонные – кукурузные рыльца, росторопша, хофитол, аллохол,урсосан, фитотерапия, физиотерапия СВЧ, ЛФК.

8. педиатр 1год –4 раза, со 2года- 2раза. Лор, стоматолог 2раза вгод. Гастроэнтеролог 1гол-2раза. 2год- 1раз.

9. да

10. Нарушение диеты, стресс, физ.нагрузка

11. ЭУ от простоя койки = недоработка коек*сто-ть пустого койкодня

Задача №47

Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной, не приносящей облегчения рвотой.

Задача №47

Хронический панкреатит средней тяжести на фоне аномалии протоков поджелудочной железы, стадия обострения. Соп.диагноз: дискинезия желчевыводящих путей

1. Болевой, диспепсия, увеличение подж.железы по УЗИ

2. ВБ\Х - ↑ЩФ, амилазы, диастазы мочи.

3. Диспанкреатизм, реактивный панкреатит

4. Хронический панкреатит средней тяжести на фоне аномалии протоков поджелудочной железы, стадия обострения. Соп.диагноз: дискинезия желчевыводящих путей

5. ↑ давления в протоке панкреас, поврждение ацинарных клеток и их атрофия.

6. РПХГ При упорнотекущем обострении панкреатита.

7. Да

8. Копрологическое исследование, дуоденальное зондирование

9. Ферменты, фитотерапия. Диета №5, нормал-я киш-ой биофлоры.

10. Кальцифицирующий панкреатит

11. функциональный щедящий режим

12. педиатр 1год – 4раза, со 2года- 2раза. Лор, стоматолог 2раза вгод. Гастроэнтеролог 1гол-2раза. 2год- 1раз.

13.

Задача №48

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.

Задача №48

Хронический (гипертрофический) гастродуоденит, НР-ассоциированный, стадия обострения. Соп.: диспанкреатизм

1.Болевой

2. В Б\Х- ↑ЩФ. Нарушено соотношение глобулинов, ↑ амилазы. ФЭГС, УЗИ ↑панкрас, НР-инфекция.

3. ЯБЖ и 12пк.

4. Гперемия. Кровоизлияния отечность

5. Нрушение продукции гормонов, регулирующих фун-ии ЖКТ,нарушения панкреас

6. Несоблюдение диеты. Режима питания

7. Влияние уреазы хеликобактера

8. Хронический (гипертрофический) гастродуоденит, НР-ассоциированный, стадия обострения. Соп.: диспанкреатизм

9. адгезия НР на эпителий, гидролиз мочевины с образованием аммиака, СО2, защелачивание эпителия, повышение желудочной секреции, воспаление.

10. Да

11. Фекально-оральный

12. Гистологический, биохимический, уреазная активность в биоптате. Серологический JgА и G методом ИФА, ПЦР, дыхательный метод.

13. 2-е,3-е, 4-е схемы: 2ая- а\б(амоксиц или сумамед)+омепразол, 3ая- а\б+метронидазол+денол, 4ая- а\б+метронидазол+денол+омепразол

14. уничтожение НР путем терапии.

15. педиатр 4раза весной и осенью. ежемесячно, Лор, стоматолог 2раза вгод. Гастроэнтеролог 3-4раза в год.

16. Виды заболеваемости:1. общая заболеваемость; 2. инфекционная; 3. госпитализированная; 4. заболевание с ВУТ; 5. инвалидность; 6. заболевания важнейшими неэпидемическими болезнями.

Инфекционная заболеваемость.Условно (по регистрации, методу обработки) разделяют инфекционные заболевания на 4 группы:

1.Карантинные заболевания (чума, холера, желтая лихорадка, оспа);

2.Заболевания, которые регистрируют как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов Госсанэпиднадзора, информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных ЛПУ (туберкулёз, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра);

3.Заболевания о которых ЛПУ представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы санэпиднадзора (грипп и ОРВИ, ф - 95у);

4.Заболевания о каждом случае, которых делается сообщение в местные органы санэпиднадзора (сальмонеллёз, дизентерия, энтериты и др.).

Показатели:

1. частота инфекционных заболеваний:= число выявл-х инф. заб-й / сред.числ. насел*100000 2. частота госпитализации инфекционных заболеваниях по отношению к средней численности населения; 3. очаговость:= число выя-х инф-х заб-й/число очагов данной инф-ии*100

Структура инфекционной заболеваемости:

I место - ОРВИ;II - грипп;III - ветрянная оспа;IV - сумма ОКИ.

