Сепсис стафиллококковой этиологии, септикопиемическая форма (двусторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, дн II степени, энтероколит), острое течение

1.Сидром эндогенной интоксикации,дыхат-я нед-ть,сер-но сос-я нед-ть,нарушение функции жкт.

2. анемия,лейкоцитозна,↑СОЭ,протеинурия,на R ОГК данные за пневманию,на б\х гипопротеинемия,↑тимоловой пробы,в крови высев стафилоккока.

3.

4. Сепсис стафилоковой этиологии, септикопиемическая форма (двусторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, ДН II степени, энтероколит), острое течение

5. этиология, входные ворота, течение (острое, подострое, молниеносное), п-д болезни (начальный, разгар, восстановительный, реабилитация)

6. суть септического процесса- неспособность оганизма уничтожать микробы,связанная прежде всего с иммунодефицитным состаянием. Стафил.энтеротаксин вызывает гипер.продукцию интерлейкина с послед.развит.интоксикации,повреждение эндотелей стенки капилляров, тканевая гипоксия,ухудшение реологии крови,пргрессирующее ухудшение периф.гемодинамики ведет к полиорганной недост-ти.

7. госпит-ция, кормление, оптимальный уход, АБ- комбинация ампицилина с аминогликазидами или цефалоспорины с аминоглик.,дезинтак терапия антист.плазма(10мл\кг),антистафил.иммуноглобулин(20АЕ\кг) 7 дней, восстановлен.кишечной микрофлоры,лечение анемии.

8. макс.величины летальность при молниеносном течении.

9. дисп.наблюдение в течении 3 лет педиатр,невропотолог,иммунолог,пульманолог.

10. имеет право выбирать, отказываться, сам подпис.документы.

Задача №13

Ребенок Денис, 5 мес., поступает в стационар в экстренном порядке с жалобами: на кашель, одышку, повышение температуры до 37,8. Ребенок заболел 3 дня назад после контакта с отцом больным ОРВИ.

Задача 13. Реб Денис 5мес. В 3мес - ОРВИ. Сейчас – температура до 38. Резко ухудшилось состояние, пароксизмальный кашель. Одышка, затрудненное свистящее дыхание. ЧД=60. Приглуш. Тонов.

Двухсторонняя очаговая бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст.

1. Гипертермический, воспалительный-катаральный, ДН

2. вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация. Анемия легкой степени, лейкоцитоз, Умеренная лейкогематурия

3. Дифдиагноз: пневмония (ассиметричные физикальн. Данные, Rg, ОАК), бр. Астма (связь с ОРВИ), приступы – экспираторная одыщка, жесткое дыхание, с удлин. выдоха. Свистящие, жжужащие хрипы, больше на выдохе, энфизема, перкуторно звучные с коробочным оттенком. Мб ателектазы (тупость, ослабленное дыхание), бронхит.

4. Дз:двухсторонняя очаговая бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН2. ассиметричные физикальн, Данные, Rg, ОАК, связь с ОРВИ, ослабленное дыхание. жеское

5. Этиол.:наиболее часто – RS-вирус. Реже – парагрипп, адено-,энтеро-,микоплазмы.

Класс-я: 1. Больнич-я, внебольничная. 2. форма: -очаговая, -сегментарная, -очагово-сливная, -крупозная, -интерстициальная, 3. течение: -острое, -затяжное, 3. осложнения: легочные –синпневмотический плеврит, метапнвм-й плеврит, легочная деструкция, пневматоракс, пиопневматоракс. Внелегочные –ИТШ, ДВС, ССН, РДС взрослого типа.

6. Гипретермический- каскад иммунных реакций, воспалительный – адгезия вируса и присоед-е бакт.флоры, ДН-вентиляц-е нарушения, диффузно-распределитльные растро-ва.

