5. Стеноз привратника, причины возникновения. Клиника, диагностика.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

представляет

собой явление сужения места перехода желудка в двенадцатиперстную

кишку, которое называется привратником, либо непосредственно

двенадцатиперстной кишки.

Этапы течения стеноза:

В течение данного заболевания принято выделять три клинических этапа:

1. Носит название пилородуоденального компенсированного стеноза и

характеризуется умеренно суженым отверстием двенадцатиперстной

кишки и привратника. Активность желудка двигательного характера на

данном этапе повышается, так как желудочные мышечные стенки

гипертрофируются. Это позволяет проталкивать в двенадцатиперстную

кишку из желудка комок пищи, поступающий при еде, в результате

чего желудок приспосабливается к сформировавшимся проблемам в

продвижении пищи.

Пенетрацвя

- перфорация, которая прикрыта соседним органом.

В развитии пенетрации язвы различают три стадии: внутристеночную

пенетрацию язвы, стадию фиброзного сращения, завершенную

пенетрацию в соседний орган. Клинические проявления зависят от

стадии пенетрации и органа, в который проникла язва. Прежде всего,

отмечается: утрата ритма эпигастральной боли (боль становится

постоянной), нарастание интенсивности болевого синдрома, не

поддающегося лечебным мероприятиям, иррадиация болей.

Появление болей в спине, болей опоясывающего характера

наблюдается при пенетрации язвы в поджелудочную железу. Для

пенетрирующей язвы тела желудка характерна иррадиация боли в левую

половину грудной клетки, в область сердца. Развитие желтухи

происходит при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, в

печеночно-двенадцатиперстную связку.

При исследовании больного выявляют напряжение мышц брюшной

стенки (висцеро-моторный рефлекс), локальную болезненность. В

анализе крови может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие

глубокой "ниши" в желудке или в двенадцатиперстной кишке,

выходящей за пределы органа (при заверш енной пенетрации).

П енетрация язвы в полы й орган приводит к образованию

п атологического соустья (ф истулы ) между желудком или

двенадцатиперстной кишкой, и органом, в который произошло

проникновение язвы. Образованию фистулы чаще предшествует период

выраженного болевого синдрома, сопровождающийся субфебрильной

температурой тела, лейкоцитозом со сдвигом формулы влево.

При наличии соустья с желчным пузырем или с общим желчным

протоком наблюдается иррадиация боли из эпигастральной области под

правую лопатку, в правую надключичную область, рвота с примесью

значительного количества желчи, отрыжка горького вкуса. Попадание

содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в желчные

протоки, желчный пузырь может явиться причиной развития острого

холангита, острого холецистита. Во время рентгенологического

исследования можно обнаружить в проекции желчного пузыря

горизонтальный уровень жидкости с газом над ним (аэрохолия),

заполнение контрастной массой желчного пузыря, желчных протоков.

На компенсированной стадии стеноза больного беспокоит кислая

отрыжка, изжога, ощущение переполненности желудка после еды. Зачас­

тую отмечается рвота частично переваренной пищей. Причем после рвоты

больной чувствует улучшение общего состояния. При рентгено­

скопическом анализе отмечается увеличение двигательной активности

желудка, частые мускулатурные сокращения его стенок, но симптомов

замедления желудочного опорожнения и стеноза не фиксируется.

2.

Субкомпенсированный стеноз

может наблюдаться в период от

нескольких месяцев до нескольких лет. У больного сразу же после

еды или через некоторое время после приема пищи появляется

сильная рвота, после которой отмечается облегчение. Причем в

рвотных массах имеется пища, которая употреблялась в предыдущий

день. Многие пациенты сами вызывают у себя рвоту, так как

ощущение распирания в желудке крайне тяжело переносится. При

субкомпенсированном стенозе привкус отрыжки становится тухлым,

формируются болезненные ощущения, даже если еда не была

обильной. Пациент начинает терять вес.

При прощупывании и осмотре живота ниже пупка в желудке

наблюдается его расш ирение (шум "плеска" натощак).

Рентгеноскопический анализ натощак отмечает большой объем

желудочного содержимого. В процессе проведения рентгеноскопии с

бариевым контрастированием видно нарушение желудочной эвакуаторной

функции. В желудке контрастная смесь задерживается на 6-8 часов.

3.

Декомпенсированный стеноз

возникает через 1,5-2 года, в это время

моторно-эвакуаторная желудочная функция ослабевает

прогрессирующими темпами. Как правило, наблюдается частая рвота.

При этом из-за слабости мышц после рвоты облегчения не наступает,

так как массы пищи не могут полностью покинуть желудок. Тухлая

отрыжка становится постоянной, больной испытывает чувство жажды,

что связано с большой потерей воды при рвоте. Кроме того, в крови

отмечается расстройство электролитного баланса, проявлением чего

являются судороги и мышечные подергивания. Человек теряет аппетит,

нередко потеря веса приводит к истощению организма.

Рентгенологическое обследование фиксирует большие объемы

желудочного содержимого, снижение двигательной активности,

расширенный желудок, выраженный гастроптоз.

В результате образования фистулы между желудком и поперечной

ободочной кишкой пища из желудка попадает в толстую кишку, а

каловые массы из кишки проникают в желудок. Признаки желудочно­

толстокишечной фистулы: рвота с примесью каловых масс, отрыжка с

каловым запахом, дефекация вскоре после приема пищи с наличием в

испражнениях неизмененной пищи, похудение. При рентгенологическом

исследовании выявляют попадание контрастной массы из желудка через

фистулу в толстую кишку.