Госпитализированная заболеваемость - изучается по стат. карте выбывшего из стационара (ф - 066/у).

Отражаются сведения: 1. длительность лечения больного; 2. диагноз основной и сопутствующий; 3. срок, характер и эффективность хирургической помощи; 4. исход заболевания и др.

Исходы: 1. выздоровление; 2. улучшение; 3. ухудшение; 4. без перемен; 5. летальный исход; 6. инвалидность.

Показатель: 1. частота госпитал-ии= число госпит-х за год/сред.числ .нас-я*1000 2. частота госпитализаций по полу, возрасту; 3. сезонность.

Важнейшие неэпидемические заболевания заболеваемость .

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного tbc, венерической болезни, трихофитии, микроспории, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф-089у). Это 1. туберкулёз; 2. сердечно-сосудистые заболевания; 3. злокачественные новообразования; 4.психические заболевания; 5. венерические заболевания, заболевания передающиеся половым путем (ППП); 6. травмы.

Задача №49

Ребенок, 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе.

Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см.

Задача №49

Первичная лактазная недостаточность, реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника

1. Диспепсия

2. Полож-я реакция кала на углеводы.

3. Целиакия, муковицидоз, бактер-е диареи. Пооки кишечника.

4. Первичная лактазная недостаточность, реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника

5. Диарея – нерасщепленная лактоза попадает в дистальный отдел кишечника. Где подвергается бактериальной ферментации. ↑осмотичесое давление в кишечнике.

6. Гистохимическое иссл-е биоптатов тонк-го киш-ка. Элиминация диеты

7. диетодиагностика, низколактозная. Безмолочная

8. Низколатоные смеси

9.Женское молоко 1\3-1\4 от суточного обьема в сочетании с низколактозными продуктами

10. Нет

11. Нан и Нутрилон безколактозые

12. Нет

13. Гастроэнтеролог, лор, стоматолог

14. Благоприятный при диете и лечении

15. Демограф-е показатели, физ.развитие, заболеваемость, инвалидность

Задача №50

Мальчик 5 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови.

Задача №50

Идиопатический гемосидероз легких, гемолитический криз, спровоцированный ОРВИ

1. Дыхат-е растр-ва, мелена, анемический

2. Анемия, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, эозинофилия, ↑СОЭ, в б\х- нарушение соотн-я глобулинов, в мокроте сидерофаги

3. С другими наследс-ми заб-ми легких

4. Идиопатический гемосидероз легких, гемолитический криз, спровоцированный ОРВИ

5. Рентген

6. Множественные очаговые тени. Усиление интерстиц-го рисунка в виде бабочки

7. Кортикостероды 2-3 мг\кг\с, лечение сопу-й инфекции, дисферал в\в кап-но 50 мг\кг\с.

8. Шахматы

9.

10.

11.

Задача №51

Ира Е., 5 года. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса 2800 г, рост 46 см. Раннее развитие без особенностей.

Задача №51

Преждевременное половое развития, истинная форма

1. Выделения из половых органов, ↑ грудных желез.

2. ↑ЛГ, ФСГ. Костный возраст 13 лет,

3. ППР при поражении ЦНс, опухолях ЦНС. Других эндокр-х заб-ях.

4. ППР. Истинная форма

5. Прежде=ое ↑секреции гонадолиберина, гонадотропинов приводит к ↑секреции половых гормонов.

6. Чаще опухоли ЦНС.

7. КТ, ЯМР, томография

8. Суперагонисты гонадотропин-релизинг фактора

9. благоприятный

10.

Задача №52

Света К., 1 год 8 месяцев. Девочка от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. Мама ребенка на 2-м месяце беременности перенесла грипп.

Задача №52

Врожденный гипотиреоз

1. Анемический

2. анемия, ↑холестерина

3. с заболеваниями сопровождаемыми желтухой. Анемией, ВУИ

4. Врожденный гипотиреоз

5. недостаток тиреоидных гормонов>нарушение дифференцировки ГМ, угнетение ЦНС, ↓синтеза белка, образования энергии

6. ТТГ, Т3, Т4

7. Для больных получающих терапию с 1 месяца прогноз благоприятный

8. Лчение: Л-тироксин 3 мг\кг 1р\д, вит.А, В12, массаж. Гимнастика

9. Педиатр, Эндокринолог, Невролог, Хирург

10.