7. Лечение:госпитализация стац. обязат, т.к. ран.возр.+тяж.состояние., увлажненный О2, обильное питье, аэроз. С 2% содой, АЦЦ,трипсином. Эуфф.- 15-20 мл\кг в\в кап на физ. Растворе(0.1мл – мес.жизни), преднизалон – 2мг\кг\сут – противовосполит.+заместител.(часто гипофункц. Надпочечников), а\б – кефзол. Физиотер:после о.периода – эл\форез с СаСl2.

спец\ты – ЛОР, пульмонолог. Прогноз: мб развитие бронхо\обстр. Синдр. При повторн. ОРВИ втечении 1 ч. Мб.длит-ое растр-во ФВД из-за формир. Гиперреактивности бронхов.

8.

9.Цена на мед.усл АПУ= Стоимоть посещ-й с профилактич.целью+ Стоимоть посещ-й с лечебно-диагно-й целью. (Время на проф- 8 мин. На ЛечДз-16 мин)

Задача №14

Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), наличие одышки и цианоза, которые усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении.

Задача №14

ВПС синего типа (тетрада Фалло)

1. Сердечная недостаточность

2. КОС: ацидоз, гипоксемия

3. стеноз легочной артерии, общий артериальный ствол, 3-хкамерное сердце со стенозом легочной артерии.

4.Тетрада Фалло (стеноз выводного отдела ПЖ, высокий ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия Пж)

5. 4-х компонентный ВПС

6. ЭКГ (Отклонение ЭОС вправо), ЭХО КГ (высокий ДМЖП), Рентген (тень сердца в форме сапожка)

7. Гемодинамические нарушения от степени стеноза ЛегАртерии, сброс крови справо налево через ДМЖП, левые отделы гипоплазируются, нарастает гипоксемия в большом круге кровообращения.

8.

9. Гипоксия, СН, нарушение гемодинамики.

10. Оперативно, при гипоксемическом приступе- О2, анаприлин 0,1 мг\кг в 10 мл 20% глюкозы, присудорогах – оксибутират Натрия, при тяж.приступе – гидрокарбонат натрия, положение на корточках.

11. Смета ЛПУ=Фонд зарплаты.+На заплату, +Питание+Мдикаменты, +мединвентарь, +износ пасс.части, +износ актив.части, +непредв-е расходы

Задача №15

Больная Н., 13 лет, поступает с жалобами на быструю утомляемость, головные боли, головокружения, колющие боли в сердце, плохую переносимость транспорта и душных помещений, чувство нехватки воздуха, ощущение перебоев в работе сердца.

Задача №15

Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу, суправентрикулярная экстрасистолия

1. гипотония, гипергидроз

2. Эозинофилия, суправентрикулярная экстроситолия, на РЭГ снижение тонуса сосудов

3. Другие дистонии

4. Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу, суправентрикулярная экстрасистолия

5. Дистония по -гипотоническому типу,- гипертоническому типу: 1.сосудистая вегетодистония, 2.гипертон-я б-ь, 3.симптоматическая вторичная гпертония

6. Нейро-циркуляторные нарушения с недостаточной функцией ряда эндокр.желез

7. Режим с физич.нагрузкой, белковым питанием, препараты ↑давлние: кофеин, эфедрин. Хвойные ванны, душ Шарко, воротник по Щербаку. Мезапам 0.01 в 2-3 приема. Кавинтон 0.005 – 0.5 мг\кг\с.

8.

9.

Задача №16

Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на слабость, одышку, боли в животе, утомляемость, снижение аппетита.

Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался 10 месяцев по возрасту.

Задача №16

Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН IIБ степени, ПЖН IIБ степени

1. Астенический, анемический, одышка, гепатомегалия, СН

2. Анемия средней степени, относительный лейкоцитоз

3. ЖДА, ревматический кардит

4.Неревматический кардит, предположительно вирусной этиоло­гии, с преимущественным поражени­ем миокарда, острое течение. ЛЖН IIБ степени, ПЖН IIБ степени.

5.

6.

7. Предполож, заболе­вание вирусной этиологии Вирус: Коксаки А, В, ECHO, грипп, аденовирусы, пара­грипп и др.

