- •Часть 1 Общая психиатрия Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Клиническая психопатология
- •Психопатологические синдромы. Астенический синдром
- •Обсессивный синдром
- •Истерические синдромы
- •Деперсонализационный синдром
- •Синдром психосенсорных расстройств
- •Синдром импульсивных влечений
- •Синдром сверхценных идей
- •Ипохондрический и сенестопатический синдромы
- •Аффективные синдромы
- •Паранойяльный синдром
- •Галлюцинаторный синдром
- •Парафренный синдром
- •Кататонический синдром
- •Помрачение сознания
- •Судорожные синдромы (припадки)
- •Корсаковский (амнестический) синдром Нет Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром
- •Психопатологические симптомы
- •Глава 2.
- •Формы течения психических болезней
- •Глава 3. Этиология и патогенез психических болезней. Nosos и pathos в психиатрии.
- •Глава 4. Современные систематики психических болезней
- •Глава 5.
- •Нейрон, синапсы, рецепторы
- •Нейрохимические системы мозга
- •Развитие и пластичность мозговых структур
- •Нейрофизиология: основные методы, принципы их использования и оценки результатов
- •Высшие психические функции в норме и при патологии
- •Психологические методики
- •Участие психолога в диагностической работе
- •Генетика психических заболеваний
- •Популяционный метод
- •Генеалогический метод
- •Близнецовый метод
- •Цитогенетические исследования
- •Молекулярно-генетические исследования.
- •Стратегия прикладных генетических исследований в психиатрии. Генетическая классификация клинических форм психических болезней
- •Медико-генетическое консультирование
- •Фармакогенетические подходы к оптимизации терапии
- •Молекулярно-биологические основы психических заболеваний.
- •Иммунология в психиатрии. Строение и принципы функционирования иммунной системы человека
- •Строение и принципы функционирования иммунной системы человека
- •Методы исследования функций иммунной системы. Иммунологические исследования психических болезней
- •Иммунологические исследования психических болезней
- •Прижизненная визуализация мозговых структур.
- •Методы прижизненного исследования структур и функций головного мозга
- •Результаты томографических исследований в психиатрии
- •Патологическая анатомия психозов.
- •Глава 6. Обследование больных и основы диагностики в психиатрической клинике. Клиническое исследование.
- •Глава 6
- •Методы стандартизации диагноза и количественной оценки состояния психически больных.
- •Диагностические шкалы
- •Оценочные (рейтинговые) шкалы
- •Глава 7. Терапия психических болезней Основные принципы и виды терапии в психиатрии.
- •Глава 7
- •Биологическая терапия.
- •Психофармакологическая терапия. История психофармакологии
- •Основные принципы психофармакотерапии.
- •Значение фармакокинетических и фармакодинамических показателей
- •Принципы проведения клинических психофармакологических исследований. Классификация психофармакологических препаратов
- •Классификация психофармакологических препаратов
- •Общие закономерности клинического действия психотропных средств
- •Механизм действия и спектр психотропной активности препаратов различных классов
- •Побочные эффекты и осложнения при лечении психотропными средствами. Общие принципы лечения при побочных эффектах и осложнениях
- •Терапия критических состояний в психиатрии
- •Другие методы биологической терапии
- •Психотерапия.
- •Основные направления современной психотерапии. Динамическая психотерапия
- •Другие направления психотерапии. Гипнотерапия.
- •Глава 8. Распространенность психических болезней и организация психиатрической помощи. Эпидемиология психических заболеваний.
- •Основные статистические показатели
- •Виды эпидемиологических исследований
- •Распространенность психических заболеваний
- •Организация психиатрической помощи.
- •Современная психиатрическая служба. Структура.