11. Виды эф-ти: -медицинская, -соцальная, -экономическая.

Задача №53

Алеша М., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год.

Задача №53

Гипофизарный нанизм

1. задержка роста

2. Б\Х: ↓люкозы, ↑холестерина. ↓СТГ, ТТГ

3. Конституциональная низкорослость. Гипохондроплазия. Соматогенная задержка роста

4. Гипофизарный нанизм

5. Недостаточность СТГ -↓синтза соматомединов, стимулирующих синтез белка, СДТ, задержка роста скелета, мышц.

6. ЯМР, томография мозга, исследование других тропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФГС, АКТГ, ТТГ).

7. Заместительная терапия гормонами роста, витамины

8. Эндокринолог

9. МСЭ- главное бюро, региональное бюро

МСЭ общего профиля – хирург, терапевт, невролог. В специализированных – психиатр, онколог, офтальмолог. Кардиолог, педиатр. В РБ 37 первичных МСЭ. 25 общих, 3 педиат-х, 9 специализ-х.

Задача №54

Юра Ф., 14 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость.

Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много употребляют сладкого, жирного, мучных изделий.

Задача №54

Ожирение III степени, экзогенно-конституциональная форма, неосложненная

1. избыточная масса тела, задержка полового развития

2. б\х ↑ холестерина.

3. различ. Формы ожирения: поражение ЦНС, эндокрин.

4. Ожирение 3 ст., экзогенно- конституционкльное, неосложненное.

5. атеросклероз, гипертония, СД, беслодие.

6. ↓ калорийности, ограничение легко усвояемых углеродов, жиров.

7. ЛФК, плавание, зарядка.

8. рац. вскармивание.

9. прогноз благоприятный при упорном лечении.

10. эндокринолог.

11.

Задача №55

Девочка К., 20 дней, от 1-й беременности, срочных родов, протекавших без особенностей. При рождении масса 3000 г, рост 51 см. В роддоме было выявлено неправильное строение наружных гениталий. Анализ крови по программе неонатального скрининга взят на 5-й день жизни.

Задача №55

Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма

1. рвота, дегидратация, вирилизация.

2. в б\х гипопротеинемия,↓ натрия, ↑ калия. УЗИ ↑ печени. ↑ 17 ОП.

3. андроген продуцир опухоль надпочечника, яичка, яичника, пилорестеноз, кишеч. инф.

4. Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма

5. аутоиммунный процесс.

6. недостаточность кортизола далееизбыток АКТГ далее гиперпродукция андрогенов.

7. многократная рвота.

8. реанимация, 0,9 % NaCl + 10% глакоза,

9. заместительная терапия пр- ми кортизона.

10. гипергидратация, нарушение электролитного баланса.

11. эндокринолог.

12. неонат скрининг с 2006, на 4-5 день кровь из пятки в роддоме.

13.истинный, ложный гермафродитизм.

14. соц.защита: пособие,набор соц.услуг(сан-кур лечение, ДЛО, бесплат проезд). ФЗ № 181 «о соц.защиты инвалидов РФ»

Задача №56

Больной М., 13 лет, доставлен в больницу в коматозном сос­тоянии. Из анамнеза известно, что ребенок болеет сахарным диабе­том в течение 4 лет. Получает инсулин: актрапид 16 ЕД, протафан 14 ЕД в сутки.

Задача №56

Сахарный диабет, 1 тип, стадия декомпенсации, осл.: гипогликемическая кома.

1. кома, судорожный.

2. гипогликемия.

3. ругие виды.Сд, несахарный Д, эпилепсия.

4. гипогликемическая, кетоацидотическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная.

5. Сахарный диабет, 1 тип, стадия декомпенсации, осл.: гипогликемическая кома.

6. сделал инъекцие, не поел.

7. в\в 20% глюкозу 0,2 г\кг массы в больнице, в не больнице глюкогон 1,0 мг в\м.

8. неврологические последствия связанные с гибелью нейронов.

9. эндокринолог, Д 3.

10. крупный плод.

11. Абсолютные- используются при характеристике общей совокупности (численность населения, общее число врачей в стране и др.), а так же при оценке редко встреч явлений.