8. ЭКГ: наиболее частыми при­знаками-является снижение вольтажа комплексов QRS во всех отведениях, нарушения ритма и проводимости (синусовая тахи- н брадикардия, экстрасистолия, особенно политопная, пароксизмальиая тахикардия, атриовектрикулярные блокады). Могут быть признаки перегрузки левого же­лудочка и предсердия, перегрузка правого желудочка, диффузные изме­нения миокарда - сглаженный или отрицательный зубец Т в стандартных или грудных отведениях. В ряде слу­чаев возникают инфарктоподобные изменения на ЭКГ: глубокие зубцы Q в I, aVL, V5-V6 отведениях в сочета­нии с отр зубцом Т и при­поднятым сегментом ST. А также от­сутствие увеличения зубца R в VI-V4

ЭХОКГ: дилатация полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда, пов КДО, пониж ФВ.

УЗИ сердца и брюшной по­лости, мониторирование ЭКГ, рентген грудной клетки с определением КТИ, измерение АД ФКГ, Б\х крови (с определением ЛДГ1, и ЛДГ2, активности витаминно-оксалатной пероксидазы, активности КФК.

На фоне ОРВИ: увеличение мезентериальных л/у? На фоне карди­та: увеличение печени с растяжением капсулы

9. Стационарный этап: ограни­чение двигательной активности 2-4 недели, продукты богатые солями ка­лия. Преднизалон 0,7-1,5 мг/кг на 2-4 недели. Аспаркам (1/3 драже) или панангин, трентал в возрастной дозировке. Дигоксин (доза насыщения 0,04-0,05 мг/кг дается 2-3 дня). Верошпирон 3-5 мг/кг, сальуретеки (лазикс). В амбулаторных условиях: ри­боксин (2 мес), оротат калия, вит..В, ретаболил (не ранее 1,5-2 мес от нача­ла заболевания).

Кардиотоническое действие. Улучшение работы миокарда при СН. с уменьшением потребности в кисло­роде. Точки приложения: Na, К-АТФ-аза мембраны кардиомиоцитов вместе с Na/Ca - обменником: ионный каль­циевый канал; саркоплазматический ретикулум: Таким образом, снижает­ся активность Na, К-зависимой АТФ-азы в миокардиоците: повыш Na, Са, пониж К, повыш актомиозина. Рекомендуются калийсберегающие диуретики в связи с гипокалиемней - верошпирон, триампур (2-3 мг\кг). И лазикс для увеличения эф­фекта.

Со 2-3-го месяца на верхушке доминирует громкость первого тона (у новорожденных доминирует гром­кость 2 тона).

10.

Задача №17

Больной П., 6 месяцев, поступает с жалобами на одышку, кашель, задержку физического развития затруднения при кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди).

Шум в области сердца впервые выслушан в роддоме.

Задача №17

Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК IIБ стадии. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени

1. ССН, астенический. отставание в физическом развитии, дыхательная недостаточность, интоксикационный

2. Лейкоцитоз, ↑СОЭ. На ЭКГ- тахикардия, отклонение ЭОС, Гипертрофия желудочков, предсердий, на ЭХОКГ расширение полостей, легочной артерии, ДМЖП, на Рентген ОГК- ↑сердечной тени.

3. Функциональный шум, аномалии хорд или трабекул ЛЖ, пролапс митрального клапана

4. Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК IIБ стадии. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени

5. Гемодинамика определяется сбросом крови из ЛЖ в ПЖ. Переполнением малого круга и перегрузкой обоих желудочков. Величина шунта зависит от размеров дефекта, соотношение большого и малого кругов кровообращения и компенсаторной гипертрофии сердца нарушение гемодинамики в возрсте 2-4 месяцев, когда снижается легочное сосудистое сопротивление.

6. Лечение анемии, пневмонии (инфу.терапия, а\б, физлечение)

7. Педиатр кардиревматолог 1 фаза- 5-раз 1месяц, 2разавмес-1полгода, 1развмес- 2 полгода. 2 фаза- фаза компенсации 2-й год 1 раз в 3мес. 3 фаза -после операции в 1полгода-1разв6мес, на 3году-2раза вгод.

