3. Основные принципы беззондового исследования секреторной функции желудка.

Беззондовые методы изучения секреторной функции желудка

позволяют сделать только ориентировочное суждение о ней. Эти методы

прим еняю тся когда противопоказано введение зонда: декомпенсированные пороки сердца, ИБС, гипертоническая болезнь, аневризма аорты, стеноз пищевода, заболевания легких с дыхательной недостаточностью и др.Десмоидная проба Сали основана на способности желудочного сока переваривать кетгут. Больной натощак проглатывает резиновый мешочек с 0,1 г метиленового синего, завязанный кетгутовой нитью. При наличии в желудке соляной кислоты кетгут переваривается, метиленовый синий всасывается и через некоторое время окрашивает мочу. Метод ионообменных смол - пилюли из этих смол изготовлены

с веществом, которое вытесняется из них соляной кислотой (хинин, азур-I), а затем выделяется с мочой.Все беззондовые методы определяют только наличие или полное отсутствие соляной кислоты в желудке, но не дают представление об

её количестве. Применять эти методы можно только при нормальной функции почек.

Исследование содержания гастрина в сыворотке крови. проводимое радиоимунным методом , имеет определенное диагностическое значение. В норме гастрин натощак составляет 100- 200 нг/л, значительное его увеличение характерно для синдрома Золлингера-Эллисона.

Диагностика хеликобактерной и н ф е к ц и и . Важным этиологическим фактором в развитии язвенной болезни и гастрита типа В является Helicobacter pylori. Для ее выявления применяют

гистологический и цитологические методы исследования, используя

биоптаты слизистой желудка, полученные при ФЭГДС.

Хеликобактерии имеют спиралевидную, S-образную, изогнутую

форму. Применяется также уреазный тест,

при котором материал биопсии слизистой оболочки помещают в гель, содержащий мочевину.

Хеликобактерии выделяют фермент уреазу, под влиянием которой мочевина разлагается с выделением аммония, при этом значительно

увеличивается pH среды. В экспресс тесте используют индикатор фенол- рот, который меняет цвет от желтого к малиновому при сдвиге реакции

в щелочную сторону. По интенсивности и времени появления малиновой

окраски косвенно судят о количестве хеликобактерий.

Перспективным является

С-уреазный дыхательный тест.

Метод основан на том, что принятая внутрь мочевина, меченная 1ЗС, под влиянием

уреазы хеликобактерий разлагается с образованием аммиака и углекислого

газа. В выдыхаемом С02 определяют содержание 13С и по его уровню

делают заключение об инфицированное™ хеликобактериями.

Культивирование Helicobacter pylori весьма затруднительно. Может

применяться метод иммуноферментного анализа

(ИФА). С его помощью выявляются антитела IgG, IgA, IgM-классов в крови и

секреторные IgA, IgM в слюне и желудочном соке.

Колоноскопия

- эндоскопический метод исследования толстого

кишечника, имеет большое значение в диагностике воспалительных,

опухолевых поражений толстой кишки, а также для уточнения причин

кишечного кровотечения. Дополняется биопсией, гистологическим и

бактериологическим исследованиями. Для осмотра слизистой оболочки

прямой кишки применяется

ректороманоскопия.

Ирригоскопия

- рентгенологическое исследование толстой кишки.

Обычно проводится после ректального введения бариевой взвеси при

помощи клизмы. Также может проводиться после приема бариевой

взвеси внутрь, она поступает в слепую кишку через 2,5-4 часа, через

24 часа толстая кишка видна на всем протяжении. Рентгенологическое

исследование позволяет выявить нарушение моторной функции толстой

кишки, оценить состояние рельефа слизистой оболочки, дает

представление о длине, форме, тонусе, гаустрации.

И сследование кала

- важная составная часть обследования

больного с заболеваниями органов пищеварения.

^Сопрограмма

- общеклиническое исследование кала, применяется

для оценки степени усвоения пищи и обнаружения патологических

примесей. Больше всего в нормальном кале детрита, т. е. не

поддающихся распознаванию мельчайших частиц пищи, клеточного

распада и микробов, преимущественно мертвых.

У здорового человека после приема мясной пищи в кале

обнаруживаются единичные обрывки потерявших исчерченность

мышечных волокон.

Креаторея

- большое количество мышечных

волокон в кале, встречается при ускорении транзита кишечного

содержимого. Появление сохранивших исчерченность мышечных

волокон свидетельствует о внешнесекреторной недостаточности

поджелудочной железы, в частности, недостаточности выработки или

активности протеолитических ферментов.