Относительные- используются при анализе альтернативных признаков. Виды относит.велечин:

а) экстенсивные коэфф

б) интенсивные к.

в) коэф.соотношения

г) коэф.наглядности.

Задача №57

Больная Д., 15 лет. Жалобы на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, потливость, изменившийся почерк.

Задача №57

Диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести

1. зоб, невролог, офтальмол, кардиолог.

2. ↑ Т3,Т4, ↓ТТГ,антитела к тиреоглобулину, ↑V щ.железы, стр- ра неоднородная.

3. эндемический, аутоиммунный, токсический

4. Диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести

5. аутоим.воспаление с гиперплазией, гипертрофией, избыточной продукцей тириоидных гормонов.

6. тиреотокс.криз.

7. мерказолил 15мг\м2 пов- ти тела в 3 приема. С послед снижением до поддерж дозы 15мг\сут.

8. узловая форма.

9. повреждение возвр нерва, паращитов.желез.

10. эндокринолог.

11. СГЗК= КД:К, Nгород- 340, село- 320, роддом, инф- 330. В РФ=338.

СДПБ= КД:Б, РБ= 13,6. Стоимость стац.лечения= число КД*стоимость 1-го КД.

Задача №58

Больная А., 14 лет. Направлена на обследование в связи с увеличением щитовидной железы, выявленном при проведении диспансеризации в школе. Жалоб нет. У мамы узловой зоб.

Задача №58

Эндемический зоб II степени, эутиреоз

1. зоб, при диф.токс.зобе, аутоимун.зобе, эндемич.зобе.

2. УЗИ ↑ щит.железы, ↓Т3.

3. диф.токс.зоб, аутоимун.зоб.

4. Эндемический зоб II степени, эутиреоз

5. компенсатор.гиперплазия щ.ж., при недостаточни экзогенного J.

6. КJ 200 мг 6 мес, далее профилактика 100 мг.

7. йодир соль, вода, хлеб, продукты с высоким содержанием J.

8. соль, хлеб, вода. .

9. продукты.

10. эндокринолог.

11. респ.бюджет.

Задача №59

Больной К., 11 лет, поступает с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головокружения. Родители считают ребенка больным в течение 3 месяцев, когда после перенесенного ОРЗ стала отмечаться быстрая утомляемость, появилось пристрастие к соленой пище, появилась гиперпигментация кожных покровов.

Задача №59

Хроническая надпочечниковая недостаточность

1. диффуз.гипрепигмент,изм-ния вкуса,кардиальный, гипотензивный.

2. в ОАК: нейтропения, эозинофилия. Б\Х: ↑К,Na↓, глюкоза↓

3. Б-нь Аддисона, вторичная, третичная ХНН.

4. Хроническая надпочечниковая недостаточность

5. врожденная гиперплазия коры надпочеч-в, аутоимм.адреналит.

6. заместит.термпия гормонами коры надпо-в с глюкокорт.и минералкорт.действием.

7. криз острой нед-ти над-в.

8. реанимация, инф.терап 0.9%NaCl, и 10% глюкоза 1:1, препараты кортизона в\в кап.1-3 сут, аскорбиновая в\в.

9. эндокринолог

10. и 11. в задаче ответ

Задача №60

Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 3500 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями.

Задача №60

1. Астенический, абдом- ный, полиурический, дегидратация, кома.

2. в ОАК лейкоцитоз. Глюкозурия, ацетонурия, ↑уд.вес в ОАМ, в Б\х- гипергликемия,В КСС- ацидоз.

3. несахарный Д, СД2 типа.

4. Сахарный диабет I типа, кетоацидотическая кома

5. воздействие провоц.факторов(ОРЗ)вызвало развитие актив.аутоим.инсулита, впоследствии деструкци бета клеток,↓секреции инсулина.

6. госпитализация в реанимацию, инфузия инсулина короткого действия 0,1 ЕД\кг\ч и 0,9% NaCl 10 мл\кг\ч, коррекция ацитоза 4%NaHCО3, препараты К 3ммоль\кг в сутки.

7. гиперкалеэмия, алколоз, гипергидратация.

8. инсулинотерапия по интенсифицир схеме.

9. у эндокринолога, Д3

10. по принц.докозательной мед-ны- препараты прошедшие рандомизир.клинические исследования.