8. Источники финн-я ЗО: -бюджет фед-й, рег-й, местный, -средства ФОМС, -от платных услуг, -ДМП, -договора между учр-ми и предпр-ми.

Задача №18

Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана.

Задача 18

Острая ревматическая лихорадка II, активная фаза, активность II-III степени, возвратный ревмокардит, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I-IIА степени

1. ДН, недостаточности митрального клапана, анмия легкой степени

2. Анамия, умеренны лейкоцитоз, увелиение СОЭ

3. Неревматнческие кардиты, токсико-ннфекционные кардиопатии, инфекционно-аллергический полиартрит, ревматоидный артрит, инфекци­онный эндокардит, врожденные поро­ки сердца, другие коллагенозы, фиброэластоз.

4. Ревматическая лихорадка II. активная фаза, активность 2-3 степени; ревмокардит возвратный, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I-IIА стадии.

5. Фаза: активная и неактивная, Клин-татом: 1. Ревматизм первичный ез пороков клапанов 2. Ревматизм возвратный с пороком клапанов. 3. Ревматизм без сердечных изменений. Течение: отрое, подострое, затяжное, вялое.

6. Системная дезорганизация соединительной ткани. Нарушение активности фермента гиалуронидазы.

7. ЭКГ, ФКГ, УЗИ, б\х крови (С-реактивный белок, фибриноген, а2-глобулины, у-глобулины, ДФА-реакция, серомукоид, титры АСЛ-О, АСГ, АСК).

8.Экссудативное воспаление формирует тяжесть течения болезни. Гранулемы Ашоф-Талалаева.

10. Стационарная фаза: 1,5-2 ме­с (постельный режим на 4-6нед), пенициллин, с дальнейшим переводом на бициллин, ацетилсалициловая кислота (60-70 мг'кг на 1.5-2 месяца, из них 4 недели полная доза, 2 недели - 2/3 дозы, 2 недели – 1/2 до­зы), либо амидопирин (0,15 г/год жиз­ни), или индометацин (1 -2 мг/кг), бруфен (10 мг/кг), вольтарен (2-3 мг/кг). Преднизолон (1-2 мг/кг в су­тки, через 2-3 недели снижение дозы и отмена через 1-1,5 месяца). Фенобар­битал, седуксен, витамины В, резер­пин. Лечебная гимнастика, электро­форез, УФО и УВЧ. Санация хрониче­ских очагов инфекции. Санаторное долечивание - при актинности I; с неактнвной фазой - 2 месяца, с активной 3 месяца. Поликлиника: в пер­вые 3 года - круглогодичная профи­лактика (бициллин5 1500000 единиц 1 раз в месяц в/м). Одновременно, весной и осенью по 4 недели аспирин (по 0.15 на год). Прививки - через 2 года после прекращения активности. Наблюдение - 5 дет после острой атаки при отсутствии рецидивов.

11. Перинатальная С - это число детей умерших до, во время родов и на первой недели жизни, в расчёте на 1000 детей родившихся живыми и мертвыми. Показатель ПС в РБ в 2000г. - 13,7 %о. Структура ПС: 1. ОСПП - 80-82 %; 2. ВАР - 20-18 %.

Задача №19

Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад.

Задача №19

Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность IIБ степени

1. Сердечная недотаточность, интоксикация, субфибрилитет. анемия

2. Анемия, ↑лейкоцитов, СОЭ, на ЭГ тахикардия, перегрузка ПЖ и ЛЖ.

3. атака ревматизма, миокардиты

4. Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность IIБ степени

5. По степени активности: (высокая, умеренная, минимальная), патоген-я фаза (инфекц-но-токсическая, иммун-вопал-я, дистрофическая), по этиологии (грамм+Грамм-бактерии).

6. ↓ иммунобиологических сойтв. Наличие очагов инфекции, очаги изъязвления на эндокарде с образованием тромбов, их деформация.