- •Качество психиатрической помощи
- •Правовые аспекты психиатрии
- •Психиатрическая этика
- •Финансирование и экономика в психиатрии
- •Общественные формы поддержки и защиты психически больных
- •Концепция будущего психиатрической помощи
- •Социально-трудовая реабилитация психически больных
- •Трудовая экспертиза
- •Военная экспертиза
- •Судебная психиатрия
- •Правовые и организационные аспекты судебно-психиатрической экспертизы
- •Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе и меры профилактики общественно опасных действий психически больных
- •Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. Вопросы недееспособности и опеки
- •Особенности судебно-психиатрической оценки лиц с различными психическими расстройствами
Стратегия прикладных генетических исследований в психиатрии. Генетическая классификация клинических форм психических болезней
В настоящее время генетические подходы в психиатрии используются для решения определенных как научных, так и практических клинических проблем, имеющих отношение к систематике психических расстройств, медико-генетическому консультированию и терапии.
Генетическая классификация клинических форм психических болезней
Классификация клинических форм того или иного психического заболевания обычно сопряжена с большими трудностями, обусловленными сложностью фенотипов, неизученностью этиологии и патогенеза, а также ориентацией почти исключительно на клинический метод как основной инструмент систематизации расстройств. Для психических болезней с наследственным предрасположением при построении генетически обоснованной систематики клинических форм возникают две проблемы. Одна из них связана с проверкой адекватности существующей систематики генетическим данным, другая проблема заключается в создании генетической систематики и определении отвечающих ей критериев диагностики.
Решение первой проблемы, т.е. проверка генетической общности между выделенными на клиническом уровне отдельными формами того или иного психического заболевания, осуществляется с помощью вычисления показателей, которые указывают на долю общих генов. Существование высоких генетических корреляций между формами может быть обусловлено как реальной генотипической однородностью всех больных данным психическим заболеванием, так и следствием неадекватной клинической группировки, при которой выделенные формы отражают вторичные аспекты патологии, когда они сами являются генотипически гетерогенными. В связи с этим необходим поиск критериев дифференциации таких клинических форм, которые отражали бы максимально однородные группы больных, а генетическая корреляция между отдельными формами была бы настолько минимальной, насколько это допускает реальная генетическая система подверженности к проявлению психозов.
Рассмотрим эти положения на примере генетической общности шизофрении. Полученные к настоящему времени факты свидетельствуют о том, что синдромальная классификация форм шизофрении не отражает генотипически разные группы. Так, доля общих генов при кататонической и гебефренической формах равна 90 %, а при простой форме в случае сопоставления с указанными формами и параноидной — около 70 % от общих генов. В большей степени генотипически различающиеся формы позволяет выявить классификация, основанная на дифференциации типов течения шизофрении. В этом случае доля общих генов при непрерывнотекущей, приступообразно-прогредиентной, рекуррентной шизофрении равна примерно 30 %, т.е. генетически они различаются больше.
Еще более показательна оценка генетической общности болезни Альцгеймера и сенильной деменции. Доля общих генов в этом случае оказалась равной 12 %, что свидетельствует, с одной стороны, о различии этих заболеваний, а с другой — о наличии общих генов-модификаторов. Данные молекулярно-генетических исследований этих заболеваний о генах, вовлеченных в детерминацию этих заболеваний и находящихся в разных хромосомах, соответствуют такому предположению.
Проблемы систематики и диагностики различных клинических форм психических заболеваний могут быть решены и с помощью комбинированного применения методов генетического анализа и многомерной статистики. Кластерный анализ матрицы обобщенных расстояний между больными в этом случае является инструментом объективной группировки индивидов на фенотипически сходные внутри себя группы. Для этой цели могут быть использованы обобщенные расстояния для объединения в кластер лиц, имеющих между собой наименьшие расстояния. Если такая группировка осуществляется по генетически информативным признакам, то полученная классификация больных приближается к формированию генотипически однородных групп. Таким способом можно построить объективную классификацию клинических форм заболевания. При этом степень дифференциации на клинические формы зависит от полноты охвата различных проявлений заболевания. С помощью дискриминантного анализа можно получить критерии диагностики для отнесения конкретных больных в одну из полученных групп. В свою очередь генетико-корреляционный анализ выделенных клинических форм позволяет дать генетическую интерпретацию полученной классификации, т.е. оценить степень генетической общности между клиническими формами.