Из остатков углеводной пищи в кале можно распознать крахмал и

растительную клетчатку. Количество последней зависит от характера

пищи и времени прохождения её по толстой кишке. В норме

крахмальных зерен нет или они единичные. Увеличение количества

крахмала в кале -

амилорея.

Она встречается чаще всего при

заболеваниях тонкой кишки, когда вследствие усиленной перистальтики

крахмал не успевает усваиваться, может быть также проявлением

ф ерм ентативной недостаточности подж елудочной ж елезы

(недостаточность амилазы).

Нейтральный жир при нормальном пищеварении усваивается на

90-98%, неусвоенная часть выделяется преимущественно в виде мыл.

Стеаторея -

содержание нейтрального жира в кале в большом

количестве, характерный признак панкреатита с внешнесекреторной

недостаточностью (недостаточность липазы). При недостатке желчи в

кале обнаруживаются жирные кислоты.

В норме в кале встречаются единичные лейкоциты. Большие их

скопления характерны для поражения толстой кишки (дизентерия,

туберкулез, язвенный колит, рак), преобладают нейтрофилы. Эритроциты

появляются при язвенном поражении толстой кишки, трещинах заднего

прохода, геморрое.

Исследование кала на яйца гельминтов

и обнаружение в нем

простейших

являются важной частью обследования. Наиболее частыми

паразитам и являю тся аскариды , острицы , вооруж енны й и

невооруженный цепни, широкий лентец, власоглав, из простейших -

амёбы, лямблии, балантидии. Для обнаружения простейших наиболее

эффективен просмотр свежих, ещё не остывших испражнений.

Исследование кала на скрытую кровь проводится для диагностики

небольших кровотечений, которые могут наблюдаться у пациентов с

язвенной болезнью, новообразованиями и полипами. Изменение цвета

кала и рвота "кофейной гущей" наблюдаются только при обильных кровотечениях. Вместе с тем небольшие потери крови могут достаточно быстро приводить к развитию железодефицитной анемии или являться предвестником обильного кровотечения. Чтобы иметь основание

диагностировать скрытое желудочно-кишечное кровотечение, нужно

исключить попадание крови из других органов - нос, десны,

геморроидальные узлы, а также из пищевых продуктов. Для этого из

пищи на протяжении трех дней до исследования исключают продукты,

содержащие кровь (мясо, рыба), больной не пользуется зубной щеткой

(исключение микротравматизации десен), также пациенту не назначаются

инвазивные вмешательства на органах ЖКТ, например ФЭГДС.

Наиболее распространенным методом является реакция Грегерсена, в

которой в качестве реактивов используются 1% бензидин в 50%

уксусной кислоте и перекись водорода. При наличии крови появляется

зеленое или синее окрашивание, которое наступает тем быстрее и ярче,

чем больше примесь крови в кале.

4.ультразвуковые методы исследование в дигностике патологии жкт.

С помощью данной диагностической методики можно обнаружить деструктивные изменения во всех органах желудочно-кишечного тракта, а также обнаружить конкременты, доброкачественные и злокачественные новообразования. Доктор может назначить УЗИ по следующим показаниям:

• эзофагит и развивающаяся на его фоне изжога – воспаление слизистой оболочки пищевода

• гастрит – дистрофическое изменение слизистой оболочки желудка из-за геликобактерной инфекции. УЗИ желудка дает возможность зафиксировать развитие данной патологии.

• дуоденит – воспалительный процесс в слизистой двенадцатиперстной кишки. Для диагностики прибегают к УЗИ двенадцатиперстной кишки.

• панкреатит – воспаление поджелудочной железы

• нарушение всасываемости в тонкой кишке, или энтерит. Патологию можно легко обнаружить во время УЗИ желудка и кишечника.

• воспалительные процессы в оболочке толстой кишки, или колит, диагностируется по результатам УЗИ толстого кишечника.

• воспаление прямой и сигмовидной кишки, или проктит.

 

Подготовка к исследованию

Данная диагностическая процедура требует подготовки от пациента. Чтобы получить достоверную информацию об исследуемом органе, необходимо освободить кишечник от газов и каловых масс. Накануне УЗИ толстой кишки, желудка и других органов ребенку и взрослому пациенту желательно сделать очистительную клизму. Кроме того, на время прекращается прием препаратов, которые могут спровоцировать метеоризм. Также следует отказаться от употребления в пищу продуктов, обладающих аналогичным действием. Процедуру следует выполнять натощак (не менее 6 часов после еды для взрослых, для маленьких детей допускается исследование через 3-4 часа после еды)