7. Очаг хрон.инфекции

8. ЭХО КГ

9.

10. А\б – соцетание пенициллина с аминогликозидами, инф-я терапия, постельный режим, проивовоспалительные препараты, антикоагулянты, санация очагов инфекции.

11. Пр. 170 МЗ РФ 14.03.2007 Об организации деятельности ВК мед.организации.

ВК: председатель – ГВ или ЗГВ; зам.перс-ля – ЗГВ по ЭВН; Секретарь – Гл.м\с, Члены – врачи специалисты в т.ч. клин.фарм.

Ф-ии: -решение о продлении ЛН >30 дней, -о направ-ии на МСЭК, -решение о прим-е лексредств не из стационар, -о выписке наркотиков при онкологии, -направление на Санкурлечение с лечврачом, -отбор в санатории после ИМ и ОНМК…, -академотпуск, -обучение на дому ребенка, -жалобы граждан.

Задача №20

Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.

Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава.

Задача 20

Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность III, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени

1. Гипертермический. суставной

2. анемия легкой степени, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, протеинурия, ↑серомукоид.

3. Реактивные артриты (сим­птом Рейтера), ревматизм, травмати­ческие и обменные поражения суставов, остеомиелит, стрептококковая и еирсинеозная генерализованные инфекции, мукополисахаридозы.

4. Ювенильный ревматоидныйы артрит, преимущественно суставная форма, активность III степени, мед­ленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгено­логическая стадия процесса 2-3 ст. функциональная недостаточ­ность II степени. Критерии: артрит.продолжительностью более 3 мес+ артрит второго сустава + утренняя скованность + остеопороз (4 крите­рия). Рентгенологическая стададия эпифизарный остеопороз + сужение суставной щели. Функциональная не­достаточность: способность к самооб­служиванию сохранена.

5. РА с приемущ. пор-м суставная форма (полиартрит, олигоартрит, моноартрит), РА суставно-висц-я форма (Системный ЮРА): -аллергоспец-й вариант, -вариант Стилла; РА в соцетании с ревматизмом и дифф-ми заб-ми СДТ.

6. Рентгенологическое исследо­вание скелета, пункция пораженных суставов с определением рогоцитов в пунктате, офтальмоскопия, рентген грудной клетки (легкие), определение ревматоидного фоктора.

7. Хирург, офтальмолог, нефро­лог, невропатолог, пульмонолог, гема­толог, иммунолог.

8. с ревматической лихорадкой, рективным и травматическим и обменным артритами

Прогноз: благоприятен при ЮРА (нет проградиентности течения), неблагоприятный при ЮХР (в силу инвалидизации больных). Прогноз заболевания также определяется каче­ством терапии и поражением внут­ренних органов.

Ацетилсалициловая кислота (50-70 мг/кг с повышением за 7-10 дней дозы до 100-120 мг/кг по 4 раза в сутки) или индаметацин, орт офен (75-150 мг/сут) + альмагель. Никошпан (2-3 мг/кг). курантил (4-5 мг/кг). гепарин (100-150 ед 2 р/с п/к). Лечебная физ­культура, физиотерапия (УФО. УВЧ в эритемных дозах).

Задача №21

Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе.

Задача 21.

Вегето-сосудистая дистония с гипертоническим синдромом

1. ↑ АД,с-м психич расстройств,болевой

2. в норме.

3. Гипертоническая болезнь

4. Вегето-сосудистая дистония с гипертоническим синдромом. Так как гипергидроз, холодные конечности, повышено АД. КИГ\ЭХОКГ, клиноортостатическая проба, мониторирование АД биохимия крови (холестерин, липиды, липопротеиды низкой плотно­сти). Консультации кардиолога, отори­ноларинголога, гастроэнтеролога.

5. – сосуд вегетодистония по гипертон типу, - ГБ, - симптоматическая гипертония.

7. Дисбаланс в работе симпатической и парасимпатической систем: либо повышенная активность симпатики, либо снижена активность парасимпатики. Хронический тонзилит. отягощенная наследственность у родственни­ков по линии матери.

8. Гипертоническая болезнь, симпто­матические гипертензии (феохромоцнтома, почечная), психические.

9. Санация хронических очагов ин­фекции, «психотерапия среды», фи­зиотерапия, ноотропные препараты, транквилизаторы и нейролептики, цинаризин. Только и случаях значительном повышения давления, как постоян­ная терапия - нет.

10. Наблюдение педиатра, консультации кард-га, стоматолога, гастроэнтеролога. Благоприятный.

11.

Задача №22

Девочка 3., 13 лет, поступила на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.

Задача 22.

Системная красная волчанка, активность III степени. Люпус-нефрит

1. Астено-вегетативный, арталгия, субфибрилитет, эритемы, лимфааденопатии, анемии,

2. анемия. тромбоцитопения, лейкопения, ↑СОЭ, гематурия, протеинурия, ↑серомукоид, диспротинемия, гипергаммаглобулинемия, никтурия.

3. Ревматизм, узелковый периартериит. Болезнь минимальных изменений:мезангиальный гломерулонефрит (эффективны низкие дозы кортикостероидов); очаговый пролиферативный гломер., диффузный пролиферативный гломер. (у 10 %болных через 10 лет развивается ХПН); мембранозная нефропатия(характеризуется медленным прогресированием); гломерулосклероз (необратимые повреждения почечной паренхимы,конечная стадия волчаночного нефрита).

4. системная красная волчанка, активность 3степ, люпус, нефрит. Экзантема над скуловнднои костью «molar rush»: дискоидные изства.судорожные припадки, психозы): гематологическне данные (гемолитическая анемия с ретикулоцитами или лейкопения.лимфопенин. тромцитoпeния) (иммунологические данные LE клетки, антитела к ДНК, ложноположительная реакция RW) выявление антинуклеарных антител Гломерулонефрит с формированием ХПН Клиренс по креатинину немного снижен (N 91-130 мл мин на 1.72м2), но креатинин плазмы крови пока в норм. У реб. Никтурия.можно думать о начале формирования ХПН у ребенка.

5.

6. нарушение регуляторной функции Т-супрессоров. пролиферации В-лимфоцитов стимуляция синтеза антител и образование избыточного количества иммунных комплексов которые откладываются в тканях и повреждают ИХ.

7. Аутоиммунная тромбоцитопения, гемолитическая анемия.лимфопения. диспротеинемия гиперСОЭ Волчаночная «бабочка», относится к DSкритерия СКВ.

8. Инсоляция.

9. LE-клетки. АНФ антитела к ДНК.

10. Противовоспалительная терапия (НПВС. гормоны), цитостатики (Циклофосфан). ограничение белка (диета для начинающих ХПН).

11. кардиоревматолог, нефролог

12.

Задача №23

Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей.

Задача №23

Острый бронхиолит, ДН II степени

1. Интоксикационный, ДН, анемия

2. Анемия, В рентгене ОГК ↑прозрачности легочных полей.

3. Пневмония, астматический бронхит, инородные тела

4. острый бронхиолит, ДН II

5. Десвамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя. Не имеющими ресничек, слущенны эпителий, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол. Приводя к обструкции дыхательных путей

6. РС-вирус, парагрипа, аденовирус

7. титр Jg антител

8. госпитализация, увлажненный О2, обильное питье, в\в эуфиллин 2,4% 0,4 мл/кг и далее 0,1 мл/кг каждые 4 часа, рибавирин – угнетает РНК вирусы- в аэрозоле 3-7 дней,

9. ГСК назначают при ДН III, при подозрении на облитерирующий бронхиолит, надпоч-ю недостаточность

10. Пульмонолог, Хирург

11. При улучшении постуральный дренаж

12. нет

13. Летальность 1-2 %

14.

15. Смета ЛПУ=Фонд зарплаты.+На заплату, +Питание+Мдикаменты, +мединвентарь, +износ пасс.части, +износ актив.части, +непредв-е расходы